粪菌移植，原来是这样完成的

文/本刊记者 孙青

我们知道，益生菌对于肠道生态有着重要作用，也可以治疗多种疾病。但我们日常能买到的益生菌，其有益菌种和活性程度难以保证，疗效也就非常有限。因此，益生菌的Plus版，“超级益生菌”——粪菌，逐渐为人们所知。虽然听起来有点“重口味”，但这一针对肠道疾病乃至全身疾病的治疗技术已经让很多人获益。今天，我们跟随上海第十人民医院结直肠病专科/肠道微生态诊疗中心的医生们，了解一下粪菌移植治疗究竟是如何开展的。

移植的不是粪便，而是菌群

说到移植，很多人会想到器官移植，其实粪菌移植与其有异曲同工之处。只是粪菌移植，移植的并非器官，而是细菌。所以粪菌移植也可以理解为菌群的移植。

中心主任医师李宁教授说：“与器官移植相比，粪菌移植的患者省去了配型、组织相容性、血型配对等筛选条件。器官移植后需要长期服用抗排异药，且不良反应明显，而粪菌移植后并不需要抗排异药物维持。”所以对于受体而言，粪菌移植的要求和难度并不高。

但对于供体的要求就非常严格，甚至能称为苛刻了，毕竟健康的粪便是粪菌移植的核心。

科学标准化的制备

供体们过五关斩六将，但还有一个考验在等待着他们。中心医师叶晨说：“在获取粪便后，实验室还要对粪便进行检验检测，再次筛选粪便是否合格。”确认无误后，这些“健康黄金”才会进入全自动化的机器进行分离，经过注水、搅拌、过滤、离心、沉淀等步骤，得到纯化的细菌。这个过程会反复多次，经过“7次洗涤”，将不好的菌群分离掉，获取的都是有益菌群。

这些样本内的活菌数量是否合格是供体们面临的第三重考验。分离出来的粪菌再制成菌液和胶囊，符合标准的供体信息将制成二维码，标注在样本上，供受体查询追溯，最终成为移植到患者体内的良药。记者笑称这个制备实验室就像个“有益菌银行”，未来可能会成为慢病防治的“战地”。

以患者为本，日益精进的移植方式

有了优秀的粪便，有了精制分离的有益菌群，下一步就要将其植入患者体内了。

李宁教授说，把健康人群的肠道菌群注入患者的肠道内，使其在患者肠道内进行繁殖。只要有益细菌掌控肠道局势，在患者肠道“扎根守卫”，使被破坏的肠道微生态得到平衡，就能达到缓解和治愈患者疾病的目的。

但粪菌移植也不是随意地服用粪菌胶囊或菌液，根据不同情况，粪菌移植的方式可以选择上消化道途径，如胃镜注入；或者下消化道途径，如结肠镜、灌肠等方式。但是，无论是胃镜自上而下，还是利用肠镜自下而上，如果要多次注入菌液，患者的痛苦和压力不言而喻。

随着技术发展和临床病例的增加，常见的做法是先对菌群紊乱严重的患者进行肠道准备，包括选择性肠道去污、清宿便、清抗生素残余等。“先用3天的时间把革兰氏阳性菌清除。临床上，我们发现做了这种序贯肠道准备的患者治疗效果相对较好。”李宁教授说道。

肠道准备完成后再进行粪菌移植。每日1次，6次为1个疗程，每月重复1次疗程，共需治疗4个疗程。要注意治疗期间，避免服用抗生素并配合肠内营养、益生元等制剂一同服用，改善肠道营养状况。叶晨医生提醒：“肠道菌群易受饮食和环境因素影响，肠内营养及益生元能促进我们肠道内的有益菌生长定殖，稳定良好的菌群结构，使粪群移植充分达到治疗效果。”

粪菌移植，安全性有保障

近年来，粪菌移植技术在中国各大医院的临床应用逐渐被普及，“国内目前应用较多的领域为感染性腹泻、炎症性肠病、便秘等胃肠道疾病的治疗。”中心主任陈启仪博士补充道，“粪菌移植整体上是非常安全的，少数患者可能会出现腹泻、腹胀、腹痛、一过性的发热等不良反应。但一旦停止粪菌移植后，症状大多会在4 8小时之内消失。这些不良事件都属于轻度或中度，并且发生的时间短暂。”

目前，上海第十人民医院结直肠病专科/肠道微生态诊疗中心实施“同济粪便菌群移植安全规范”，通过严格供体筛选管理、移植菌液安全性管理、患者移植适宜评估、移植途径安全性等处理方案，多维度提高粪菌移植的安全性，使治疗后2周内的不良事件发生率连续下降。

未来，上海第十人民医院将会优化供体筛选体系，筛选出更加适合于不同肠道菌群相关性疾病的供者，并且按照“一疾病，一制剂”方式进行匹配，全力打造成为活菌类药物，惠及更多患者。