针对性护理提高老年冠心病合并失眠患者睡眠质量的效果观察

李瑜

龙岩市人民医院心内科，龙岩，364000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Heart Disease，CHD)是常见的心血管疾病之一，多见于老年群体，该疾病主要为心肌缺氧、缺血所致，是心血管病致残的主要病因[1]。伴随现阶段人口老龄化进程的不断加快，冠心病的发病率也出现了逐年升高的趋势，该疾病若未能及时干预，可发生心肌梗死、心力衰竭、血栓、心脏破裂等严重并发症，危及患者生命安全[2]。失眠则为冠心病常见并发症状之一，而睡眠质量不佳也会加重冠心病病情，严重影响预后[3]。因而在冠心病患者治疗期间，严格监测其睡眠质量，并及时采取有效的护理措施加以干预十分重要。对此，本研究选取我院收治的90例老年冠心病合并失眠患者为研究对象，观察针对性护理干预的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年12月龙岩人民医院收治的老年冠心病合并失眠患者90例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组中男23例，女22例；年龄62～79岁，平均年龄(69.87±2.34)岁；冠心病病程3～15年，平均病程(8.12±2.30)年。观察组中男24例，女21例；年龄64～82岁，平均年龄(69.97±2.27)岁；冠心病病程3～18年，平均病程(8.27±2.29)年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准 1)符合《稳定性冠心病基层诊疗指南(实践版·2020)》关于冠心病诊断标准的患者[4]；2)同时存在入睡困难、早醒、醒后再入睡困难、日间困倦、紧张不安、情绪低落等表现的患者；3)病历资料完整的患者；4)对本研究知情同意的患者。

1.3 排除标准 1)恶性心律失常，或心功能在Ⅲ级以上的患者；2)合并风湿性心脏病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病的患者；3)合并恶性肿瘤等严重疾病的患者；4)合并其他严重疾病的患者；5)合并严重不可逆并发症或急危重症的患者；6)合并意识障碍或语言交流障碍的患者。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组 对照组实施常规护理，护理内容包含病情观察、用药指导、生活指导、医护配合、控制病区人员走动、控制夜间室内仪器声响等。

1.4.2 观察组 观察组实施针对性护理，具体护理措施如下。1)环境护理：对于存在睡眠障碍的患者而言，环境是重要影响因素之一，因而需要为冠心病合并失眠患者创建良好的睡眠环境。首先应将病房温湿度调节到舒适范围，注意控制病房内的声响，避免在病房内或病区大声喧哗；其次，护理人员应尽量将护理操作放在日间，避免夜间操作影响患者睡眠，在各项护理工作中应保持操作轻、说话轻、走路轻，以免噪声影响患者休息；再次，与患者商议最佳入睡时间，在睡眠时间关闭照明灯，为其创造适宜的睡眠环境，促进其更好地入睡。2)心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者倾诉，了解其心理状态，评估其是否有负性情绪，并及时找到负性情绪的诱因，予以针对性疏导，规避不良情绪对其睡眠质量的影响。同时鼓励患者尽量选择在白天的时间聊天、听音乐、看电视，避免在睡前进行，以免影响睡眠。3)强化夜间护理：在患者睡眠期间，间隔0.5 h巡视病房1次，观察患者的睡眠情况。若患者睡眠质量良好，可将巡视间隔时间适当放宽。若患者难以入睡，可遵医嘱服用适量的安眠药，并严格把控安眠药使用剂量、次数及时机，如实记录其使用安眠药的情况，结合其实际情况调整用药剂量，以免其产生依赖性。4)放松疗法：结合患者喜好在室内适当调整窗帘颜色、透光度等，并为其播放能够缓解紧张情绪的轻音乐，以促进睡眠。另外还可结合患者的主观感受为其选择适合播放的曲目以及播放时间。

1.5 观察指标 比较2组患者睡眠质量、睡眠效率、生命质量及护理满意度。1)睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评价2组患者护理前后的睡眠质量，该量表内包含7个项目，分别为睡眠质量、时间、效率、障碍，以及入睡时间、日间功能及催眠药物，每项评分0～3分，评分越低表示睡眠质量越好。2)睡眠效率：分别记录并比较2组患者护理前后觉醒次数、总睡眠时间。3)生命质量：采用明尼苏达心力衰竭生命质量调查表(The Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，LiHFe)评估2组患者护理前后的生命质量，该量表评分越低表示生命质量越高。4)护理满意度：患者离院前为其发放医院自制满意度问卷，问卷内容包含护理态度、护理内容、护理操作等方面，总计100分，评分以>80分为满意，60～80分为较满意，<60分为不满意。总满意度=满意+较满意。

2 结果

2.1 2组患者护理前后PSQI评分比较 护理前，2组患者PSQI各项评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后，2组患者PSQI各项评分均下降，观察组PSQI各项评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后PSQI评分比较分)

2.2 2组患者睡眠效率比较 护理前，2组患者觉醒次数、总睡眠时间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后，2组患者觉醒次数均减少，总睡眠时间均延长，观察组患者觉醒次数比对照组少，总睡眠时间比对照组长，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者睡眠效率比较

2.3 2组患者护理前后LiHFe评分比较 护理前，2组患者LiHFe评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者LiHFe评分均减少，观察组患者LiHFe评分比对照组少，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后LiHFe评分比较分)

2.4 2组患者护理满意度比较 观察组护理满意度为95.56%，对照组护理满意度为80.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

在冠心病患者中，睡眠障碍是较为常见的一种并发症，以入睡困难、睡眠质量降低、易醒、夜间睡眠时间短、日间嗜睡等为主要表现[5]，充足的睡眠能够使人精力充沛，精神饱满，而睡眠不足则会使人注意力下降、健忘、精神萎靡等。相关研究数据显示，临床患者失眠发生率可达到69%以上，已经成为影响临床患者疾病恢复效果的重要因素之一[6]。而且随着我国人口老龄化程度的不断提高，冠心病发病率也明显增加，失眠发病人数也随之增加；尤其对于住院患者来说，生活环境的变化、疾病的影响等均会导致其心理随之转变，出现较为明显的紧张、焦虑、恐惧、悲伤等负性情绪，不利于疾病治疗与预后[7-8]。特别对于病情变化较快的患者而言，出于对自身健康、家庭经济、家庭关系等多方面的担忧，会导致其胡思乱想，对其自身健康的恢复产生不利影响。

人类睡眠不仅具有规律性、重复性，同时也具有可逆性、循环性，属于机体正常的生理现象之一，能够为机体恢复并存储体力[9]。无论受到生理、病理，抑或心理、环境等方面的影响，均会降低睡眠质量。在失眠状态下，不仅会降低患者体力、记忆力与注意力，同时也会导致其自身免疫力与生命质量大大降低[10-11]。而拥有充足良好的睡眠则不仅可以促进患者疾病康复，提升机体免疫力，同时也可以提升住院患者的生命质量。针对性护理则能够从入院患者的实际病情与身心状态入手，通过强化环境干预、心理疏导、药物指导、认知干预等多方面护理帮助患者改善不良情绪，为其营造良好舒适的睡眠环境，促进其入睡，改善其失眠症状[12]。本研究结果显示，经过实施针对性护理，观察组患者睡眠质量、睡眠效率、生命质量及护理满意度均明显高于对照组(P<0.05)，说明针对性护理能够为冠心病合并失眠患者提供更加贴近真实需求的护理指导，从而帮助其改善睡眠质量，提升生活品质，获得患者的认可。

综上所述，予以冠心病合并失眠患者针对性护理可改善其睡眠与生命质量，提升护理满意度，值得临床推广应用。