血液及尿液标本检验在慢性乙型肝炎患者鉴别诊断中的应用价值分析

杨亚洋，王可（商丘市第一人民医院 检验科，河南 商丘476100）

0 前言

慢性乙型肝炎是感染科常见病与多发病，疾病的发生与遗传、婴幼儿时期病毒感染、防范意识缺乏、免疫功能异常及既往存在肝炎疾病等密切相关，患者患病后存在不同程度的腹部不适、肝区疼痛反应，疾病进展后可表现出严重黄疸与肝功能损伤［1］。慢性乙型肝炎的发生与发展均可严重影响患者的工作与生活，甚至还可能诱发其他严重并发症，最终威胁患者生命安全，故及早对慢性乙型肝炎进行准确诊断并明确其主要传播途径尤为重要。乙肝病毒的脱氧核糖核酸（HBV－DNA）可直接反映乙型肝炎的传染性，因此通过对HBV－DNA表达性质的测定可为慢性乙型肝炎的临床诊断提供参考［2］。本研究主要分析血液及尿液标本HBV－DNA检验在慢性乙型肝炎患者鉴别诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择商丘市第一人民医院2020年1月至2021年12月收治的100例慢性乙型肝炎患者为研究对象，其中男性55例，女性45例；年龄24～67岁，平均（41.15±5.48）岁；病程1～18年，平均（7.33±0.85）年。

1.2 入选标准 纳入标准：①符合 《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》［3］中相关诊断标准；②患者年龄≥18岁，知晓本研究目的并自愿参与；③意识清晰并可配合研究开展。排除标准：①因自身原因无法配合完成相关检验评估者；②具有血液系统疾病者；③合并全身性感染性疾病者；④多器官功能严重损伤者；⑤具有其他危急重症需立即治疗者；⑥病历资料缺失影响研究开展者。

1.3 检验方法 采集所有受检对象血液与尿液样本，其中血液样本于晨间患者空腹状态下采集，抽取肘静脉血液3 mL，3 000 r／min条件下进行离心处理，后使用酶联免疫吸附法进行血液样 本 乙 肝e抗 原 （HBeAg）检 验，检 测 仪 器 为Addcare ELISA400（安图生物公司），检测试剂由上海科华公司提供，具体检测操作严格按照试剂盒说明书所述规范进行，HBeAg正常水平＜0.5 ng／mL。另使用多聚酶链反应法对血液与尿液样本中HBV－DNA水平进行检测，多聚酶链反应法试剂由圣湘生物公司提供，若HBV－DNA定量检测水平≥100 Copies／mL可判定为阳性，若定量检测水平＜100 Copies／mL则判定为阴性。

1.4 观察项目 ①比较所有受检对象的血液样本和尿液样本的HBV－DNA阳性率；②比较血HBeAg阳性组与血HBeAg阴性组患者的尿HBV－DNA阳性率。

1.5 统计学方法 使用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液与尿液样本中的HBV－DNA阳性率比较100例受检对象中，血液样本的HBV－DNA阳性率为76.00%，高于尿液样本的25.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 所有受检对象血、尿样本的HBV－DNA阳性率比较［n（%）］

2.2 血HBeAg阳性组与阴性组患者的尿HBV－DNA阳性率比较 血HBeAg阳性组患者的尿HBV－DNA阳性率为30.26%，高于血HBeAg阴性组患者尿HBV－DNA阳性率的8.33%（P＜0.05）。见表2。

表2 血HBeAg阳性组与阴性组患者的尿HBV－DNA阳性率比较［n（%）］

3 讨论

慢性乙型肝炎具有发病时间长、疾病传染性高的特点，患者患病期间生活质量明显降低，各类并发症发生风险升高，因此需及时给予该病患者诊断与治疗。以往临床针对乙型肝炎患者多采用肝穿活组织检查，该检查方案在临床中的应用通常可极为准确地对患者的疾病进行明确诊断，但其本身具有一定的创伤性，因此并不能在临床普及［4］；另外，超声与电子计算机断层扫描方案也在近年来得到较为广泛的应用，但考虑到每年进行乙型肝炎筛查的人群较多，因此该检查方案的推广价值并不理想。

近年来，随着我国医学技术的飞速发展，血、尿HBVDNA定量检测也开始在慢性肝炎的临床诊断中被广泛应用。本研究结果显示，受检对象血液样本的HBV－DNA阳性率高于尿液样本（P＜0.05），提示与尿液样本相比，血液样本HBVDNA检测方式更适用于慢性乙型肝炎患者的临床诊断，同时该结果还表明乙型肝炎病毒主要通过血液途径传播。HBV－DNA呈阳性反应通常表明乙型肝炎患者体内的乙肝病毒数量超过了100 Copies／mL，此时患者机体内存在大量的乙肝病毒，且复制较为活跃，传染性较强，但HBV－DNA检测仅可作为鉴别乙型肝炎病毒是否存在复制作用的金标准，在慢性乙型肝炎疾病鉴别中的应用仍然可能导致漏诊与误诊的发生［5］。也有研究［6］表明，乙型肝炎病毒主要通过血液途径传播，因此检测乙型肝炎患者血液样本的结果准确程度要高于尿液样本。

乙型肝炎病毒携带者在各类人群中的占比较大，病毒的传播途径是多方面的，因此针对该类疾病的预防与控制难度相对较大［7－8］。本研究中血HBeAg阳性组患者的尿HBV－DNA阳性率高于血HBeAg阴性组患者（P＜0.05），表明乙型肝炎病毒也可经由尿液途径传播，且占比相对较高。本研究血HBeAg阴性组中有2例患者的尿HBV－DNA检验呈阳性反应，提示即使是既往未出现乙型肝炎病毒感染的患者，也可由其他途径被血HBeAg阳性患者传染。此外，尿液中HBV－DNA阳性检查结果的出现，说明乙型肝炎病毒除对肝脏有严重损伤外，还可能侵犯肾脏或其他器官，最终增加患者疾病风险。虽然血液源作为慢性乙型肝炎疾病传播的主要途径，但通过尿液形式的传播途径也应受到患者及其家庭的高度重视，针对高风险人群仍需定期进行血液与尿液检查，避免乙肝病毒的广泛传播。

综上所述，血液HBV－DNA检测是诊断慢性乙型肝炎的重要方法，乙型肝炎病毒可经由血液及尿液传播，明确其传播途径并制定针对性筛查措施对于疾病的控制及预防具有重要价值。