分析基于加速康复外科理念的人性化护理在小儿先天性食管裂孔疝修补术中的应用及对其睡眠质量的影响

许秋燕

泉州市第一医院，泉州，362000)

食管裂孔疝是指除食管以外的腹腔脏器组织，通过扩大的食管裂孔进入胸腔的现象[1]。小儿发生该病往往以食管下端病损为主，并且由于新生儿大多仅伴有小裂孔疝，症状不够显著，因此临床多以呕吐频繁作为患儿的发病征兆，再结合X线检查确诊[2]。针对小儿先天性食管裂孔疝患者，早诊断早治疗是关键，但在治疗之余，还需要结合精心的护理干预，治疗与护理并重才能取得理想的临床疗效[3]。但不同的护理方式会产生不同的护理成效。本研究选取我院收治的采取行先天性食管裂孔疝修补术治疗的患儿74例作为研究对象，分析基于加速康复外科理念的人性化护理在小儿先天性食管裂孔疝修补术中的应用及对患儿睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月至2021年12月泉州市第一医院小儿外科收治的采取先天性食管裂孔疝修补术治疗的患儿74例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组37例。对照组中男22例，女15例；年龄2周～5个月，平均年龄(8.15±2.32)周；观察组中男23例，女14例；年龄1周～5个月，平均年龄(7.97±2.29)周。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)符合先天性食管裂孔疝临床诊断标准的患儿[4]；2)临床资料完善，未缺失重要病历信息的患儿；3)1周内未服用任何可能会影响本次调研结果评判的中药或西药药物的患儿；4)家属知情且自愿签署研究同意书的患儿。

1.3 排除标准 1)合并有其他严重器官功能障碍疾病的患儿；2)先天发育不良的患儿；3)对相关药物存在过敏史的患儿；4)家属不配合治疗操作和护理流程的患儿；5)可能因为各种不确定因素而中途退出研究流程的患儿。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组患儿给予常规护理干预 首先，提前对患儿家属做好心理辅导工作，争取家属后期能够配合护理人员进行护理；其次，术前进行各项体征检查，确认其符合实施孔疝修补术治疗条件，之后准备好胃管，做好消毒铺巾的工作，按照流程展开手术治疗；最后，术后注意观察患儿的各项体征变化，一旦出现异常及时告知医师并协助处理意外事件，做好药物及饮食护理。

1.4.2 观察组患儿在加速康复外科理念下实施人性化护理 在以上常规护理的基础上采取以下护理干预。1)成立护理小组：由1名护理长、多名护理人员和1名医生组成，根据有循证的医学案例制定护理方案。2)术前护理：a.健康宣讲，告知患儿家属相关手术注意事项，讲解一些术后护理常识。b.胃肠道准备，术前依据规定放置胃管，避免术后发生腹胀、呕吐、发热、肺炎等并发症。c.术前营养支持，提供给患儿足够的营养，使身体保持一个良好的状态，提高患儿机体耐受力，降低术后风险。3)术后护理：做好疼痛管理(根据患儿的疼痛反应进行管理)，也可以通过讲故事和放映动画片的形式转移患儿对疼痛的注意力。营养支持(鼓励患儿在身体允许的情况下尽早进食，注意观察肠道反应)，提供给患儿术后恢复所需足够营养，避免营养不足，采用低脂饮食，最好是以软食为主，例如小米粥、八宝粥等，减少食物反流，减少食物在胃内停留的时间，以降低胃内压力，术后引流以及切口管理等。需要注意的是，护理人员要注意告知患儿家属，患儿刚进食后不能立即躺下，需要先站立或者进行散步，睡觉时取头高脚低位，卧位时抬高床头。

1.5 观察指标 1)对比2组患儿相关临床治疗指标，对比项目包括手术时间、肛门通气时间、胃管留置时间以及住院时间等[5]；2)对比2组患儿并发症发生情况，根据对入组案例的临床观察发现，围术期患儿主要可能发生的并发症包括肺炎、切口感染、腹膜炎以及胃食管反流等[6]；3)对比2组患儿护理前后睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)对患儿的睡眠质量进行评价，评分项目主要由19个评和5个他评条目组成，其中第19个条目和5个他评条目不参与计分，其余18个条目共有7个部分组成，分别是睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍等，每个成分为0～3分，总分为0～21分，分值越高，睡眠质量越差[7]。

2 结果

2.1 2组患儿相关临床治疗指标比较 2组患儿经过护理后，均获得了相应护理成效，观察组患儿就手术时间、肛门通气时间、胃管留置时间以及住院时间等临床指标均优于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿相关临床治疗指标比较

2.2 2组患儿围术期并发症发生情况比较 护理干预后，观察组并发症发生率显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿围术期并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 2组患儿护理前后PSQI评分比较 护理干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿护理前后PSQI评分比较分)

3 讨论

小儿先天性食管裂孔疝修补术是儿科临床一种较常见的手术方式，近年来，随着社会经济的快速发展，医疗技术也在不断进步完善，疝修补术的应用较广泛，尤其是在微创手术时代，可以借助全腹腔镜的视野实施手术操作，该手术方式不仅手术角度良好，而且创伤小，对患儿机体其他器官组织造成的损伤也较小[8]。但任何手术都具有风险性，因此，围术期的护理就显得至关重要，只有治疗护理相辅相成才能取得最佳的治疗效果[9-10]。

目前，随着患者对护理的要求不断增多，国内外相关专家均对此展开大力研究，护理理念也在不断更新换代，自加速康复外科理念产生并广泛应用于临床以来，已经在直肠手术、疝手术等方面证实了其安全有效性[11]。该理念的重点就在于采用一系列循证医学的证据来优化护理措施，以此减少术后患者的身心创伤，实现促进患者快速康复的治疗目标[12]。相较于常规护理，加速康复外科理念的护理限制较小，例如禁食时间较短，通常为术前2 h，可减小切口，可促进患者早期拔除引流管、早期下床活动等，核心原则就在于减少手术应激对患者的损伤[13]。该护理理念没有固定模式，需要根据实际案例整合循证医学证据，重视个体化差异，制定人性化的护理方案。因此，在该护理理念下建立护理小组，将护理分为术前、术中和术后3个部分，进行健康宣讲、营养支持，肠道、并发症以及切口等方面的合理干预，既体现出了医护合作的优越性，又将护理资源合理整合，提高了整体护理质量，完全契合“以患者为中心”的护理理念，确保了患儿围术期的安全[14-15]。依据研究数据显示，相较于对照组，观察组患儿经过护理后，其各项临床治疗指标更优，并发症率和PSQI评分均更低。该研究结论充分印证了在小儿先天性食管裂孔疝修补术中，基于加速康复外科理念的人性化护理干预能够对临床治疗形成较好的辅助效果，可以进一步提高疗效，尤其是在改善睡眠方面可起到较好的作用，而以上各项护理效果评价指标均证实了其实际应用价值。

综上所述，基于加速康复外科理念的人性化护理在小儿先天性食管裂孔疝修补术中可以发挥出巨大的护理作用，能够起到优化治疗指标的效果，提高睡眠质量，降低并发症发生风险，有助于促进患儿术后康复。经观察鉴定发现这是一种安全有效的儿科护理方式，可以考虑于后期进一步增强推广应用力度。