细菌性食物中毒病原学情况及微生物检验分析

梁鸿雁，曾利华，黄兰芳，邓春羊

（1.遂川县疾控中心检验科，江西 遂川 343900；2.遂川县妇幼保健院检验科，江西 遂川 343900）

食物中毒属于常见的公共卫生事件，临床伴有腹泻、呕吐等临床症状，严重时会造成患者死亡[1，2]。因此，临床及时对病原菌进行确定，并给予针对性的治疗具有至关重要的作用。食物中毒通常是由于摄入的食物被细菌污染或食物中存在毒素，不同病因患者临床表现存在差异[3]。相关调查显示[4]，细菌性食物中毒在临床食物中毒中发生率最高。但细菌性食物中毒与消化性系统疾病临床症状较为相似，临床容易造成误诊[5]。因此，研究细菌性食物中毒病原学情况，并进行微生物检验是治疗和预防细菌性食物中毒的有效方法[6]。本研究结合2020 年1 月-2021 年6 月我院确诊的66 例细菌性食物患者临床资料，分析细菌性食物中毒病原学情况及微生物检验结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2021 年6 月我院确诊的66 例细菌性食物患者为研究对象，其中男34 例，女32 例；年龄10～72 岁，平均年龄（43.19±8.01）岁；发病时间1～15 h，平均发病时间（4.10±0.89）h。患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合《细菌性性食物中毒诊断标准》[7]、《细菌性性食物中毒例报告工作指南》[8]、《细菌性性食物中毒临床诊疗与防治指南》[9]中细菌性食物中毒相关诊断标准；②肢体功能均正常；③均病情稳定，未出现生命威胁；④患者均伴有不同程度恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热、呼吸困难等症状。

1.2.2 排除标准 ①合并肝、肾、心、脑、血管等严重系统疾病者；②合并恶性肿瘤；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善者；⑤其它原因造成的中毒。

1.3 方法

1.3.1 仪器、试剂 棉拭子、无菌生理盐水试剂、温箱、冰箱、恒温水浴箱，均由上海生物科技有限公司提供。试剂由本疾控中心提供，主要包括营养琼脂培养基、XLD 琼脂、MAC 琼脂、B-P 琼脂、肉汤培养基、碱性蛋白胨水、伊红美蓝培养基、显色培养基。分离培养基、增菌均由北京生物科技有限公司提供，诊断血清由天津生物制品研究所提供，生化微量管、细菌生化鉴定条产均由天津生物有限公司提供。

1.3.2 标本 主要检测的标本是患者的呕吐物、粪便、残余食品、厨房工具、厨师手拭子等。

1.3.3 检测方法 将采集的样本置于培养基中进行培养增菌，并将样本均匀涂抹于检验平板上，部分肛拭子样本，直接利用适量稀释液进行稀释，直接涂抹在平板玻片上[10]；使用格兰试剂对样本平板玻片进行染色，然后通过显微镜对细菌染色反应、形态、数量进行判断，并对病原菌种类进行初步判断[11]；对细菌采取分离培养，如果分离效果不理想，使用血浆凝固酶平板对细菌进行分离[12]；采用血清凝集对样本进行检验，发生生化反应、培养形态与其他细菌相同的情况，依据不同生物制品血清进行对照检验[13]。所有检验均按照《食品安全国家标准食品微生物学检验标准汇编GB4789 系列》[14]中的相关内容施以微生物检验。

1.4 观察指标 对食物中毒病原学发生状况（临床症状、潜伏期、样本来源、季节分布、场所分布）进行分析，并对病原菌进行检验。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究数据进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（n）和（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌性食物中毒临床症状 细菌性食物中毒患者腹泻发生率高于腹痛、呕吐、发热，且腹痛发生率高于呕吐和发热发生率，呕吐发生率高于发热发生率（P＜0.05），见表1。

表1 细菌性食物中毒临床症状（n，%）

2.2 细菌性食物中毒潜伏期 细菌性食物中毒患者潜伏期为1～15 h，潜伏期＜8 h 发生率大于潜期＞10 h和潜伏期8～10 h，且潜伏期＞10 h 发生率大于潜伏期8～10 h（P＜0.05），见表2。

表2 细菌性食物中毒潜伏期（n，%）

2.3 细菌性食物中毒样本来源 细菌性食物中毒患者粪便细菌微生物检出率高于肛拭子、呕吐物、残余食品、厨师手拭子（P＜0.05），见表3。

表3 细菌性食物中毒样本来源（n，%）

2.4 细菌性食物中毒场所分布 细菌性食物中毒食堂或饭店发生率高于流动摊点、大排档、学校（P＜0.05），见表4。

表4 细菌性食物中毒场所分布（n，%）

2.5 细菌性食物中毒发病季节分布 细菌性食物中毒夏季发生率高于秋季、春季、冬季，且秋季高于春季和冬季（P＜0.05），见表5。

表5 细菌性食物中毒发病季节分布（n，%）

2.6 细菌性食物中毒微生物检验结果 在细菌性微生物检验中，副溶血性弧菌的检出率高于金黄色葡萄球菌、志贺氏菌、变形杆菌、大肠杆菌、沙门氏菌、致泻性大肠埃希菌（P＜0.05），见表6。

表6 细菌性食物中毒微生物检验结果（n，%）

3 讨论

食物中毒属于公共卫生突发事件，而细菌性食物中毒的发生与食品卫生密切相关。细菌在被污染的食物中很容易快速繁殖，并产生毒素，如果人误食了变质、过期以及没有熟透的食物就会引发腹泻、恶心和呕吐等症状，对患者的健康具有严重的危害[15]。疾控中心作为重要的预防与控制机构，明确细菌性食物中毒病原学特点，给予针对性的预防，是预防细菌性食物中毒的关键[16]。同时细菌微生物检验，可快速明确中毒细菌致病菌，进一步为预防以及细菌性食物中毒后的治疗提供参考，使患者快速恢复康复，减轻细菌性中毒对患者造成的危害[17]。

本研究结果显示，细菌性食物中毒患者腹泻发生率高于腹痛、呕吐、发热（P＜0.05），该结论提示细菌性中毒患者均存在腹泻症状，并且大多数伴有腹痛症状。因此，临床对于突发腹泻、腹痛患者应怀疑为细菌性食物中毒，并进一步进行鉴别诊断，以及时给予有效治疗。同时研究结果显示，细菌性食物中毒患者潜伏期为1～15 h，潜伏期＜8 h 发生率大于潜伏期＞10 h、潜伏期8～10 h，（P＜0.05），提示细菌性食物中毒的潜伏期一样，且呈不均匀分布，多发生在8 h以内，但潜伏期＞10 h 发生率大于8～10 h 发生率。因此，临床对于疑似细菌性食物中毒患者应予以10 h以上的监测，以免发生漏诊，或耽误病情。粪便是细菌微生物检出率最多的样本来源，该结论提示在细菌性食物中毒患者中，粪便是主要的检出样本，对此临床对细菌性食物中毒患者取样时应采用首选粪便进行检测，有利于提高相关细菌性微生物的检出，进一步确保微生物检验结果的准确性。同时，粪便取样过程中应确保样本质量，无尿液等物质混入，并避免消毒，从而确保临床检测结果的准确性[18]。细菌性食物中毒食堂或饭店发生率高于流动摊点、大排档、学校（P＜0.05），提示饭店和食堂是细菌性食物中毒高发场所。由此，作为疾控中心应加强对高发场所食品生产和加工的安全监督与管理，提高食品卫生安全性，进而有效预防细菌性食物中毒的发生。细菌性食物中毒夏季发生率高于秋季、春季、冬季，且秋季高于春季和冬季（P＜0.05），提示夏季、秋季是细菌性食物中毒的高发季节。分析认为可能是由于夏季和秋季气温相对较高，食物不易储存，容易发生细菌滋生，从而增加细菌性食物中毒发生率。因此，疾控中心应加强夏秋季节食品安全监督和管理，以预防细菌性食物中毒的发生。此外，在细菌性微生物检验中，副溶血性弧菌的检出率最高，提示副溶血性弧菌、致泻性大肠埃希菌为主要病原菌，可能是由于以上细菌等多为肠道致病菌，可经过污染的食物进入人体，从而诱发细菌性食物中毒的发生。

综上所述，细菌性食物中毒病原学具有一定的特点，主要多发于夏秋季节，场所主要为食堂或饭店，临床表现主要为腹泻和腹痛，潜伏期分布不均匀，粪便样本检出率较高。对此当地疾控中心应加强对夏秋季食堂或饭店食品卫生监督和管理，并针对病原学特点完善预防机制，以减少和预防细菌性食物中毒发生率，同时进行细菌微生物检测，以期进一步为后续治疗提供可靠的指导。