自拟疏肝和胃通腑降逆汤加减治疗胃食管反流临床观察

张 静，张鸿博

（天津市宁河区中医医院消化科，天津 301500）

胃食管反流病（gastro-esophageal reflux disease，GERD）为消化系统常见病，是由胃、十二指肠内容物反流入食管所致[1]，可引发黏膜损伤、糜烂、溃疡及纤维化等病理改变，对患者生活质量造成了严重影响[2，3]。近年来，中医药凭借其标本兼治、安全有效等特点，广泛应用于消化道疾病治疗中[4]。在中医理论体系中，胃食管反流可归属于“胃脘痛”“吐酸”等范畴，其病机则概括为“肝郁气滞、脾失健运”[5]，对此，当以“疏肝理气、健脾抑酸”为该病主要治疗原则，拟“疏肝和胃降逆”之方施治。本研究结合2019 年8 月-2021 年8 月天津市宁河区中医医院接诊的72 例胃食管反流患者临床资料，观察自拟疏肝和胃通腑降逆汤加减治疗胃食管反流的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年8 月-2021 年5 月天津市宁河区中医医院接诊的76 例胃食管反流患者为研究对象，采用分层随机法分为对照组与观察组，各38 例。对照组男26 例，女12 例；年龄22～63 岁，平均年龄（42.75±4.19）岁；疾病类型：非糜烂性反流病20 例，糜烂性食管炎13 例，Barrett 食管5 例；病程1～29 个月，平均病程（17.65±3.52）个月。观察组男24 例，女14 例；年龄23～65 岁，平均年龄（42.82±4.22）岁；疾病类型：非糜烂性反流病21 例，糜烂性食管炎14 例，Barrett 食管3 例；病程1～29 个月，平均病程（17.73±3.60）个月。两组性别、年龄、疾病类型、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情且自愿参加并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（2017）》[6]诊断标准；②无药物禁忌者；③治疗及复诊配合度高者。排除标准：①合并其它消化系统疾病者；②存在恶性肿瘤者；③合并严重心、肺、肝、肾疾病者；④上消化道疾病外科手术者；⑤妊娠及哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予荆花胃康胶丸（天士力制药集团股份有限公司，国药准字Z10970067，规格：80 mg/粒）治疗，2 粒/次，3 次/d，饭前服用，疗程1 个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上应用自拟疏肝和胃通腑降逆汤加减治疗，组方：柴胡9 g、香附9 g、白芍15 g、炒枳壳15 g、紫苏叶9 g、厚朴9 g、陈皮9 g、白蔻仁15 g、乌贼骨15 g、浙贝9 g、甘草6 g，随症加减：嗳气甚者加干姜、黄连各4 g，腹胀者加鸡内金15 g、陈皮8 g，肝郁化热者加黄芩15 g，便溏者加白扁豆12 g。冷水浸泡2 h 后，加水煎煮15～20 min，取汁后，加水400 ml 进行二次煎煮，得汤液300 ml，1剂/d，分早晚两次温服，疗程1 个月。

1.4 观察指标 比较两组中医症候积分、临床疗效、耐性量表（RDQ）积分、消化内镜检查评分、胃食管反流病相关生活质量量表（GERD-HRQL）评分、复发情况。中医症候积分[7]：主证：脘腹胀满、反酸、嗳气、呃逆；次证：情志抑郁、不欲食、善太息、胃脘嘈杂等；舌苔脉象：舌质红、苔白腻、弦脉。主证按0 分（无）、1分（轻）、2 分（中）、3 分（重）进行计分，次症与舌苔脉象按0 分（无）、1 分（有）进行计分。临床疗效：痊愈：症状消失或中医症候积分下降超过95%，胃镜复查食管黏膜恢复正常；显效：中医症候积分下降超过70%，胃镜复查食管黏膜病灶好转；有效：中医症候积分下降超过30%，胃镜复查食管黏膜病灶减轻；无效：中医症候积分及胃镜复查均无改善，甚至加重。有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。RDQ 积分[8]：0～40 分，分数越高表示病情越严重。消化内镜检查评分[9]：0 分：内镜检查正常；1 分：1级糜烂，无融合现象；2 分：2 级糜烂，可见融合现象；3 分：3 级糜烂，呈全周性溃疡状，有融合现象。GERD-HRQL 评分[10]：0～50 分，分数越高表示生活质量越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医症候积分比较 两组治疗后中医症候积分（主症、次症、舌苔脉象）均有下降，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组中医症候积分比较（±s，分）

表1 两组中医症候积分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%)]

2.3 两组RDQ 积分及消化内镜检查评分比较 两组治疗后RDQ 积分、消化内镜检查评分均有下降，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组RDQ 积分及消化内镜检查评分比较（±s，分）

表3 两组RDQ 积分及消化内镜检查评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组GERD-HRQL 评分比较 两组治疗后GERD-HRQL 评分均有下降，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组GERD-HRQL 评分比较（±s，分）

表4 两组GERD-HRQL 评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.5 两组复发情况比较 观察组治疗后6 个月复发率为2.63%（1/38），低于对照组的15.79%（6/38），差异有统计学意义（χ2=3.934，P=0.047）。

3 讨论

中医认为，胃食管反流的病位虽在食管，但其病机主要为“中焦气机不利、脏腑升降失司”，多由外邪、饮食及情志等因素引起[11]。脾主“升”、胃主“降”，二者相辅相成，方可维持饮食纳运等机能。若胃失和降而胃气上逆；若食滞胃中，则脾失升而胃不降，肝失疏泄、胆邪逆胃，进而发病[12]。对此，当以“疏肝和胃、通腑降逆”之法施治。自拟疏肝和胃通腑降逆汤是由柴胡疏肝散加减而成，方中柴胡既可疏理通泻以疏肝解郁，又能轻清升散以透表退热；香附、炒枳壳可共助柴胡行郁气、解肝郁；陈皮等药可理气消滞、下气宽中、柔肝缓泄、化湿行气、温中止呕、抑酸散结；甘草可调和诸药，共奏疏肝解郁、健脾和胃、抑酸降逆之效。

本研究结果显示，两组治疗后中医症候积分均下降，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示自拟疏肝和胃通腑降逆汤方案对GERD 具有良好的改善作用，与既往研究[13]相吻合。分析认为，本次组方可发挥疏肝理气达郁、和胃降逆平反之效，促使肝气疏泄，条达一身之气机，以此保证胃气通降，使受纳、运化水谷、腐熟等肝胃功能自恰，进而缓解脘腹胀满、反酸、嗳气等临床病症[14]。同时，观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），表明自拟疏肝和胃通腑降逆汤加减治疗GERD 的疗效优于单一治疗方案，与王丽媛等[15]研究一致。此外，两组治疗后RDQ 积分、消化内镜检查评分均下降，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示疏肝和胃通腑降逆汤可改善病情，同时促进黏膜修复，与既往研究[16]结果相似。究其原因，疏肝和胃通腑降逆汤组方严谨、谨守病机，可改善中医症候，进而缓解病情进展。现代药理研究指出[17]，方中柴胡具有较好的消炎利胆作用，可兴奋胃肠道平滑肌、抑制胃酸分泌，炒枳壳、紫苏叶等药可促进胃肠道蠕动及肠管张力，有利于改善胃、十二指肠蠕动协调性，不仅降低了胆汁分泌及反流频率，还加速了创伤黏膜的愈合，对胃食管黏膜具有积极的保护作用。预后观察中，两组治疗后GERD-HRQL 评分均有下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后6 个月复发率低于对照组（P＜0.05），说明疏肝和胃通腑降逆汤可改善患者生活质量，降低预后复发风险，这与其黏膜修复及在脏腑功能的调节相关。

综上所述，自拟疏肝和胃通腑降逆汤加减方案治疗胃食管反流效果确切，可改善患者临床症状，促进食管黏膜修复，缓解病情，提高生活质量，降低复发风险，具有较高的临床应用价值。