蓝芩口服液联合更昔洛韦治疗传染性单核细胞增多症患儿的临床效果及安全性分析

李妹清，李微，黄颖璇，刘玲

（广东医科大学附属第三医院／佛山市顺德区龙江医院 儿科，广东 佛山528318）

传染性单核细胞增多症（IM）多由EB病毒感染所致，会引起不规则发热、咽峡炎、淋巴结肿大等症状，可伴随肝脾肿大、神经系统症状等，不仅严重影响患儿的学习及睡眠，甚至对机体发育造成阻碍［1－2］。目前，IM治疗多以抗病毒为主，更昔洛韦较为常用，可阻止EB病毒增殖，加快病毒清除，从而促进患儿病情好转［3］。但临床中，更昔洛韦在改善发热等症状方面效果欠佳，不利于快速减轻IM患儿的痛苦。中西医结合治疗近年来在儿科多种疾病中应用广泛，可优势互补，以进一步缩短病程。蓝芩口服液为中药复方制剂，具有清热解毒、利咽消肿之效，在缓解咽痛、咽部灼热等症状方面具有重要的意义［4］。鉴于此，本研究旨在分析IM患儿采用蓝芩口服液联合更昔洛韦治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理委员会批准，选取80例我院2016年1月至2020年12月收治的IM患儿，按随机数字表法分为对照组（40例）及观察组（40例）。纳入标准：符合IM的诊断标准［5］；急性起病，伴有高热、咽峡炎、淋巴结肿大等表现；实验室检验显示外周血白细胞计数增高，异型淋巴细胞占总数10%以上；患儿家属知情同意。排除标准：存在严重神经系统症状；近1个月内使用过抗病毒药物；伴有其他病毒感染；对本研究用药过敏。观察组男26例，女14例；年龄3～12岁，平均年龄 （6.62±1.18）岁；体重14～42 kg，平均体重 （24.41±2.19）kg；病程1～5 d，平均病程 （3.02±0.37）d；身高90～146 cm，平均身高（120.45±4.57）cm。对照组男24例，女16例；年龄3～12岁，平均年龄 （6.58±1.14）岁；体重14～41 kg，平均体重（24.36±2.15）kg；病程1～5 d，平均病程 （2.96±0.35）d；身高91～145 cm，平均身高（120.41±4.53）cm。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均接受纠正水电解质紊乱、补液等基础治疗。对照组予以注射用更昔洛韦（湖北科益药业股份有限公司，国药准字：H20030419）治疗，静脉滴注每次5 mg／kg，2次／d，单次间隔12 h；用药2周后改为静滴每次5 mg／kg，1次／d。观察组在对照组基础上予以蓝芩口服液（扬子江药业集团有限公司，国药准字：Z20063795）治疗，口服3～10 mL／次，3次／d。两组持续治疗1～2周。

1.3 观察指标 ①临床疗效：72 h内体温复常，咽喉痛消失，淋巴结肿大或肝脾体积缩小50%以上为显效；72～120 h体温复常，咽喉痛减轻，淋巴结肿大或肝脾体积缩小30%以上为有效；未达上述标准为无效。②症状及体征改善时间：比较两组的体温、咽峡炎、淋巴结肿大、肝大、脾大、异型淋巴细胞改善时间。③不良反应：嗜睡、腹泻、呕吐等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析数据。计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较［n（%）］

2.2 症状及体征改善时间 观察组的症状及体征改善时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的临床症状及体征改善时间比较（x±s，d）

2.3 不良反应 对照组发生不良反应4例，发生率为10.00%；观察组发生不良反应2例，发生率为5.00%。两组的不良反应发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.180，P=0.396）。

3 讨论

IM发病机制复杂，临床认为EB病毒是诱发IM的病原，当病毒接触口咽部上皮后可大量复制，感染口咽部B细胞。而EB病毒属于嗜淋巴细胞的DNA病毒，可直接对感染后的B淋巴细胞造成破坏，加快免疫复合物沉积，从而引起多组织系统损伤，诱发淋巴结肿大、发热等多种症状［6］。尤其对于儿童群体而言，因其机体免疫功能低下，一旦被EB病毒感染后潜伏期更短，可在短时间内进展为IM，若未能及时控制病情，还可增加噬血综合征等发生风险，威胁患儿生命，故尽早清除患儿体内EB病毒尤为重要。

更昔洛韦为核苷类抗病毒药物，进入人体后可于病毒胸苷激酶作用下形成活性的三磷酸盐，该物质可竞争性抑制病毒DNA聚合酶，并渗入病毒及宿主细胞的DNA中，阻碍病毒DNA合成，从而抑制病毒持续复制，降低体内病毒载量［7］。同时，更昔洛韦具有起效快、作用持久等特点，可加快临床症状缓解。但IM病情复杂，单纯抗病毒治疗效果有限，难以快速减轻患儿痛苦。本研究中，观察组的总有效率高于对照组，症状及体征改善时间均短于对照组，两组的安全性相当，表明蓝芩口服液与更昔洛韦联用能加快IM患儿症状及体征缓解，减轻患儿痛苦，且不良反应少。中医认为IM属于“瘟病”范畴，多由热毒内生、外感寒邪化热入里所致，故临床治疗需以清热解毒为原则。蓝芩口服液是由黄芩、栀子、板蓝根、黄柏、胖大海组成的复方制剂，其中板蓝根能凉血利咽、清热解毒，栀子可凉血解毒、清热泻火，黄芩、黄柏能清热燥湿、泻火解毒，胖大海可清肺利咽、润肠通便；诸药合用，共奏清热解毒、利咽消肿、泻火止痛之效，不仅能消除热毒之病因，还可快速缓解咽喉肿痛症状，减轻患儿痛苦。现代药理研究［8］显示，蓝芩口服液在抗病毒方面也具有良好效果，可抑制体内病毒增殖及复制，加快体内病毒清除，并能提高单核细胞及巨噬细胞的吞噬作用，进一步促使病毒凋亡。蓝芩口服液与更昔洛韦联用后可协同增效，不仅能增强抗病毒作用，还能加快临床症状消失，利于缩短患儿病程，加快机体康复。

综上所述，蓝芩口服液联合更昔洛韦可提高IM患儿的临床疗效，促进临床症状改善，且安全性高，值得临床应用。