叙事护理对消化道出血患者睡眠质量的影响

王平

南华大学附属第二医院消化内科,衡阳，421001)

消化道出血具有病因复杂，发病迅速等特点，可表现出脏器衰竭以及失血性休克等症状，严重威胁患者的生命安全[1-3]。很多该疾病患者表现出依从性较差，情绪波动较大，不利于治疗以及护理工作的开展，对患者疾病康复不利。因此，采取有效的护理干预意义重大[4-6]。本研究选取我院收治的100例消化道出血患者作为研究对象，采取临床对照研究的方法，探讨叙事护理干预对消化道出血患者睡眠质量产生的影响，为提升消化道出血患者护理水平提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年12月南华大学附属第二医院收治的消化道出血患者100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男30例，女20例；年龄27～77岁，平均年龄(52.25±2.11)岁；病程11～37 d，平均病程(20.25±2.26)d。观察组中男31例，女19例；年龄28～79岁，平均年龄(52.29±2.18)岁；病程12～39 d，平均病程(20.27±2.28)d；一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)通过影像学检验、胃镜检查以及临床检查确诊为消化道出血的患者；2)入院后神志清晰的患者；3)一般资料收集完整的患者；4)对本研究知情同意，并签署知情同意书的患者。

1.3 排除标准 1)合并其他严重疾病的患者；2)合并有严重肝肾疾病的患者；3)神志不清晰的患者；4)恶性肿瘤的患者。

1.4 护理方法 1)对照组采用常规护理方式进行干预，主要体现为常规用药指导、病情观察以及感染预防等。2)观察组采用常规护理+叙事护理方式进行干预，护理人员选择舒适、安静环境同患者展开面对面沟通，对其隐私给予保护。确保在舒适、安全环境下完成相互交流，以使患者具有安全感，使其身心放松。同时展开主动积极交流，通过共情态度给予患者充分关怀，建立良好的信任关系。全面了解患者家庭情况、病情状况、兴趣爱好、受教育程度、社会支持、家庭支持等信息。在同患者交流期间，护理人员需要耐心倾听患者讲述的内容，并就其表达自身想法予以鼓励，对当前面临困难以及真实感受抒发给予引导，对患者心理期待以及痛苦给予充分评估。在交流期间，护理人员需有效融入患者所描述情景，对其诉说问题不予评判，就讲述内容给予适时反应，确保其能够感受到护理人员对其的理解；结合当前问题以及患者讲述内容展开评估工作，护理人员除对问题给予引导外，对于患者内心烦恼，引导其以旁观者角度对待，增强其自身心理空间审视态度。此外，应了解患者的内心烦恼并给予帮助，确保患者可以充分了解其对家人以及社会造成的影响，不断拓宽其审视问题的视野，就其以往生活经历回顾予以引导，鼓励患者顺利克服面临的困难，提升内在潜力，讲解成功案例，增强患者治愈疾病的信心。

1.5 观察指标 1)比较2组患者护理总有效率：显效为患者消化道出血症状获得显著改善，生命质量明显提高；有效为患者消化道出血症状获得改善，生命质量得到提高；无效为患者消化道出血症状和生命质量无改善；总有效率=显效率+有效率。2)比较2组患者护理依从性，通过自拟百分制调查问卷进行评定，分为完全依从(80～100分)、依从(60～70分)以及不依从(0～59分)3个等级。3)比较2组患者并发症总发生率，并发症包括贫血、失血性休克、感染等。4)比较2组匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评分，该量表包括睡眠时间、日间功能、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物以及入睡时间等7个维度，每个维度0～3分，总分0～21分，评分越高睡眠质量越差。5)比较2组护理满意度评分，利用自拟满意度问卷展开调查，其维度包括护理态度、护理细节、睡眠干预效果、总体护理效果，每个维度100分，评分越高护理满意度越高。

2 结果

2.1 2组患者护理总有效率比较 观察组护理总有效率(96.00%)高于对照组(70.00%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理总有效率比较[例(%)]

2.2 2组患者总依从性比较 观察组护理总依从性(98.00%)高于对照组(80.00%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者总依从性比较[例(%)]

2.3 2组患者并发症发生率比较 护理后，观察组并发症总发生率(4.00%)低于对照组(22.00%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症发生率比较[例(%)]

2.4 2组患者护理后PSQI评分比较 护理后，观察组患者睡眠时间、日间功能、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物以及入睡时间评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理后PSQI评分比较分)

2.5 2组患者护理满意度评分比较 观察组护理态度、护理细节、睡眠干预效果、总体护理效果评分均高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者护理满意度评分比较分)

3 讨论

在消化道出血患者护理期间，有效运用叙事护理方式，可将护理同科学叙事技巧进行充分结合，有效缩短患者同护理人员之间的距离，可以对患者心理情绪表达给予指导，并采用针对性的方法进行干预[7-8]。护理人员可以不断鼓励患者讲述其内心感受，最大限度宣泄其负性情绪，提高患者治疗疾病的信心。在充分改善患者个人情绪后，讲解治疗成功案例，从而提高其治疗依从性[9-10]。

叙事护理建立在叙事疗法的理论和方法上，从而发展成为一种新型的护理模式[11]。其不是简单地讲述故事，而是通过倾听患者对于情感、情绪、心理等方面的感受，从中发现患者存在的心理问题，并基于此而确定护理要点[12-13]。通过使用适当的方式方法引导患者重构故事，给其反馈一个积极主线的故事，从而达到心理干预护理的实践，引导其说出心理的需求和痛苦，让其更加充分、更加充实地表达个人情感和情绪，展示其真实的心理状态。通过临床分析，从而有目的地帮助患者建立起积极的心理应对，产生内在改变力量，让其更好地面对自我、重整自我[14]。树立患者的信心，唤起其对生活的希望，改变其的生活态度和情感体验，让其积极地面对疾病和生活的挑战[15]。

本研究结果显示，观察组护理总有效率、护理总依从性均高于对照组；观察组并发症总发生率低于对照组；观察组PSQI各项评分、护理满意度各项评分均高于对照组，充分表明对消化道出血患者给予叙事护理干预效果很好。

综上所述，叙事护理方式有效应用后，可显著提高消化道出血患者的护理效果以及护理依从性，明显减低并发症发生率[16]，提高患者的睡眠质量以及护理满意度，改善消化道出血患者总体预后。