基于目标管理优化的护理路径在改善宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者睡眠质量中的应用

洪建旭 何璟

厦门大学附属第一医院日间手术中心病房，厦门，361001)

作为子宫内膜局部过度增生所致的子宫内膜息肉疾病，在临床较为常见，以白带异常、腹痛等症状为主要表现，严重的可导致患者不孕不育，对其身体健康及生命质量有严重的负面影响[1-2]。目前，临床治疗多以手术为主，而宫腔镜的广泛应用，使宫腔镜下切除息肉手术逐渐取代传统手术。宫腔镜手术可有效发挥创伤小、恢复快、术野清晰度高等特点，但也增加了手术难度，且手术属于一种侵入性操作，对患者机体伤害较大，若护理不当将严重影响预后，故积极寻求有效的护理干预，促使患者尽早康复是其关键[3]。常规护理路径更注重患者疾病治疗，但整体护理效果欠佳。而基于目标管理优化的护理路径干预，是近年来临床应用的新型护理模式，其可依据患者实际情况开展针对性护理，保障术前、术中、术后护理的统一路径，更强调团体合作，拟定目标奖励机制，从而提高护理质量，实现最终目标，其效果显著[4]。鉴于此，我们选取我院收治的48例宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者作为研究对象，进一步探究基于目标管理优化的护理路径干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月至2022年3月厦门大学附属第一医院收治的宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者48例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组24例。对照组年龄22～52岁，平均年龄(38.56±4.21)岁；病程1～13个月，平均病程(8.22±2.31)个月。观察组年龄23～53岁，平均年龄(38.42±4.26)岁；病程1～14个月，平均病程(8.24±2.33)个月。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审查批准。

1.2 纳入标准 1)通过影像学和病理学确诊为子宫内膜息肉者；2)符合手术指征者；3)自愿参与本试验，依从性较好者；4)神志清醒、思维正常，具有一定的阅读理解能力者；5)诊疗、个人信息等资料完善者。

1.3 排除标准 1)哺乳期者；2)存在节育器残留及异常者；3)近期接受雌激素或其他药物治疗者；4)患有严重恶性肿瘤者；5)重要脏器功能缺损者；6)患有神经疾病、认知功能障碍者；7)听力及声带受损，沟通障碍者；8)临床资料缺损、丢失者。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组 对照组采用常规护理路径，包含健康宣教、心理疏导，并提前准备手术相关物品，熟悉手术操作流程，确保护理人员熟练掌握，可积极配合医师进行操作，术后监测患者的生命体征，指导其饮食、康复锻炼等。

1.4.2 观察组 观察组在对照组护理的基础上加用目标管理优化的护理路径干预，具体措施如下。1)设置目标：先抽选科室主管护师、护士长、护士组建护理路径小组，护士长担任组长，均参与目标拟定、管理及手术护理路径等知识培训，培训结束后进行专业性考核，均合格后上岗。结合患者实际情况拟定个性化护理目标，并结合既往护理经验和科室实际情况，不断细化和完善护理措施。最后细化工作到个人，确保每个人的工作职责明确、清晰，严格遵循规定执行护理路径干预。同时，在临床设定奖惩制度，鼓励组员之间进行正面竞争，获取更高荣誉。建立科室和谐环境，给予护理人员充分的支持及尊重，提高护理人员归属感，从而提高其工作积极性，保障护理质量。2)具体护理路径：a.术前1 d，护理人员熟悉患者个人信息，保持亲切和谐的态度与患者及其家属交流，告知疾病相关知识，并说明手术流程、优势及必要性，说明可能出现的不良事件，针对性安抚患者紧张、焦虑等情绪，分享临床成功案例，帮助其建立战胜疾病的信心，获取其信任感，提高配合度。b.术前30 min，护理人员确保手术室内温度及湿度，并依据实际情况进行调节，提前准备手术相关物品，熟悉手术操作流程，为患者建立静脉通路，审核其腕带信息，确定手术位置，辅助麻醉医师进行麻醉。c.术中，遵循无菌操作，辅助患者保持膀胱截石位，依据医师需求微调患者体温，适当抬高脚架高度，将其双腿固定，监测患者脉搏、血压等生命体征，若出现异常，需及时向医师说明，配合其完成有效处理。记录患者术中引流量、颜色等情况；依据阴道分泌物、引流量情况清洗患者阴部，主要需选择刺激性小的冲洗液清洗。d.手术结束后，对用的药品、纱布、器械等物品进行清点，监测患者生命体征，护送患者回普通病房，嘱咐患者及其家属保持清淡、高蛋白等饮食，并做好术后并发症预防，术前为患者提供适量的药物干预，促使宫缩，避免因术中视野不清晰而造成子宫穿孔。术中及时引流，以防骶尾部敷料被污染。3)考核：依据患者术后恢复情况评价护理工作完成情况，主动获取患者及其家属、护士长的点评，耐心倾听其建议，结合实际对护理内容及措施做出针对性改善。

1.5 观察指标 1)护理质量：针对护理过程中的服务态度、工作责任等多个方面拟定评估量表，在患者出院前填写，评价内容均为单项选择，每项20分，分数越高表明护理质量越好。2)生命质量：随访1个月，采用诺丁汉健康量表(Nottingham Health Profile，NHP)评估患者的生命质量，于患者到院复查时进行评定。该量表包含精力(3项)、疼痛(8项)、情绪反应(9项)、睡眠(5项)、社会孤独感(5项)、身体活动能力(8项)，选项为“是(1分)”“否(0分)”2项。分数与生命质量成正比。3)睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)对患者的睡眠质量进行评估，该量表共7项，总分0～21分，分为睡眠质量很好(0～5分)、睡眠质量还行(6～10分)、睡眠质量一般(11～15分)、睡眠质量很差(16～21分)。4)并发症：记录患者腹痛、出血、子宫穿孔、感染的发生例数，计算并发症发生率。

2 结果

2.1 2组患者护理质量评分比较 观察组各项护理质量评分均高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理质量评分比较分)

2.2 2组患者NHP评分比较 护理后，观察组患者NHP各项评分均高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者NHP评分比较分)

2.3 2组患者干预前后PSQI评分比较 干预前，2组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者PSQI评分均降低，观察组PSQI评分低于对照组，2组比较差异无统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后PSQI评分比较分)

2.4 2组患者术后并发症比较 观察组并发症发生率为8.33%，对照组并发症发生率为20.83%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者术后并发症比较[例(%)]

3 讨论

宫腔镜内膜息肉切除术是妇科常用的手术治疗措施，其操作无须开腹，可有效减轻患者创伤，与传统手术相比，具有创伤小、恢复快等特点。但该手术是一种侵入性操作，术后易出现腹痛、出血等不良反应，继而影响患者睡眠质量，不利于术后恢复，故在患者手术治疗期间配合有效的护理干预，改善预后是其关键[5-6]。

目标管理理念最早多应用于企业管理，而随着社会发展、人们生活水平及健康意识提高，对临床护理服务的要求越来越严格，基于目标管理优化的护理路径逐渐在临床广泛应用，该护理模式坚持“以人为本”为核心，最大限度地调动团队及个体能动性，充分发掘护理人员的潜能，促使护理工作不断完善[7]。而基于目标管理优化的护理路径干预实施前，需先组织护理人员参与专业培训，均经考核合格后上岗，同时结合临床实际优化整体护理细节，有效保障临床护理质量[8]。本研究结果显示，观察组护理质量各项评分均较对照组高(均P<0.05)，可见基于目标管理优化的护理路径可有效提高护理质量，得到患者一致认可，且以目标管理为理论基础，可结合既往临床护理经验，优化护理细节，有效保障护理质量。且观察组生命质量评分较对照组高(P<0.05)，并发症较少，表明基于目标管理优化的护理路径可有效减少术后并发症，提高生命质量。分析原因，受宫腔粘连、术野模糊、息肉病灶过大等因素影响，极易并发子宫穿孔等并发症，而基于目标管理优化的护理路径干预可在患者术前服用药物促使其宫缩，加强引流液观察，重视会阴部清洁管理，保持健康饮食，可有效避免术后并发症发生，从而改善预后，提高患者生命质量[9-10]。且观察组PSQI评分较对照组更低(P<0.05)，表明基于目标管理优化的护理路径干预可有效改善患者的生命质量，减少并发症，对改善患者睡眠质量有显著效果。

综上所述，基于目标管理优化的护理路径干预可有效改善患者的睡眠质量，减少并发症发生，提高生命质量，且患者对护理质量的认可度较高，对促使其尽早康复有显著效果，值得临床推广应用。