集束化护理模式在ICU呼吸机支持患者中的应用

庞叶佳，叶思燕

（湛江市第一中医医院 重症医学科，广东 湛江524000）

ICU呼吸机支持治疗患者往往病情危重、机体免疫力低下，加上机械通气容易导致正常呼吸系统结构及功能发生改变，患者极易出现声门水肿、呼吸机相关性肺炎等并发症，一定程度上影响患者的预后恢复［1］。因此，在呼吸机支持治疗中加强对患者的护理干预十分必要。集束化护理模式以循证理论为基础，对患者开展针对性护理，可有效提高护理质量［2］。基于此，本研究旨在探讨集束化护理模式在ICU呼吸机支持患者中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月至2021年10月我院ICU收治的60例行呼吸机支持治疗的患者作为研究对象，均符合机械通气指征，通气时间＞48 h。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中男20例，女10例；年龄45～95岁，平均（69.75±8.76）岁。观察组中男23例，女7例；年龄45～100岁，平均（70.52±9.05）岁。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法 两组患者均按照相关指南及诊疗规范给予对症治疗。在此基础上，对照组采用常规护理，包括密切监测病情、营养干预、定时进行管道清洁，并做好日常基础护理等。观察组在对照组基础上采用集束化护理模式进行护理，具体措施如下：①组建集束化护理小组。责任护士均为ICU经验丰富的护理人员，护士长任组长，根据患者病情结合医院实际情况，组员共同讨论制定针对性护理措施，并查阅近年来ICU呼吸机支持治疗要点相关文献，对治疗过程中出现的问题进行评估，汇总相关危险因素，进一步落实防治措施。②呼吸机管路护理。根据患者插管留置时间、局部皮肤情况选择适宜材料进行管路固定，班班交接，出现松动、污染及时调整更换。监测气囊压力，使压力保持在25～30 mm Hg之间，预防漏气，同时避免压迫损伤气道黏膜，以便减少或避免气道分泌物误吸。每日清洁1次湿化器，及时清理冷凝水，补足湿化罐湿化水。③体位护理。患者取半卧位，抬高床头30°～45°，护理人员定时帮患者翻身、拍背；在吸痰过程中协助患者取侧卧位，并行翻身、扣背；根据患者个人情况协助其稍微抬高下肢，预防下肢静脉血栓。④口腔护理。采用口腔冲洗与擦拭相结合的方式对患者进行口腔护理，冲洗液的选择根据患者口腔pH值确定。由患者嘴角一侧注入冲洗液，痰吸管另一侧嘴角抽吸，注意操作规范，避免冲洗液进入呼吸道，连续重复5次左右，每间隔6小时进行一次。⑤每日唤醒和评估。每日固定时间暂停或减少镇静药物的使用，医护人员共同守护患者床旁，施以心理护理，使逐渐清醒的患者回答或完成简单指示动作，如眨眼、点头等，并进行试脱机，对神志较差者以心率或其他生命体征有明显变化为达到唤醒目的；同时严密观察患者病情，评估患者意识状态，调整药物剂量，注意安抚患者，防止人机对抗和非计划性拔管事件的发生。

1.3 观察指标 ①比较两组患者的机械通气时间、ICU入住时间及住院时间。②比较两组患者护理前后的口腔清洁度评分、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）。口腔清洁度评分采用院内自制量表进行评估，包括气味、损伤、唾液、牙垢、牙石、舌、腭等多项，满分10分，分值越高代表口腔清洁度越佳；APACHEⅡ包括心率、氧合指数、肌酐、平均动脉压等13项生理指标，满分71分，分值越低代表预后越好。③统计两组的并发症发生情况，包括呼吸机相关性肺炎、感染、痰痂、电解质紊乱等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 机械通气时间、ICU入住时间及住院时间 观察组的机械通气时间、ICU入住时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的机械通气时间、ICU入住时间及住院时间比较s，d）

表1 两组的机械通气时间、ICU入住时间及住院时间比较s，d）

分组 n 机械通气时间ICU入住时间 住院时间观察组 30 5.15±1.24 6.36±1.31 9.80±2.28对照组 30 7.30±1.56 8.84±2.02 13.51±3.91 t 5.909 5.642 4.489 P 0.000 0.000 0.000

2.2 口腔清洁度评分及APACHEⅡ评分 护理后，两组患者的口腔清洁度评分均高于护理前，APACHEⅡ评分均低于护理前（P＜0.05）；且与对照组相比，观察组的口腔清洁度评分显著更高，APACHEⅡ评分显著更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后的口腔清洁度及APACHEⅡ评分比较分）

表2 两组护理前后的口腔清洁度及APACHEⅡ评分比较分）

注：与同组护理前比较，#P<0.05。

APACHEⅡ评分分组 n 口腔清洁度评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 30 4.41±0.30 7.63±0.45# 21.18±3.21 14.19±2.26#对照组 30 4.35±0.26 6.76±0.51# 21.31±3.15 18.68±3.40#t 0.828 7.006 0.158 6.024 0.411 0.000 0.875 0.000 P

2.3 并发症 观察组发生电解质紊乱1例，并发症发生率为3.33%（1／30）；对照组发生呼吸机相关性肺炎3例，感染2例，痰痂1例，电解质紊乱2例，并发症发生率为26.67%（8／30）。观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝6.045，P＝0.011）。

3 讨论

呼吸机作为呼吸衰竭、支持治疗及急救复苏等自主呼吸的替代技术，对急危重症患者临床转归的作用重大。因机械通气会对患者造成一定程度的负面影响，故加强对呼吸机支持患者的护理管理具有重要的临床意义。集束化护理作为一种新型护理模式，核心是将系列护理措施集中实施，相比常规护理更加全面，且更具有针对性，护理效果更加显著［3－4］。本研究结果显示，观察组的机械通气时间、ICU入住时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）；护理后，观察组的口腔清洁度评分高于对照组，APACHEⅡ评分低于对照组，并发症发生率低于对照组 （P＜0.05）；与肖艳青［5］、张玉玲［6］的研究结果一致，提示集束化护理模式在ICU呼吸机支持患者中的应用效果确切，可促进患者康复，降低患者并发症发生率。分析原因如下：ICU患者的基础病不同，病情进展不一，在集束化护理模式中，护理人员通过对患者病情的严格监测，制定一系列的针对性护理干预措施。通过强化呼吸机管路及气囊压力管理，减少患者院内气道感染的发生，抬高体位减少患者误吸情况的发生，同时提高了患者的舒适度；经口气管插管机械通气患者因吞咽、咀嚼功能受限，致口腔自净作用降低，护理人员采用口腔冲洗与擦拭相结合的方式加强对患者的口腔护理，能有效抑制黏膜细菌滋生，冲洗液与口腔黏膜充分接触后在表面形成无菌保护屏障，可明显提高患者的口腔清洁度，同时也可避免患者肺部受到细菌污染，进而降低呼吸机相关性肺炎及其他并发症的发生风险；每日唤醒和评估可有效避免患者过度镇静，对缩短患者机械通气时间和ICU停留时间具有显著作用。

综上所述，集束化护理模式可明显缩短ICU呼吸机支持患者的机械通气时间、ICU入住时间和住院时间，有效改善患者的口腔清洁度，促进患者尽快康复，降低患者并发症发生率。