探讨心理护理联合营养支持对慢性心力衰竭患者疗效及睡眠质量的影响

林雅瑜

中国人民解放军联勤保障部队第909医院，漳州，363000)

慢性心力衰竭是一种因心脏结构或功能异常引起患者的心排血量减少，在静息或应激状态时心脏压力升高而导致的慢性疾病，其患病率在成年人中占比1%～3%，全世界范围内有超过2 600万患者，对患者的生命质量造成不良影响[1-2]。目前治疗慢性心力衰竭的药物包括血管紧张素-脑啡肽酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、醛固酮受体拮抗剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，仪器上的使用包括心率控制、植入式心律转复除颤器或心脏再同步治疗仪等[3]。慢性心力衰竭中约有69%的患者出现营养不良，睡眠障碍是心力衰竭患者最常见的表现，患者体内儿茶酚胺的分泌增加，心脏负担加重，导致机体产生相应的不良反应[4-5]。本文选取我院收治的慢性心力衰竭患者90例作为研究对象，探讨心理护理联合营养支持对慢性心力衰竭患者疗效及睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月1日至2021年12月31日中国人民解放军联勤保障部队第909医院收治的慢性心力衰竭患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。对照组中男23例，女22例，年龄43～69岁，平均年龄(55.89±5.30)岁，病程1～9年，平均病程(5.78±1.95)年，心功能Ⅲ级28例，心功能Ⅳ级17例。观察组中男22例，女23例，年龄45～65岁，平均年龄(55.51±5.06)岁，病程2～11年，平均病程(6.20±2.10)年，心功能Ⅲ级26例，心功能Ⅳ级19例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中有关慢性心力衰竭的诊断标准[6-7]；2)患者经超声心电图检查显示LVEF<45%；3)患者在近期未接受过营养支持等相关治疗；4)患者及家属签订知情同意书，且经过本院伦理委员会严格审查给予通过。

1.3 排除标准 1)排除患者伴随严重肝肾功能以及凝血功能障碍者；2)排除患者合并严重的脑血管、消化、神经等其他系统疾病或急性心力衰竭或急性心肌梗死、恶性心律失常者；3)排除患者患有严重的精神类疾病，或患有语言沟通障碍者；4)排除患者依从性差，不能按照医嘱进行治疗者[8]。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组给予营养支持 在患者常规的饮食基础上给予肠内营养混悬液[纽迪希亚制药(无锡)有限公司，国药准字H20010284]进行营养支持，口服或者鼻饲，保证患者每天的能量在2 000 kcal左右，初次输注剂量以500 mL为宜，连续治疗1个月。

1.4.2 观察组在对照组的基础上给予心理护理干预 1)正确评估患者的心理状态，充分了解患者的基本信息，对患者的心理状态进行正确评估；2)建立良好的护患关系，与患者沟通时采用温柔和蔼的态度，向患者讲解有关疾病的相关知识及注意事项，帮助患者了解疾病；3)及时关注患者的心理变化，了解患者负面情绪产生的原因，给予针对性干预；4)与患者进行充分的沟通交流，取得患者及家属的信任，并给予患者鼓励支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.5 观察指标 1)临床疗效：参考相关研究[9]，根据症状以及心功能改善情况评判标准：显效：患者的临床症状基本消失，心功能改善级别在两级及以上；有效：患者的临床症状出现了明显好转，心功能改善级别在一级及以上；无效：判定标准未达到上述2种标准，或有明显的恶化现象。临床总有效率为显效率及有效率之和；2)患者的心功能指标变化情况：治疗前后采用静脉空腹采血测量NT-proBNP以及心脏超声测量具体LVEF水平；3)患者的睡眠质量变化情况：在治疗前后采用匹兹堡睡眠质量评分(PSQI)[10]对患者的睡眠质量进行评价，满分21分，7个维度主观睡眠质量、睡眠持续性、睡眠潜伏期、睡眠紊乱、睡眠效率，分值与睡眠质量成反比。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗有效率比较 治疗后，观察组临床总有效率显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床治疗有效率比较[例(%)]

2.2 2组患者心功能指标变化比较 治疗前，2组患者的心功能指标之间无明显差异，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者的NT-proBNP水平呈下降现象，且观察组水平显著低于对照组(P<0.05)，LVEF水平呈上升现象，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者心功能指标变化比较

2.3 2组患者PSQI评分比较 治疗后，观察组PSQI评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者PSQI评分比较

3 讨论

慢性心力衰竭是导致大多数心血管疾病的最终结果，也是造成死亡的主要原因，临床表现为心排血量减少以及体循环、肺循环瘀血。现代医学认为神经内分泌以及细胞因子系统激活等造成心脏重塑是造成慢性心力衰竭发生的基本机制[11]。当患者发生心力衰竭时，常常诱发患者产生肌少症或恶病质，营养支持能有效改善治疗患者的肌少症以及恶病质，尤其是老年群体[12]。给予慢性心力衰竭患者心理护理，能够有效改善患者的负面情绪，帮助患者恢复机体功能，同时在提升患者的生命质量方面也有着很好的临床疗效[13]。

在本研究中，观察组的临床总有效率相对于对照组更高，提示观察组治疗方案能够更有效地治疗慢性心力衰竭。在心功能指标的对比中，NT-proBNP是由于心室壁压力增加而产生的，是反映心脏壁压力、心力衰竭的发生以及体现严重程度的一种标志性生物标志物，其水平会随着心功能分级加重而上升，而且LVEF降低的心力衰竭症状是对患者健康造成负担的主要原因，NT-proBNP浓度也能预测LVEF降低的慢性心力衰竭的不良结局[14]。治疗后，NT-proBNP水平呈下降现象，且观察组水平更低，LVEF水平呈上升现象，且观察组水平更高，与冯红云[15]的研究结果保持一致，提示观察组治疗方案能够有效改善患者的心肌功能，降低患者的心功能分级。心理护理干预能够有效消除患者产生的焦虑、恐惧以及抑郁等情绪，刺激源对神经内分泌系统的影响能够减轻心脏外周阻力。治疗后，观察组患者的PSQI评分低于对照组，与张巧云[16]等人的研究结果保持一致，提示观察组治疗方案能够有效改善患者的睡眠质量，并基于针对性的心理指导，帮助患者及时摆脱负面情绪及失眠的干扰，提高患者预后[13]。

综上所述，相比于单纯的营养支持，联合心理护理能够有效治疗慢性心力衰竭，改善患者的心功能水平，降低心功能等级，减轻心力衰竭程度，同时能够有效改善患者的睡眠质量，加快患者康复进程。