血清胆碱酯酶与甲胎蛋白联合检测在亚急性肝衰竭患者预后评估中的应用研究

邱小辉，罗兰裕，林承春

（1福建省龙岩市第二医院 感染科，福建 龙岩364000；2福建省龙岩市第一医院 消化内科，福建 龙岩364000）

亚急性肝衰竭（SALF）具有起病急、病情进展快、预后差等特点。SALF患者通常于发病2～26周内出现肝衰竭症状，若不及时干预，将严重威胁生命安全，而早期评估SALF患者预后对治疗方案的制定具有重要作用［1］。既往临床在SALF预后评估中主要采用前白蛋白、凝血酶原活动度等指标，但SALF患者在治疗期间需间断输注血浆及白蛋白，致使凝血酶原活动度及白蛋白检测无法全面反映患者的肝脏功能，从而对预后的评估造成影响［2］。血清胆碱酯酶（CHE）及甲胎蛋白（AFP）由肝脏合成、分泌，二者的水平变化可反映患者肝脏受损情况及肝细胞再生速度，且与SALF患者病情严重程度存在相关性［3］。鉴于此，本研究采用CHE与AFP联合检测的方式评估SALF患者的预后，旨在探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究获伦理委员会批准。选择2017年6月至2020年8月我院收治的SALF患者108例，其中男82例，女26例；年龄23～71岁，平均年龄（47.85±3.91）岁；病因：自身免疫性肝病2例，药物性肝损伤1例，酒精性肝病4例，乙型和戊型肝炎病毒重叠感染2例，单纯乙型肝炎病毒感染99例。纳入标准：符合 《肝衰竭诊治指南 （2012年版）》［4］中SALF的相关诊断标准；既往无肝病史；病历资料齐全；患者及家属均签订知情同意书。排除标准：妊娠及哺乳期女性；伴有心、脑血管严重疾病；凝血及造血功能异常；合并其他系统恶性肿瘤；合并肝癌；合并精神疾病，无法配合完成本研究。1.2治疗方法所有患者入院后均给予综合治疗，包括静脉滴注白蛋白、促肝细胞生长素等，维持水电解质及酸碱平衡。分别于入院时及入院8周采集所有患者清晨空腹肘静脉血5 mL，采用酶学动力法测定血液标本中CHE水平，采用化学发光免疫法测定AFP水平。

1.3 观察指标①比较不同预后患者的CHE及AFP水平。将临床症状完全或基本消失，出院时无并发症，凝血酶原活动度≥40%，总胆红素≤171 μmol／L的患者判定为预后良好；将临床症状无好转，或出院时伴有至少一种并发症，凝血酶原活动度＜40%，总胆红素＞171 mmol／L，或死亡患者均判定为预后不良。②分析CHE及AFP单独及联合检测在SALF预后评估中的应用价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；绘制ROC曲线，分析CHE、AFP单独及联合检测对SALF临床预后的预测能力。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后108例患者中，预后良好62例，纳入预后良好组；预后不良46例，纳入预后不良组。

2.2 两组不同预后患者的CHE及AFP水平比较 预后良好组的CHE及AFP水平均高于预后不良组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同预后患者的CHE及AFP水平比较（x±s）

2.3 CHE、AFP单独及联合检测预测SALF预后的效能CHE在SALF预后预测中的最佳诊断点为3.9 kU／L，AFP的最佳诊断点为140.7 μg／L；联合检测在SALF预后预测中的应用价值较高，灵敏度为98.40%，特异度为73.90%，均高于CHE、AFP单独检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2、图1。

表2 CHE、AFP单独及联合在SALF预后评估中的应用分析

图1 CHE、AFP单独及联合检测在SALF预后评估中的ROC曲线

3 讨论

SALF患者病情凶险、病情进展速度快、病死率高，慢性病毒性肝炎及酒精性肝炎是导致肝衰竭的重要危险因素。在病因相同情况下，不同患者的临床表现及病情严重程度均可造成预后不同，准确评估患者病情状况对SALF患者预后预测及治疗方案选择均具有重要作用。

免疫损伤、内毒素血症、微循环障碍是肝衰竭的主要发病机制，上述因素影响可导致大量肝细胞坏死，同时无有效的肝细胞再生，从而导致患者预后不良［5］。本研究结果显示，预后良好组的CHE及AFP水平均高于预后不良组，CHE在SALF预后预测中的最佳诊断点为3.9 kU／L，AFP最佳诊断点为140.7 μg／L；联合检测在SALF预后预测中的应用价值较高，灵敏度为98.40%，特异度为73.90%。提示CHE及AFP联合检测在SALF预后评估中的应用价值较高，可依据二者水平变化判断患者病情严重程度，为治疗方案的调整提供指导。究其原因在于，CHE由肝脏合成，可反映肝脏损伤严重程度，当肝细胞炎性反应越强时，其合成CHE的能力越差，CHE水平越低，提示患者肝脏储备功能及预后越差［6－7］。AFP能够有效反映患者的肝细胞再生速度，当患者血清中AFP水平升高时，提示肝脏多存在恶性占位性病变。在肝衰竭期间，AFP水平明显升高，提示肝细胞存在再生。有研究［8］表明，CHE联合AFP检测可有效反映肝衰竭患者的预后及病情严重程度，且联合检测可有效提升SALF的诊断灵敏度及特异度，对指导临床干预具有重要作用。

综上所述，血清CHE与AFP联合检测在SALF患者预后评估中具有较高的应用价值，能够准确判断患者肝功能情况，从而及时调整治疗方案，以改善预后，值得推广。