加速康复护理应用于结直肠癌患者术后的效果及对睡眠质量的影响

廖水珍 温连香

龙岩市第一医院,龙岩，364000)

加速康复护理是针对外科的护理措施，此种护理模式充分应用临床护理经验与循证依据，强调围绕患者病情制定科学的护理方案[1]。该护理模式对于患者外科手术后快速恢复具有显著促进作用，通过实施环节衔接紧密的护理措施，积极预防术后并发症，为术后康复提供有效支持[2]。手术是治疗结直肠癌的常见方法，其治疗效果较好，可治愈患者或明显延长患者的生存周期。但是手术可造成身体创伤，引起心理应激，降低患者的睡眠质量和生命质量[3]。常规护理实际应用效果低于预期，不能满足临床护理的需要，加速康复护理更具科学性，执行目的更明确[4]。本研究选取我院收治的120例结直肠癌手术患者资料进行回顾研究，分析加速康复护理的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月至2021年9月龙岩市第一医院收治的结直肠癌手术患者120例作为研究对象，按照护理模式分为观察组和对照组，每组60例。观察组中男34例，女26例；年龄31～82岁，平均年龄(54.07±9.16)岁；其中左半结肠32例，右半结肠28例。对照组中男32例，女28例；年龄32～81岁，平均年龄(54.10±9.14)岁；左半结肠34例，右半结肠26例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)经病理学确诊的结直肠癌患者；2)符合手术治疗指征的患者；3)自主意识正常，能正常交流的患者；4)对本研究知情同意，自愿参加的患者。

1.3 排除标准 1)临床资料不全的患者；2)智力异常的患者；3)有神经或精神病的患者；4)免疫系统异常的患者；5)合并其他恶性肿瘤的患者；6)合并其他严重疾病的患者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组行常规护理：常规围术期干预，评估个案情况，规范实施基础护理措施，常规宣教、心理疏导和用药指导，此外进行病房环境管理，针对性手术部位管理，预防并发症等。

1.4.2 观察组 观察组在对照组护理基础上行加速康复护理，具体内容如下。1)个案分析：综合循证资料与结直肠癌手术常见并发症防控等经验，了解患者个性、文化程度、生活习惯等，制定个性化护理方案与策略性沟通方法。2)健康宣教：对患者与家属同步宣教，促进家庭支持。强调围术期禁忌，说明手术并发症常见诱因，指导患者积极参与术后护理，提高自我效能，增强依从性。3)心理疏导：评估患者心理状态，适时心理疏导，采用移情疗法等缓解患者心理应激，促进心态平衡，减轻患者恐惧或抵触心理。针对性心理疏导，促进心理压力减轻。4)康复训练：说明护理计划，指导患者科学配合和参与。术前视频宣教，促进患者掌握术后康复训练方法。5)营养指导：术前2～4 h适量补充葡萄糖，维持机体营养状态，手术过程动态进行补液。术后加强营养评估，促进营养均衡。6)术后严密监控体征，科学评估呼吸质量。监控24 h出入量，麻醉苏醒后开展早期肢体功能训练。引流量达到20 mL/d后可进食流食，合并恶心呕吐患者禁食，评估具体病情科学控制饮食。术后早期绕床运动，逐步扩大活动范围。7)疼痛干预：评估疼痛程度，动态实施镇痛管理。

1.5 观察指标 1)术后恢复情况：统计腹腔引流时间、留置胃管时间、术后初次排气时间、住院时间。2)生命质量：护理前后采用生命质量调查简表(SF-36)对2组患者的生命质量进行评估。该量表包含生理、情感、社会功能、精神、健康趋势、活力等8个方面，经过转换计算总分。SF-36评分与生命质量正相关。2)睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评估2组患者的睡眠质量。该量表有24项，分为入睡时间、入睡效率、睡眠时间、睡眠质量、助眠用药、日间功能、日间功能障碍等7个方面，总分0～21分，睡眠障碍诊断标准为PSQI评分≥7分，PSQI评分与睡眠质量负相关。3)心理状态：采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)对2组患者的焦虑和抑郁程度进行评估，SAS评分和SDS评分与焦虑和抑郁程度正相关。4)并发症发生率：统计术后肺部感染、排尿困难和切口感染等并发症发生率。

2 结果

2.1 2组患者术后恢复指标比较 观察组引流时间比对照组短，拔管、排气和出院时间比对照组早，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后恢复指标比较

2.2 2组患者干预前后SF-36评分比较 干预前，2组患者SF-36各项评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，2组患者SF-36各项评分均升高，观察组SF-36各项评分均高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后SF-36评分比较分)

2.3 2组患者干预前后PSQI评分比较 干预前，2组患者PSQI各项评分及总分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，2组患者PSQI各项评分及总分均降低，观察组PSQI各项评分及总分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后PSQI评分比较分)

2.4 2组患者干预前后SAS评分及SDS评分比较 干预前，2组患者SAS评分及SDS评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，2组患者SAS评分及SDS评分均下降，观察组患者SAS评分及SDS评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组患者SAS评分及SDS评分比较分)

2.5 2组患者并发症发生率比较 观察组患者排尿困难3例，切口感染1例，并发症发生率为6.67%；对照组患者肺部感染4例，排尿困难6例，切口感染5例，发生率为25.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

结直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤，其发生率较高，严重威胁患者的生命安全。为治愈疾病，延长生命周期，通常采用手术方法治疗。此种手术具有显著的创伤性，患者在围术期身心状态可发生显著变化，易发生生理和心理应激反应。受此影响，患者的睡眠质量降低[5]。睡眠障碍影响机体的有效恢复，对手术疗效产生消极的影响[6]。为此，必须实施科学护理，促进患者顺利康复。

与传统围术期护理相比，加速康复护理更具科学性和针对性。传统术前需要进行洗肠准备，对肠道造成刺激，极易引起应激反应，尤其是老年患者，较易造成其水电解质失衡，严重时脱水还会导致术后肠吻合口漏风险增加。传统护理模式对患者的饮食进行限制，造成术前营养状况较差，降低了患者的手术耐受力。在加速康复护理中不进行洗肠处理，术后进食是以患者自主需求、实际肠道情况为依据，促进自主饮水进食，术后早期进食少量多次，并发症预防效果较好。

加速康复护理在围术期护理中应用价值较高，该护理模式重点在于应对手术相关身心应激反应，对患者进行针对性干预，促进免疫功能改善，保持身心状态平稳等，进而实现快速康复[7-8]。通过有效干预，患者术后恢复较快，可提高其对病情的认知，使其更加积极地配合护理，促进疾病的有效管理，从而构建良性循环[9-10]。

本研究结果显示，观察组置管时间、卧床时间较短，排气时间较早，表明患者肠道功能恢复较快，有利于减少医疗资源消耗和降低治疗成本。

生命质量评分结果显示，观察组生命质量显著改善，生理、情感等表现发生积极变化。睡眠质量评分结果显示，观察组患者睡眠质量显著高于对照组。心理状态评分结果显示，观察组抑郁、焦虑症状减轻，心理状态趋于稳定。观察组患者术后并发症率显著低于对照组，说明护理效果很好。

综上所述，针对结直肠癌手术患者实施加速康复护理具有显著效果，可缩短术后恢复期，提高恢复效率，提高患者睡眠质量与生命质量，缓解其心理应激，同时显著降低并发症风险，应用价值较高。