纤维支气管镜肺泡灌洗联合丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎的疗效及对炎症因子的影响

林 婷

（上饶市人民医院儿科，江西 上饶 334000）

肺炎（pneumonia）系指主要因细菌、真菌和病毒等病原菌所导致的呼吸系统感染性疾病[1]。重症肺炎是肺炎的一种特殊类型，为肺部组织炎症性疾病，由多种病原菌感染刺激炎症反应产生大量分泌物淤积气道，甚至肺泡，影响肺通气换气功能，并进一步引起病原菌滋生形成恶性循环[2，3]。小儿重症肺炎是儿科最常见的呼吸系统疾病，主要是由于儿童肺发育尚未成熟，组织弹性及纤毛运动能力较差，若发生病原菌感染，则易诱发肺炎，并迅速发展为重症肺炎。临床常采用静脉注射丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎，其作为一种免疫球蛋白，因含健康人血清抗体，可增加患儿抵抗力，但这种治疗方法是一种被动免疫疗法，仅可在一定程度上发挥抗感染作用[4，5]。有研究报道[6，7]，纤维支气管检查作为一种重要的肺部检查手段，通过外部软镜伸入肺器官内部，可与肺泡灌洗联合应用，直接对肺内部的分泌物进行冲洗清除，改变细菌生存环境，抑制细菌增生[8-11]。本研究旨在探讨纤维支气管镜肺泡灌洗技术联合丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎的临床疗效及对炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月-2021 年11 月上饶市人民医院收治的重症肺炎儿童60 例，采用随机数字表法分为对照组与联合治疗组，每组30 例。对照组男14 例，女16 例；年龄2 个月～8 岁，平均年龄（4.34±1.02）岁。联合治疗组男15 例，女15 例，年龄3 个月～8 岁，平均年龄（4.42±0.83）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核同意，所有入选患儿家属知情且签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①参照《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》有关标准[12]；②经影像学、病原学及常规实验室检查确定符合肺炎的诊断标准。排除标准：①入选前2 周有抗凝药物应用史；②合并其它重要脏器功能障碍，无法耐受纤维支气管镜肺泡灌洗治疗；③合并严重哮喘、呼吸系统肿瘤、支气管血管畸形等；④合并严重肺脓肿、肺动脉高压等。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取常规治疗及连续静脉滴注丙种球蛋白治疗方案：常规予连续静脉滴注丙种球蛋白[博雅生物制药集团股份有限公司，国药准字S19993012，规格：2.5 g/瓶（5%，50 ml）]，1 次/d，400～600 mg/（kg·d），共3 d。

1.3.2 联合治疗组 采取常规治疗及连续静脉滴注丙种球蛋白联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，其中常规治疗及连续静脉滴注丙种球蛋白给药方法同对照组一致，同时给予纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，1～2 次，具体方法：术前4～6 h 禁饮禁食，灌洗前30 min肌内注射0.5 mg 阿托品（安徽国森药业有限公司，国药准字H34021383，规格：1 ml∶5 mg）抑制迷走神经张力，并采用2%利多卡因（上海朝晖药业有限公司,国药准字H31021071，规格：20 ml∶0.4 g）雾化吸入予以鼻咽部局部麻醉，及维持2 L/min 纯氧吸入和连接心电监护系统，密切监测心率及血氧饱和度等生命体征；麻醉满意后，患儿取仰卧位，经鼻腔单侧或口腔将纤维支气管镜缓慢置入气管，观察确定病变部位，取部分分泌物即刻送检；调整负压，依次吸净各气管、支气管内的分泌物后，分泌物较多、肺不张或炎症明显部位在150～200 mmHg 压力下使用37 ℃预热的0.9%氯化钠溶液灌洗处理，每个部位灌洗4～5 次；负压回收灌洗液，待灌洗液清亮后在局部注入布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd.，国药准字H20140475，规格：1 mg∶2 ml）2 mg；继而拔出纤维支气管镜，继续心电监护监测生命体征，禁食2 h，待患儿心率、血压等生命体征平稳后撤离心电监护。

1.4 观察指标

1.4.1 病情情况 于患儿治疗前后采用肺部感染评分（CPIS）[13]和APACHEⅡ评分[14]进行评估，其中CPIS量表主要包括体温、白细胞、氧合情况、气管分泌物、肺部浸润影进展情况、X 线胸片、气管吸取物培养共7 个方面，总分12 分，评分越低表明患儿感染越轻；APACHEⅡ评分包括急性生理、年龄、慢性健康共3 个方面，总分71 分，评分越高表明患儿病情越严重。

1.4.2 血清炎性因子指标 采用ELISA 试剂检测患儿治疗前后外周静脉血血清中C 反应蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）和前降钙素（PCT）水平，白细胞计数（WBC），均采用迈瑞bc5390 型血液分析仪进行检测。

1.4.3 临床症状改善情况 包括体温恢复时间、咳嗽与肺啰音消失时间、血气指标的改善时间。

1.4.4 临床疗效 治愈：临床体征、症状均已消失，X线胸片检查结果示病灶吸收程度＞95%；显效：临床体征、症状显著缓解，X 线胸片检查结果示病灶吸收程度达90%～95%；有效：临床体征、症状有所缓解，X 线胸片检查结果示病灶吸收程度达80%～89%；无效：临床体征、症状无变化或加重，X 线胸片检查结果示病灶吸收程度＜80%。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%[15]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组症状改善情况比较 联合治疗组咳嗽消失时间、肺啰音消失时间、体温恢复时间、血气指标改善时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状改善情况比较（±s，d）

表2 两组症状改善情况比较（±s，d）

2.3 两组CPIS 和APACHEⅡ评分比较 联合治疗组CPIS 和APACHEⅡ评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组CPIS 和APACHEⅡ评分比较（±s，分）

表3 两组CPIS 和APACHEⅡ评分比较（±s，分）

2.4 两组血清炎性因子水平比较 联合治疗组CRP、IL-6、WBC、PCT 水平低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组血清炎性因子水平比较（±s）

表4 两组血清炎性因子水平比较（±s）

3 讨论

肺炎是儿童常见的呼吸系统疾病，易快速发展为重症肺炎，导致中毒性脑病、脓毒症等[16]。目前临床上采用机械通气、敏感抗生素抗感染、退热、祛痰、解痉等对症治疗，但局部病灶药物有效浓度较低，难以有效地清除呼吸道内的分泌物，效果欠佳[17]。丙种球蛋白可以中和支原体释放的毒素，减轻其产生的免疫反应和炎症反应[18]。但丙种球蛋白不仅费用高，而且适应证、治疗时机等尚未完全明确，在临床应用中受到一定的限制。

本研究结果显示，联合治疗组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），该结论提示纤维支气管镜肺泡灌洗联合丙种球蛋治疗小儿重症肺炎具有良好的效果，可提高治疗总有效率，是一种有效的治疗方案。同时研究结果显示，联合治疗组咳嗽消失、肺啰音消失、体温恢复以及血气指标改善时间均短于对照组（P＜0.05），提示纤维支气管镜肺泡灌洗联合丙种球蛋治疗起效快，可在较短时间内快速减轻患儿临床咳嗽、肺啰音等症状，促进体温和血气指标恢复，该结论与张进等[19]研究结果相似。治疗后，联合治疗组CPIS 和APACHEⅡ评分均低于对照组（P＜0.05），表明纤维支气管镜肺泡灌洗联合丙种球蛋可改善患儿肺部感染，促进患儿机体恢复，考虑原因为纤维支气管镜可在可视状态下彻底清除呼吸气道内分泌物，确保患儿呼吸道通畅，并获取组织标本进行病原菌分析及药物敏感试验，利于抗生素的合理用药，从而可进一步提升临床疗效，快速控制感染，并改善患儿健康状况。此外，联合治疗组CRP、IL-6、WBC、PCT水平低于对照组（P＜0.05），提示纤维支气管镜肺泡灌洗联合丙种球蛋可降低炎症因子水平，进一步抑制炎症反应，减轻炎症损伤。

综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗联合丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎具有良好的临床疗效，可有效改善患儿临床症状，减少病原菌增生环境，抑制病原菌增生和机体炎症反应。