舒筋壮骨方熏蒸联合穴位按摩对股骨粗隆间骨折患者术后康复的影响

马滢慧，李永华，卢卫娜

（开封市第二中医院 骨科，河南 开封475000）

股骨粗隆间骨折是由于间接外力、下肢突然扭转、跌倒或受直接外力撞击而引起的骨科疾病，多表现为疼痛、行动不便等，严重影响患者的运动功能。目前，临床上常采用手术对股骨粗隆间骨折患者进行治疗，但部分患者术后仍存在骨折处疼痛、无法活动等症状，需采取有效的手段促进患者术后康复［1］。股骨粗隆间骨折在祖国医学中属于“骨痹” “骨枯”的范畴，该病是因脾肾虚弱导致气血生化无源，因而骨质孱弱，治疗应以益气补血、强身壮骨为原则。舒筋壮骨方有活血行气化瘀之功效，穴位按摩是通过按摩对应穴位来达到治疗疾病目的的中医治疗手段，常用于骨折患者的术后康复治疗中。基于此，本研究旨在探讨舒筋壮骨方熏蒸联合穴位按摩对股骨粗隆间骨折患者术后康复的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2018年2月至2020年2月在我院行手术治疗的78例股骨粗隆间骨折患者，随机分为两组各39例。观察组男25例，女14例；年龄64～83岁，平均（72.11±4.31）岁；左侧骨折22例，右侧骨折17例。对照组男23例，女16例；年龄65～84岁，平均 （73.11±4.41）岁；左侧骨折24例，右侧骨折15例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 诊断标准：①西医诊断符合《骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准》中的股骨粗隆间骨折诊断标准［2］；②中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》中的气滞血瘀症诊断标准［3］，主症：骨折，疼痛，肿胀，瘀斑；次症：口渴，尿赤，便秘；舌质红或有瘀斑，苔黄；脉浮数或脉弦紧。纳入标准：①符合中西医诊断标准；②行手术治疗且手术获得成功；③骨折前各项功能无异常；④能耐受本研究治疗方案。排除标准：①合并膝关节炎患者；②皮肤损伤患者；③病理性骨折患者；④既往具有精神疾病史患者。

1.3 治疗方法 两组患者术后均行常规抗感染治疗。在此基础上，对照组采用舒筋壮骨方熏蒸：药方：熟地黄、杜仲各20 g，桂枝9 g，川芎15 g，山药、独活、羌活各10 g，每日1剂，加水1 500 mL煎煮，药物煮沸30 min，滤除药渣，熏蒸膝关节，温度合适后用毛巾浸药汁敷于膝关节，持续30 min左右，早晚各1次，7 d为1疗程，连续治疗7 d。观察组在对照组基础上采用穴位按摩，包括蠡沟、足三、太冲以及阳陵泉等穴位。按照从轻到重的力度按摩穴位，直到患者能感受到酸胀为止，对于患者对侧也采取同样的方式，按摩时间为10 min／次，3次／d。7 d为1疗程，连续治疗7 d。两组患者术后均随访3个月。

1.4 评价指标 ①中医证候积分：根据《中药新药临床研究指导原则》评估两组患者术后1 d、7 d的中医证候积分，将症状按无、轻、中、重分级，主症分别计0、2、4、6分，次症计0、1、2、3分，舌脉分为正常0分、非正常1分，总分34分，得分与病情程度成正比。②疼痛情况：于术后1 d、7 d采用视觉模拟评分法（visual anologue score，VAS）评估两组患者的疼痛情况，总分0～10分，0分为无痛，10分为疼痛难忍，得分越高则疼痛越严重。③关节活动度：采用关节角尺测量并比较两组患者术后1 d、术后3个月髋关节运动时的关节活动度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0软件处理数据。符合正态分布的计量资料以s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分 术后7 d，两组的中医证候积分均显著低于术后1 d，且观察组的中医证候积分显著低于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的中医证候积分比较s，分）

表1 两组患者的中医证候积分比较s，分）

组别 n 术后1d 术后7d t P观察组 39 30.14±1.43 15.96±1.03 81.924 0.000对照组 39 30.36±1.58 18.82±1.38 66.452 0.000 t 0.645 10.372 P 0.521 0.000

2.2 VAS评分 术后7 d，两组的VAS评分均显著低于术后1 d，且观察组的VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的VAS评分比较s，分）

表2 两组患者的VAS评分比较s，分）

组别 n 术后1d 术后7d t P观察组 39 5.84±1.43 2.96±1.03 16.310 0.000对照组 39 5.67±1.25 3.58±1.21 14.329 0.000 t 0.490 2.437 P 0.626 0.017

2.3 关节活动度 术后3个月，两组的关节活动度均显著高于术后1 d，且观察组的关节活动度显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的关节活动度比较s，度）

表3 两组患者的关节活动度比较s，度）

组别 n 术后1d 术后3个月 t P观察组 39 56.81±10.61 97.22±15.72 20.618 0.000对照组 39 57.02±11.21 75.43±13.12 12.646 0.000 t 0.085 6.646 P 0.933 0.000

3 讨论

股骨粗隆间骨折属骨科常见疾病，好发于老年人。目前，该病多采用手术治疗，虽效果较好，但受骨折创伤、术中复位牵拉等因素的影响，患者常会出现下肢静脉血液、淋巴回流不畅的现象，导致手术部位出现不同程度的肿胀，还有可能加剧患者疼痛感受，延长卧床时间，影响患者术后髋关节功能的恢复［4－5］。祖国医学认为，股骨粗隆间骨折多因跌打损伤所致，外伤会导致瘀血在内而不散，血不活则瘀不去，瘀不去则折不能续。舒筋壮骨方中，熟地黄能够补血养阴、益精填髓，杜仲能够补益肝肾、强筋壮骨、调理冲任，桂枝能够散寒解表、温通经脉、通阳化气，山药能够补气养血，川芎能够活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛，独活能够祛风除湿、通痹止痛，羌活能够解表散寒、祛风除湿、止痛；诸药联合，共奏活血化瘀、壮骨强筋之效［6］。穴位按摩是通过刺激穴位来达到活血舒筋目的的中医疗法。蠡沟是足厥阴肝经的穴位，按摩此处能清热利湿、消肿止痒；太冲穴能平肝熄风、清热利湿、通络止痛；足三里是足阳明胃经的合穴，按摩此处可健脾和胃、益气补虚、通络除痹，为强壮要穴；阳陵泉是胆经的合穴，按摩此处可活血通络，疏调经脉。本研究将舒筋壮骨方熏蒸、穴位按摩联合用于股骨粗隆间骨折术后患者中，结果显示，观察组术后7 d的中医证候积分显著低于对照组，VAS评分显著低于对照组，术后3个月的关节活动度显著高于对照组，表明舒筋壮骨方熏蒸联合穴位按摩可以明显促进股骨粗隆间骨折手术患者的术后康复。分析原因在于，舒筋壮骨方中桂枝能够使皮肤血管扩张，散热增加，促进发汗，并可提高疼痛阈值；川芎、独活、羌活均有镇痛作用，能有效减轻患者的疼痛症状；同时，舒筋壮骨方中有很多微量元素，可快速增生骨髓基质细胞，使得骨矿化增强，促进骨质生长及修复。而穴位按摩能够改善血流供应状态，加快局部肿胀、疼痛的消退，从而缓解局部关节活动功能障碍，提高关节活动能力。

综上所述，舒筋壮骨方熏蒸联合穴位按摩可以明显降低股骨粗隆间骨折手术患者的疼痛程度，减轻临床症状，提高关节活动度，促进术后康复。