宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床疗效分析

林 苗，余怡红

（上饶市广信区人民医院妇产科，江西 上饶 334000）

子宫内膜息肉（endometrial polyps，EP）为妇科常见良性疾病，是由子宫内膜过度增生所致，可影响患者的生殖健康，是导致女性痛经、月经量过多及不孕等现象的重要危险因素[1，2]。现如今，宫腔镜子宫内膜息肉电切除术 (transcervical resectionof po1yp，TCRP)是治疗EP 疾病的首选方案，但该病病灶根除困难，术后复发风险较高[3]。因此，如何减少EP 患者的术后复发情况，是当前妇科领域重点关注的课题之一。左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS）是临床常用的宫内节育装置，除去基础避孕功能外，该系统还具备一定的孕激素治疗作用，对子宫内膜增生具有积极抑制效果，将其与TCRP 联合应用，可有效降低患者的术后复发风险，改善患者预后[4，5]。本研究结合我院78 例EP 患者临床资料，观察TCRP 联合LNG-IUS 治疗子宫内膜息肉的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月-2021 年4 月上饶市广信区人民医院收治的78 例EP 患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各39例。对照组年龄28～49 岁，平均年龄（36.54±4.69）岁；病程1～11 年，平均病程（5.83±3.17）年；单发病灶25 例，多发病灶14 例；子宫内膜息肉最大直径5～16 mm，平均直径（8.24±3.57）mm。观察组年龄27～50 岁，平均年龄（36.68±4.72）岁；病程1～11 年，平均病程（5.76±3.20）年；单发病灶26 例，多发病灶13 例；子宫内膜息肉最大直径5～16 mm，平均直径（8.41±3.62）mm。两组年龄、病程、病灶数量、子宫内膜息肉最大直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情且自愿参加并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经术后病理学检查确诊为EP；非绝经期女性；符合TCRP 治疗指征。排除标准：合并严重心、肝、肾及凝血功能疾病者；手术禁忌证者；药物过敏者；近期接受激素治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行TCRP 治疗：于月经干净3～7 d 后实施，术前一晚于阴道放置0.4 mg 米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696，0.2 mg/片）软化宫颈，手术开始前行阴道冲洗，患者取膀胱截石位，静脉麻醉后，取扩宫棒扩张宫颈口，以生理盐水为膨宫介质，于宫腔镜下明确子宫内膜息肉的位置、大小、数量等信息，随后开展息肉电切术，切除范围至子宫内膜下3 mm 浅肌层，彻底切除息肉基底，期间宫腔压力控制在80～100 mmHg，电切功率为70～80 W，完毕后采用负压吸引吸净宫腔，电凝止血，术后常规抗感染治疗。

1.3.2 观察组 行TCRP 联合LNG-IUS 治疗：TCRP治疗后，于首次月经干净4～7 d 后，经宫腔放置LNG-IUS，放置前探宫腔深度＜9 cm，所有过程均严格遵照操作指南进行，最后行腹部超声检查，确保放置位置无误。

1.4 观察指标 比较两组子宫内膜厚度、生殖激素水平[血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）]、经期视觉模拟评分（VAS）[6]（0～10 分，分数越高表示疼痛越严重）、血红蛋白水平、不良反应（阴道出血、乳腺胀痛、经期延长、体质量增加、闭经）及复发情况。复发标准：经盆腔彩超检查发现子宫内膜异位囊肿，且抗炎治疗后无变化。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫内膜厚度比较 两组治疗后子宫内膜厚度均有所减小，且观察组治疗后3 个月及6 个月的子宫内膜厚度小于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组子宫内膜厚度比较（±s，mm）

表1 两组子宫内膜厚度比较（±s，mm）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.2 两组生殖激素水平比较 两组治疗后FSH、E2、P 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组生殖激素水平比较（±s）

表2 两组生殖激素水平比较（±s）

2.3 两组经期VAS 评分及血红蛋白水平比较 两组治疗后3 个月经期VAS 评分低于治疗前，血红蛋白水平高于治疗前，且观察组经期VAS 评分低于对照组，血红蛋白水平高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组经期VAS 评分及血红蛋白水平比较（±s）

表3 两组经期VAS 评分及血红蛋白水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较（n，%）

2.5 两组复发情况比较 观察组治疗后6 个月复发率为2.56%（1/39），小于对照组的17.95%（7/39），差异有统计学意义（χ2=5.014，P=0.025）。

3 讨论

TCRP 是治疗子宫内膜息肉的首选微创方案，该术式可于宫腔镜引导下完成息肉切除操作，具有创伤小、疗效好、恢复快等应用优势，现已广泛应用于妇科领域[7]。但有研究指出[8]，EP 的发生多与内膜生殖激素代谢失调、细胞因子水平等因素有关，TCRP 术后，若内环境未获得及时改善，其内膜仍可再生，导致EP 复发。因此，改善患者宫腔内环境，是降低其术后复发风险的关键所在。左炔诺孕酮（Levonorgestrel，LNG）为临床常用孕激素药物，具有明显的抗雌激素活性，可诱导内膜腺体萎缩及间质蜕膜样改变，促使子宫内膜变薄，同时降低其活性，进而控制子宫内膜的增殖[9]。LNG-IUS 是含高效价LNG 药物的宫内节育系统，可持续向宫腔释放LNG，借助其药效，抑制子宫内膜雌激素的合成，拮抗子宫内膜增生[10]。且LNG-IUS 可在促使子宫内膜萎缩的同时，增强子宫收缩力，减少子宫内膜厚度的同时，缓解内膜炎症，降低EP 的发生风险[11]。

本研究结果显示，观察组治疗后3 个月及6 个月的子宫内膜厚度小于对照组（P＜0.05）,提示TCRP联合LNG-IUS 可有效缩小患者子宫内膜厚度，其效果优于单一TCRP 术治疗，与陈梅等[12]研究结果一致。分析认为，LNG-IUS 可持续、稳定释放左炔诺孕酮，每日释放量为20 μg，其子宫内局部释放浓度远高于血液循环，可引发高效价孕激素状态，增强其子宫内膜增生抑制效果。有研究指出[13]，LNG 持续性的释放可导致部分激素被吸收入血液，引起血清生殖激素水平的升高，进而增加乳腺肿瘤等疾病的发生风险，不利于患者预后。而在本研究结果中，两组治疗后FSH、E2、P 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明LNG-IUS 对患者卵巢激素并无明显影响，其卵巢功能未受干扰，可维持体内正常激素水平，与既往研究相吻合[14]。本研究发现，观察组治疗后经期VAS 评分低于对照组，血红蛋白水平高于对照组（P＜0.05），证实LNG-IUS 可在缓解患者的痛经症状的同时，提高其血红蛋白水平。分析认为，LNG-IUS 可刺激内膜系统合成调节蛋白，进而改变内膜微环境，降低炎症介质水平，以此增强子宫收缩力，减少月经量，在缓解痛经症状的同时，可改善月经过量引发的贫血状况。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示LNG-IUS 的应用不会造成不良反应风险的增加，具有较高的安全性。观察组复发率小于对照组（P＜0.05），表明LNG-IUS 可有效降低TCRP 术后的复发风险，这与LNG-IUS 对患者宫腔内环境的改善作用存在直接关联，与既往研究[15]结果一致。

综上所述，TCRP 联合LNG-IUS 可有效减小患者子宫内膜厚度，改善其痛经症状，提升血红蛋白水平，且不影响患者的血清孕激素指标，安全性高，不易复发，值得临床应用。