阴道炎五项指标联合检测在阴道微生态评价中的价值分析

刘 华，程良军，吴琼霞

（1.乐平市妇幼保健院检验科，江西 乐平 333300；2.乐平市人民医院检验科，江西 乐平 333300）

正常情况下，妇女生殖道内的微生物对人体有益无害，与人体形成互利共存的关系。然而当人体免疫力下降、内分泌失调或受外源性药物作用时，阴道微生态平衡遭到破坏，易导致阴道炎[1-4]。湿片镜检是临床诊断阴道炎的基本检查方法，但在判断阴道微生态变化上具有明显的滞后性[5]。而阴道炎五项指标联合检测可用于评估女性生殖健康状况[6]，基于此，本研究主要分析阴道炎五项指标联合检测在阴道微生态评价中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2020 年1 月-2021 年6 月本院妇产科门诊就诊的162 例患者作为研究对象。纳入标准：均为成年女性；均有性生活史；检查前1 周未使用抗生素、免疫抑制药物、激素类药物；无阴道手术史。排除标准：有先天性阴道疾病者；有严重基础感染性疾病。研究对象年龄18～55 岁，平均年龄（32.15±5.62）岁。所有研究对象均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 采用盐水浸湿的棉拭子自阴道深部或阴道穹后部、宫颈管口等处取材，置于无菌试管待测。常规湿镜检查：将待测样本用生理盐水涂片行革兰染色后，置于普通光学显微镜下观察阴道分泌物，主要根据样本清洁度、革兰染色情况判断检查结果是否阳性。阴道炎五项指标联合检测：用阴道炎五联检试剂盒对阴道分泌物样本进行过氧化氢（H2O2）、白细胞酯酶（LE）、β-葡萄糖醛酸苷酶（GUS）、唾液酸酶（Sna）、乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG）检测，试剂盒均源自江苏硕世生物科技股份有限公司，相关阳性判读标准与操作流程均严格参照试剂说明书，判读标准：H2O2＜20 μmmol/L 为阳性，LE＜5 g/L 为阳性，GUS＞10 U 为阳性，Sna＜40 mg/dl 为阳性，以5～10 s内出现凝集者为NAG 阳性。

1.3 观察指标 观察阴道炎五项指标联合检测的菌群检查结果，比较该方法与常规湿镜检查检出阳性率及其五项指标（H2O2、LE、GUS、Sna、NAG）在正常、异常菌群间阳性率，计算其灵敏度、特异度、准确性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道炎五项指标联合检测的菌群检查结果162 例患者样本中菌群正常者92 例（56.79%），菌群异常者70 例（43.21%），其中菌群失调者22 例（13.58%）、菌群抑制者19 例（11.73%）、菌群增殖者16 例（9.88%）、发现病原体者13 例（8.02%）。在92例菌群正常者中，仍可发现若干H2O2、LE、GUS、Sna、NAG 阳性病例，见表1。

表1 阴道炎五项指标联合检测的菌群检查结果[n（%）]

2.2 两种方法检出阳性率比较 阴道炎五项指标联合检测检出阳性率为77.16%，与常规湿镜检测的77.78%比较，差异无统计学意义（χ2=0.029，P＞0.05）。阴道炎五项指标联合检测的灵敏度、特异度、准确性分别为94.40%、78.38%、90.74%，见表2。

表2 两种方法检出阳性率比较（n）

2.3 菌群正常、异常的H2O2、LE、GUS、Sna、NAG 阳性率比较 菌群正常、异常的H2O2、LE、GUS、Sna、NAG 阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 菌群正常、异常的H2O2、LE、GUS、Sna、NAG 阳性率比较[n（%）]

3 讨论

阴道微生态系统是人体四大生态系统中较为复杂的系统，是目前研究的热门领域，在女性的生殖与抵御疾病上起着重要的作用[7]。女性阴道由于其特殊的解剖结构、复杂的微生态菌群、局部的免疫调节功能，对外界病原微生物构成了三道防线，其中微生态菌群最容易变化，会随着性行为、全身免疫状态的变化而改变，其中乳酸菌是维持女性阴道微生态健康的重要一员，其优势地位的丧失易导致阴道炎[8-10]。阴道炎五项指标检查是临床针对阴道炎的快速筛查手段，其作用得到临床广泛认可[11]。

本研究结果发现，在92 例菌群正常者中仍可发现若干H2O2、LE、GUS、Sna、NAG 阳性病例，提示即使在没有发现明确病原体的患者体内，仍然存在一定程度的阴道微生态失衡，这表明阴道微生态失衡并不一定有外源致病菌感染，可能在感染之前就已有菌群异常的预先征兆。研究表明[12]，在病原微生物检测阴性的妇女体内发现阴道微生态失衡的比例为15.67%。本研究发现菌群异常者70 例（43.21%），其中菌群失调者22 例（13.58%）、菌群抑制者19 例（11.73%）、菌群增殖者16 例（9.88%）、发现病原体者13 例（8.02%），且阴道炎五项指标联合检测检出阳性率为77.16%，与常规湿镜检测的77.78%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；阴道炎五项指标联合检测的灵敏度、特异度、准确值分别为94.40%、78.38%、90.74%，提示阴道炎五项指标联合检测在提高了检查便捷性的同时，仍具有较高的诊断准确率，更有利于临床推广[13]。另外，李瑞琴等[14]研究报道，阴道炎五项指标联合检测可提高细菌性、滴虫性阴道炎的检出阳性率，准确值高达88.97%。蒯守刚等[15]研究报道，阴道炎五联检可提示阴道微生态的早期病变，且具有较高的敏感度、特异性。本研究结果显示，正常、异常菌群间的H2O2、LE、GUS、Sna、NAG 阳性率比较比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示阴道炎五项指标均可敏感反映菌群异常，从而预判患者是否存在阴道微生态异常。分析其原因，LE 是一种存在于人体白细胞的特异性酶，因此可用其来检测样本中是否含有白细胞，从而判断是否存在炎症反应[16]。GUS 是一种基质降解酶，可水解基底膜表面的糖链结构，参与病原微生物对阴道内皮细胞的破坏[17]。Sna 常由阴道菌群中的条件致病菌分泌合成，当阴道微生态失衡后，这些合成Sna的致病菌大量繁殖并最终导致细菌性阴道炎[18]。NAG 是一种细胞溶酶体酶，其水平高低与阴道病理状态密切相关，当阴道有炎症感染时，其水平明显升高，对阴道上皮细胞造成破坏[19，20]。由此可知，上述五种指标均与阴道炎症发病的病理生理过程密切相关，可有效反映患者阴道微生态是否处于平衡状态、是否遭受破坏。

综上所述，阴道炎五项指标联合检测操作简便快捷，可有效提示阴道微生态改变，有助于临床早期发现阴道炎。