显微外科手术对脑胶质瘤患者认知功能和远期生存率的影响

许高权

（佳木斯市中心医院神经外科，黑龙江 佳木斯 154002）

脑胶质瘤（glioma）即神经胶质细胞瘤，其发病率约占颅内肿瘤的40%，在临床上对该种疾病的治疗方式主要为手术治疗[1]。传统开颅手术不仅会对患者的神经功能造成影响，在患者痊愈后也会产生后遗症。因此，对于脑胶质瘤患者采用何种方式来降低手术的危害以及在对最大程度上保护患者的神经功能和认知功能是现阶段临床研究的重点[2-4]。随着医疗手段的更新以及显微技术的完善，显微外科手术可利用影像学定位行脑胶质瘤切除，相较于传统开颅术更加准确。基于此，本研究结合我院收治的80 例脑胶质瘤患者临床资料，探讨显微外科手术对脑胶质瘤患者认知功能和远期生存率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月-2018 年5 月佳木斯市中心医院收治的80 例脑胶质瘤患者为研究对象。纳入标准：经MRI 或者CT 检测确诊为脑胶质瘤且临床资料完整。排除标准：恶性肿瘤患者；存在手术禁忌证者。根据手术方式不同分为研究组与对照组，每组40 例。研究组男22 例，女18 例；年龄31～76 岁，平均年龄（43.19±12.01）岁。对照组男20 例，女20 例；年龄34～79 岁，平均年龄（44.13±13.11）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过本院医学伦理委员会批准，患者知情同意且签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用传统开颅手术治疗：术前给予全身麻醉，根据患者术前MRI 与CT 结果确定开颅部位，根据视觉观察确定肿瘤部位以及对浸润组织的界限进行判定,并选择合适的手术入路对病变部位进行切除。研究组采用显微外科手术治疗：根据颅脑CT 所显示患者肿瘤位置选择合适的手术切口进行手术，患者行气管插管后全身麻醉开颅，打开硬膜之后在显微镜的辅助之下进行手术，在贴近肿瘤的位置进行切入，沿病灶外围水肿将其分离，并在保护健康脑组织的前提下对肿瘤进行切除。

1.3 观察指标 比较两组手术用时、并发症发生率（头痛、口齿不清、消化道出血、癫痫）、生活能力（采用Barthel 指数[5]进行术后生活能力测评，包括进食、步行、洗澡、修饰、穿衣、移动、如厕、上下楼梯、小便控制、大便控制共10 个条目，最高分为100 分，评分越高表明患者生活能力越强）、认知功能（采用MMSE 量表进行认知功能测评[6]，包括记忆、定向力、注意和计算、判别能力、语言共5 个项目，量表总分为30 分，评分越低表明患者认知功能越差）、3 年内生存率与复发率。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 26.0 版本对数据进行处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术用时比较 研究组手术用时为（60.29±5.07）min，短于对照组的（97.21±10.27）min，差异有统计学意义（t=13.128，P＜0.05）。

2.2 两组并发症发生率比较 研究组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组术后生活能力比较 研究组术后1、2、3 年生活能力评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后生活能力比较（±s，分）

表2 两组术后生活能力比较（±s，分）

2.4 两组术后认知功能比较 研究组术后1、2、3 年认知功能评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后认知功能比较（±s，分）

表3 两组术后认知功能比较（±s，分）

2.5 两组3 年内生存率与复发率比较 研究组与对照组3 年内生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组复发率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组3 年内生存率与复发率比较[n（%）]

3 讨论

脑胶质瘤是临床上较为常见的一种原发性颅脑肿瘤，发生率占颅脑肿瘤的40%左右，发病年龄主要集中于30～40 岁，临床表现为头痛、呕吐、视野不清等，而且部分患者会伴有肢体麻木、发力等症状，严重时会影响患者的语言表达功能，甚至对患者的生命健康造成威胁[7，8]。相较于其他颅脑肿瘤而言，该肿瘤具有较强的活动性，在肿瘤的内部有可能产生溶解质以及组织毒素，且随着病情的发展，肿瘤中的毒素物质逐渐侵入周围组织，进而损伤脑神经，影响患者的认知功能[9-11]。临床上首选治疗方式为手术治疗，将脑胶质瘤的肿瘤体全部切除或者进行部分切除，以最大程度避免溶解质以及组织毒素对周围组织的侵袭[12-14]。传统的开颅手术需要较为广阔的手术视野，因此手术切口较大，手术的过程中也难免对脑组织造成损伤，且由于手术时间较长，增加了患者手术的风险，不利于其术后恢复[15，16]。随着医疗技术的发展以及显微技术的进步，脑肿瘤患者的手术方式也有了新的突破，可利用显微外科器械明确肿瘤体与正常组织的分隔线，实现脑肿瘤的组织的准确切除[17，18]。显微外科手术即医生借助手术显微镜的放大作用，使用精细的手术器械与材料，对细小的组织进行切除。此外，显微外科技术照明充足，医师可以在手术器械的帮助下更好地对肿瘤的边缘进行观察，更准确判断正常脑组织与肿瘤组织，以最大限度切除瘤体。

本研究结果显示，研究组手术用时短于对照组，术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），表明采用显微外科手术可缩短手术时间，减少脑组织的暴露时间，从而降低了并发症发生率。研究组术后1、2、3 年认知功能评分高于对照组（P＜0.05），考虑其原因为采用显微外科手术可清晰观察到呈黄褐色的病灶组织，并进行准确切除，因此可最大程度上减少患者脑部切口面积，降低对患者脑神经的损伤，有助于促进患者认知功能恢复。两组3 年内生存率内生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组复发率低于对照组（P＜0.05）；且研究组术后1、2、3 年生活能力评分高于对照组（P＜0.05），也充分表明采用显微外科手术对脑胶质瘤患者进行治疗临床效果更好，考虑其原因为显微手术视野清晰，可以有效减少患者的脑组织暴露时间，对于减少手术不安全因素以及改善患者预后具有积极作用[19，20]。

综上所述，采用显微外科手术对脑胶质瘤患者进行治疗不仅能缩短患者手术时间以及恢复时间，而且有助于提高患者认知功能、生活能力，值得临床应用。