老年人血压不是越低越好

邬时民

有些老年人认为血压降得越低越好，这种认识不完全正确。血压降到何种程度，应视具体情况而定。老年高血压患者在能耐受的情况下，应逐步降压直至达标。

65岁及以上的老年人，收缩压应控制在150毫米汞柱以下，如能耐受，还可进一步降压；伴有糖尿病、肾病蛋白尿等高血压患者，可以将血压降至130/80毫米汞柱以下；脑卒中后的高血压患者，一般血压目标为低于140/90毫米汞柱；处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。

如果老年人血压处于正常高值，可以通过非药物治疗的方法来控制血压。如改善饮食结构，多吃青菜、水果和薯类；常吃奶类；每日食用高蛋白食品3份，每份相当于瘦肉50克，鱼虾100克，鸡蛋1～2只，鸡鸭肉100克，豆腐100克；少盐戒烟限酒；食物多样化，吃饭八分饱；注意摄入与体力活动要平衡，保持适宜体重。

在合理饮食的同时，应经常参加体力劳动和体育锻炼，以促进热量消耗，减少多余的脂肪，改善脂类、糖类代谢，控制体重，增强体质。有氧运动被视为高血压患者较为适宜的运动方式，如游泳、慢跑、快走、打乒乓球等。当然，运动的强度应该根据自身体力状况量力而行。只有在血压超过正常高值时，才应该遵医嘱服药。

有很多65岁左右的老年高血压朋友存在单纯收缩压高的问题，即俗称的高压偏高，低压正常。此类患者往往动脉硬化比较严重，还可能有心脏瓣膜关闭不严的问题。这样的患者应在医生指导下选择合适的降压药降血压。

老年高血压患者不仅要常规用降压药，还必须精准服用。所谓精准，是指老年人血压不宜降得过低，降至150/90毫米汞柱以下即可。在用药期间要密切观察血压变化。老年人除容易发生直立性低血压外，对降压药的敏感性也比较高，容易发生低血压；而血壓过低会导致脑的终末端血管缺血，血流变缓，也容易生成血栓；再加上病人原本就有血管狭窄、斑块、血栓等问题，很容易造成脑供血不足。低血压、低灌注会造成腔隙性脑梗死等严重后果。

三类情况不能把血压降得太低

1.单纯性收缩期高血压患者血压降得太低，会使舒张压过低，以致供血不足而发生脑血管意外。

2.脑梗死患者血压降得太低，容易再次发生脑卒中。由于血压有日高夜低的节律性，晚上血压比白天低，血流减慢，再加上脑梗死患者脑动脉硬化，若血压降得过低，第二天起床很容易导致脑卒中复发。

3.发生过心肌梗死的患者，舒张压不能降到70毫米汞柱以下，否则冠状动脉供血不足，可能再次诱发心肌梗死。

专家指出，脑组织的血流量主要靠血压来维持，若使用作用较强的降压药，或服用降压药剂量过大，使血压骤然大幅度下降，会影响大脑血流供应；脑部血流缓慢，血液中的血小板与纤维蛋白容易沉积而形成血栓，阻塞脑血管而发生脑梗死。因此，血压太高时应该在医生的指导下，把血压逐渐降下来，而不要自作主张加大药物剂量。较为理想的是维持在收缩压130毫米汞柱左右，舒张压83毫米汞柱左右。

需要指出的是，晚上临睡前最好不要服用降压药，尤其是大剂量降压药或作用较强的降压药。晚上确需服用降压药，应在临睡3小时前服用。因为在一般情况下，人体血压晚间处于低谷状态，如果临睡前服用降压药，有可能使血压下降到太低状态而发生脑梗等心脑血管意外事件。