胆囊结石伴胆总管结石患者术后自我感受负担在领悟社会支持与应对方式间的中介效应

蔡英晓

(商丘市第一人民医院 胃肠肝胆三科，河南 商丘 476100)

腹腔镜胆囊切除胆道探查术是治疗胆囊结石伴胆总管结石的常见方法，具有切口小、安全性高等优势，但不论何种术式均会对患者造成不同程度创伤，常使患者产生多种负性情绪，影响患者的应对方式[1]。应对方式指个人在面对生活中应激事件时的特殊方式，积极应对可帮助患者保持正向的心理状况，激发自身潜能，利于患者术后恢复。故关注胆囊结石伴胆总管结石术后患者的应对方式具有指导作用[2]。领悟社会是个体接收到来自外界亲友和社会的支持，以及被尊重、理解的心理体验，可为经历过创伤的患者创造一个分享情感、精力的环境，帮助患者产生积极面对应激事件的动力，从而影响患者的应对方式[3]。另有研究指出，个体的自我感受负担情况与其应对方式的选择也存在一定关联，自我感受负担较重的患者会产生内疚、焦虑等不良情绪，且难以得到缓解，导致与照顾者之间关系复杂化，不利于后续治疗措施的实施，更倾向于采取消极的应对方式[4]。由此，推测自我感受负担在胆囊结石伴胆总管结石术后患者领悟社会支持与应对方式间有中介效应。鉴于此，本研究旨在着重分析胆囊结石伴胆总管结石术后患者自我感受负担在领悟社会支持和应对方式间的中介效应。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2021年6月在商丘市第一人民医院接受胆囊结石伴胆总管结石术的115例患者作为研究对象。115例患者中男64例，女51例；年龄26～90岁，平均(54.71±13.98)岁。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①胆囊结石伴胆总管结石符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)》[5]中诊断标准，且经腹部超声检查确诊；②符合手术指征，均接受腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗；③患者依从性良好，可配合完成本次研究调查。(2)排除标准：①认知障碍，无法独立完成调查问卷；②存在肢体缺陷，缺乏基础自理能力；③复发性胆囊结石伴胆总管结石；④本研究未结束，又接受其他研究；⑤因个人原因未完成研究，中途退出的。

1.3 评估方法

1.3.1自我感受负担评估 以自我感受负担表(self-perceived burden scale，SPBS)[6]进行评估，共10个条目，自我感受的身体负担、情感负担及经济负担3个维度，每个条目计为1～5分，总分10～50分，分数越高说明患者自我感受负担越重。该量表Cronbach’sα为0.874。

1.3.2领悟社会支持评估 采用领悟社会支持表(perceived social support scale，PSSS)[7]评估患者领悟社会支持，主要包含家庭、朋友、其他支持，共计12项，每项计为1～7分，总分12～84分。该量表Cronbach’sα为0.868。

1.3.3应对方式评估 采用简易应对方式问卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[8]评定患者的应对方式，该量表共20项，主要包括积极应对(12条)以及消极应对(8条)，每项计为0～3分，积极应对总分0～36分，消极得分总分0～24分，患者对应的得分越高，则表明患者越倾向于采用对应的应对方式。该量表Cronbach’sα为0.857。

2 结果

2.1 胆囊结石伴胆总管结石术后患者SPBS评分、PSSS评分以及SCSQ评分及相关性115例胆囊结石伴胆总管结石术后患者经评估，SPBS评分为(33.51±2.28)分，PSSS评分为(60.39±5.42)分，SCSQ积极评分为(26.21±2.19)，消极评分为(17.08±2.02)分。胆囊结石伴胆总管结石术后患者SPBS评分与PSSS评分、积极应对方式呈负相关(r<0，P<0.05)，与消极应对评分呈正相关(r>0，P<0.05)；PSSS评分与消极应对呈负相关(r<0，P<0.05)，与积极应对评分呈正相关(r>0，P<0.05)。见表1。

表1 胆囊结石伴胆总管结石术后患者自我感受负担、领悟社会支持与应对方式的相关性

2.2 自我感受负担在领悟社会支持与应对方式间的中介效应设领悟社会支持为自变量X，应对方式为因变量Y，自我感受负担为中介变量M，将3个变量进行中心化后，依次建立线性回归方程：

Y=cX+e1，

(1)

M=aX+e2，

(2)

Y=c’X+bM+e3。

(3)

方程(1)提示领悟社会支持对应对方式的影响有统计学意义(积极应对c=0.868，P<0.001；消极应对c=-0.883，P<0.001)。方程(2)提示领悟社会支持对自我感受负担的影响有统计学意义(a=-0.891，P<0.001)。方程(3)提示自我感受负担在领悟社会支持与应对方式间具有中介效应(积极应对b=-0.380，P<0.001，c’=0.530，P<0.001，贡献率为39.01%；消极应对b=0.802，P<0.001，c’=-0.169，P=0.007，贡献率为80.92%)。

3 讨论

胆囊结石伴胆总管结石属于肝胆外科高发疾病，流行病学数据显示，我国胆结石的发病率约为5%，其中胆囊结石伴胆总管结石患者占全部的10%，影响患者生存质量[9]。胆囊结石伴胆总管结石作为日常生活中较为严重的负性事件，手术虽对胆囊结石伴胆总管结石患者具有良好的疗效，但其侵入性操作可引发患者应激反应，不能良好适应疾病，加之自我感受负担、术后管理措施等均可增加患者消极应对倾向，延长术后康复进程[10]。领悟社会支持的调节可有效帮助患者适应生活中的负性事件，并有助于帮助患者树立积极、正面的心态参与到疾病以及个人日常生活管理当中，利于改善患者预后[11]。此外，相关研究证实，胆囊结石伴胆总管结石患者的应对方式可能与个人心理负担、外界社会支持等因素有关[12]。由此推测，领悟社会支持可能会通过影响患者自我感受负担来影响应对方式。

本研究Pearson相关分析显示：胆囊结石伴胆总管结石患者术后SPBS评分与PSSS评分、积极应对呈负相关，与消极应对呈正相关；PSSS评分与积极应对呈正负相关，与消极应对呈负相关。初步可得胆囊结石伴胆总管结石术后患者自我感受负担、领悟社会支持与应对方式存在一定联系。部分中介效应模型证实自我感受负担在胆囊结石伴胆总管结石术后患者领悟社会支持与应对方式之间起到中介效应。分析原因可能在于：胆囊结石伴胆总管结石术后患者大多存在较为严重的自我感受负担，可直接影响患者围手术期的治疗效果以及后续护理措施的实施，面对临床制定的日常生活管理以及药物服用计划，多数患者采取不合作、不配合的态度，倾向于消极应对[13]。相反，自我感受负担较低的患者对疾病以及手术治疗的认知具有正向重构的特点，其自控能力以及社交能力相对较强，一方面可积极主动地寻求外界社会帮助，提高领悟社会支持，另一方面可促使患者主动参与到疾病管理当中，从而提高积极应对方式水平[14]。此外，相关研究证实，领悟社会支持力可调节患者面对困境、负性事件的适应能力，改变患者认知和行为方式，良好的领悟社会支持力与积极应对方式有关，不良的领悟社会支持力与消极应对方式有关[15]。由此可得，自我感受负担在胆囊结石伴胆总管结石术后患者领悟社会支持与应对方式间发挥中介效应。

综上所述，自我感受负担在胆囊结石伴胆总管结石术后患者领悟社会支持与应对方式间发挥中介效应。