儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期采用综合护理的临床效果

陈少华

厦门市第三医院手术室,厦门，361100)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在临床十分常见，一般是患者在睡眠过程中出现气道不畅、呼吸暂停及缺氧的一种疾病症状，部分患者出现打鼾、睡眠紊乱、血氧饱和度下降等表现，可导致患者多组织器官损害，容易引发高血压、冠心病等心血管疾病，增加了夜间猝死风险，严重危害患者的身心健康。当前，该疾病在儿童群体中发病率较高，出现了儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。现阶段，临床采用手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征有较好的疗效，但手术属于侵入性操作，存在诸多的风险，加之患儿年龄较小，恢复慢，因此加强对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿围手术期的护理，防范并发症的发生，促进患儿康复非常重要。研究发现，常规护理效果欠佳，患儿术后并发症较多[1-3]。有研究指出，综合护理干预效果更显著，能够弥补常规护理的缺陷。将综合护理应用在临床上，可满足患儿围手术期护理需要，有利于提升临床护理质量[4-6]。基于此，我们选取我院手术治疗的60例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患儿作为研究对象，观察综合性护理的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年11月至2021年11月厦门市第三医院手术治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿60例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例。观察组中男16例，女14例；年龄3～9岁。对照组中男17例，女13例，年龄2～10岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审查批准。

1.2 纳入标准 1)临床表现和相关检查确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患儿；2)符合手术治疗适应证，并进行手术治疗的患儿；3)患儿家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)中途退出本研究的患儿；2)不配合本研究的患儿；3)合并精神异常、智力障碍的患儿；4)合并其他严重疾病的患儿。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组 对照组患儿接受常规护理，进行术前访视，术中监护及术后并发症预防护理等，按照护理工作流程提供护理服务。

1.4.2 观察组 观察组患儿采用综合护理方案，具体如下。1)术前。a.全面健康教育：护理人员主动向患儿及其家属介绍自己，在患儿和家属面前展现出温和的态度及温馨的微笑；普及疾病防治知识及治疗内容，告知手术时间、相关注意事项，使用多媒体介绍手术室环境，讲解手术治疗的重要性，清晰表达术后可能出现的并发症状，避免家属过度担忧，减少护理纠纷；为患儿及其家属与护理人员之间营造友好氛围，灵活运用护患沟通技巧，适当增加与患儿肢体上的接触，增强其安全感，减少其不安、紧张等心理；针对幼儿患者，可以提供玩具、播放动画片和榜样引导等方法进行安抚，避免其情绪波动、哭闹不止。b.向患儿家属询问患儿疾病史、家族史、病情表现、当前身心状态等，掌握患儿一般人口学特征，开展其入院评估工作，详细记录其基本信息，核对其身高、体质量、年龄等，加强生命体征监测，为手术工作顺利开展夯实基础。d.安排患儿做常规检查，包括心电图、胸片、CT、血常规等，更加全面和系统地了解其身体状况，排除可能诱发手术风险的因素。d.提供心理服务，以和蔼的态度与患儿及其家属沟通交流，增强护理人员自身的亲和力和亲切感，根据不同年龄段患儿的心理特征，实施个性化的护理方案；由于患儿年龄相对较小，无法准确、清晰表达想法和意思，依从性也较差，护理人员应积极鼓励和引导，引导小龄幼儿向大龄幼儿学习，帮助其建立自信心，协同患儿家属做好患儿心理疏导工作；同时，兼顾患儿家属的情绪，避免引发家属焦虑情绪，并详细说明围手术期护理工作各项适宜，减少患儿家属的应激反应。e.饮食管理：术前，叮嘱患儿家属于患儿术前4～6 h禁食、禁饮，避免发生患儿呕吐和误吸问题；于患儿术前30 min注射苯巴比妥钠。2)术后。a.待患儿麻醉清醒，将其安全转运至病房，安装和连接好相应的呼吸辅助装置、急救装置等，设定好仪器设备相关参数备用。b.体位护理：帮助患儿调整至最佳的体位姿态，去枕后将头部偏向一侧，保持平卧位状态，预防呕吐物误吸事件。c.病情监测：继续监测患儿血氧饱和度、血压、心率、呼吸频率和呼吸情况，出现异常，及时上报医生进行处理。d.呼吸道护理：帮助患儿清理口腔、鼻腔的分泌物，进行人工机械通气干预和吸氧支持，保持其呼吸道通畅，联合进行化痰止咳治疗。e.疼痛护理：进行术后镇痛抑制，对有明显疼痛感的患儿实施冰敷法，必要时进行药物镇痛抑制，减轻患儿身心痛苦。f.手术切口护理：指导患儿正确地将呼吸道的异物咳出，避免引发切口出血。g.饮食指导：于患儿术后6 h开始进食牛奶、面汤等流食，于术后1 d进食半流食食物，于术后2周可正常进食，增加营养，保证机体摄入的营养均衡，纠正患儿的饮食结构，促使患儿养成良好的饮食习惯，逐步增强自身的免疫力和抵抗力。

1.5 观察指标 1)观察2组患儿的护理效果。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%；2)观察患儿氧减指数、血氧饱和度、睡眠呼吸暂停通气指数等指标；3)观察2组患儿家属护理满意度；4)观察2组患者并发症发生率。

1.6 疗效判定标准 显效：患儿临床症状彻底消退，通气效果好，口腔卫生清洁度高。有效：患儿临床症状明显好转，通气效果也显著改善。无效：未达到上述标准者。

2 结果

2.1 2组患儿临床护理效果比较 观察组临床护理总有效率为96.67%，对照组为76.67%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿临床护理效果比较[例(%)]

2.2 2组患儿相关临床指标比较 护理后，观察组氧减指数、血氧饱和度、睡眠呼吸暂停指数均优于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿临床相关指标比较

2.3 2组患儿家属护理满意度比较 观察组护理满意度93.33%，对照组为73.33%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿家属护理满意度比较[例(%)]

2.4 2组患儿并发症发生率比较 观察组患儿无不良反应，不良反应发生率分别为0.00，对照组患儿出现2例嗜睡患者，不良反应发生率为6.67%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近年来，相关研究发现，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患病率和发病率持续攀升，且呈现逐年增加的趋势。当前，尚未明确儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制，考虑与多种因素共同作用有关，患儿典型临床症状表现为腺样体肥大、扁桃体肥大。部分患儿可能伴有呼吸阻塞症状，严重影响患儿生长、发育，损害组织器官功能，若不及时诊治，甚至会危及患儿生命安全[7-9]。当前，临床上主要采取手术治疗方法将患儿肥大的扁桃体或腺样体切除，临床效果显著。由于手术出血量大、存在切口感染、窒息等风险等，影响到患儿术后身心康复效果。基于此，临床积极探究有效的护理干预方法，进而加强阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿围手术期护理，提高临床疗效。大量临床研究发现，在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿围手术期进行有效的护理干预，可提高手术成功率，保证手术工作顺利实施，能够有效防范术后并发症的发生，有利于提高患儿手术疗效，起到明显的辅助作用[10-11]。在本研究中，对照组实施常规护理后，患儿整体护理效果与预期的护理目标仍有一定的差距，患儿各项临床指标有一定的改善，但有并发症发生，增加了患者康复治疗周期，加剧了家庭负担[12]。

综合护理系统性强，集成了多种现代临床护理经验和方法，在临床广泛应用过程中，展现了明显的优势；综合护理核心是以患儿为中心，各项护理活动的开展紧紧围绕着患儿，根据患儿护理需求及其家属意愿，切实为患儿及其家属着想。综合护理重视患儿术前护理干预和术后护理干预，术前通过健康宣教，对患儿及其家属进行认知干预，增强其对疾病的认识，积极配合手术治疗。通过心理疏导，安抚了患儿的情绪，避免因心理因素干扰手术治疗，并在护理人员综合护理干预下，兼顾了患儿家属的情绪，大大提升了临床护理工作效率，保证手术准备工作充分。根据患儿术前各项检查结果，掌握了患儿病情进展情况及机体状况，针对性地进行护理干预。本研究结果显示，干预后观察组患儿护理总有效率显著高于对照组，说明综合护理效果很好，能够促进患儿术后康复。护理人员加强患儿术后护理干预，通过呼吸道护理，维持患儿处于良好的呼吸状态；通过切口护理，减少并发症的发生；加强饮食指导和干预，维持患儿机体水电解质平衡，保证其术后机体营养状况，明显改善了其术前症状表现。本研究结果还显示，干预后观察组患儿氧减指数、血氧饱和度、睡眠呼吸暂停通气指数均优于对照组，氧减指数和睡眠呼吸暂停通气指数比对照组更低，氧饱和度比对照组更高。数据结果表明，综合护理有效性强，临床应用价值更高。进一步研究发现，观察组患儿家属护理满意度比对照组更高，患儿未发生并发症状。说明综合护理能够取得患儿家属满意，防范并发症的发生。本研究结果证实了综合护理在临床上具有较好的应用效果，为临床护理工作开展提供了参考。

综上所述，对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期患儿实施综合护理，可保证手术顺利实施，减少术后并发症的发生，能够改善患儿的临床症状，获得患儿家属的认可，切实提高了患儿术后康复效果。