中青年乳腺癌患者重返工作准备度现状及影响因素研究

杨 静 高会莹 姜园园 李 睿 张 序 曹英娟

1.山东大学齐鲁医院国际医疗部，山东济南 250012；2.山东大学齐鲁医院护理部，山东济南 250012

乳腺癌（breast cancer）为世界范围内女性群体 多发恶性肿瘤类型[1]。随着乳腺癌早期筛查意识普及和临床诊疗技术的提升，2020年中国乳腺癌患者病死率显著下降，新发乳腺癌病例总数约为172 570例[2]，其中约70%的确诊病例是处于工作状态的成年人[3]，其平均诊断年龄约为50岁，较欧盟和美国的平均年龄小10岁左右[4-5]。随着新发病例增多和患者生存率的提升，中国乳腺癌治疗负担也随之加剧，从个人与社会角度来看，乳腺癌患者重返工作岗位均为最理想的结果[6-7]。因此，乳腺癌患者能否顺利重返工作岗位体现自身价值已经成为评价乳腺癌愈后状态的重要指标。此外，心理社会因素是癌症患者重返工作的重要影响因素，但关于中青年乳腺癌患者重返工作准备度现状及影响因素的报道研究较少[8]。基于此，本研究拟选取山东大学齐鲁医院（我院）乳腺癌中青年患者进行分析研究，旨在明确重返工作准备度现状及影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会批准（批号：2021-R-026）。通过便利抽样法筛选我院2020年1月至2021年8月中青年乳腺癌患者162例，纳入标准：①18～55岁；②经病理诊断确诊，临床分期为0～Ⅲ期；③患病前有带薪工作，目前尚未重返工作；④有基本的文字阅读和语言交流能力；⑤自愿参与本研究。排除标准：①乳腺癌治疗后复发者；②有严重心、肝、肾功能障碍或其他恶性肿瘤病史；③存在认知/精神障碍。样本量估算根据相关标准[9]，样本量应是变量数的5～10倍，本研究所研究的变量包括年龄、受教育年限、婚姻状况、平均月收入等17个变量，至少需要样本量85～170例，且考虑问卷有效性，增加10%的样本量，确定样本量为94～187例；本研究共纳入162例患者，均为女性，年龄18～55岁，平均（41.22±8.63）岁。

1.2 研究方法

1.2.1 一般社会人口学资料 包括年龄、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、家庭平均月收入、医保类型、职业类型、病程、治疗方式、并发症、是否合并其他慢性病。

1.2.2 积极心理资本问卷（positive psycap questionnaire，PPQ）[10-11]包括4个维度26个条目，分别为自我效能（7个条目）、韧性（7个条目）、希望（6个条目）和乐观（6个条目），以7级评分法评估，8、10、12、14、25条目为反向计分，分值越高越好；Cronbach’sα系数为0.90。

1.2.3 领悟社会支持量表（perceived social support scale，PSSS）[12]含2个维度12个条目，包括家庭内支持（4个条目）、家庭外支持（8个条目），以7级评分法评估，自“极不同意”至“极同意”计1～7分，分值越高越好；Cronbach’sα系数为0.96。

1.2.4 重返工作准备度量表（return to work readiness metrics，RRTW）[13-14]含6个维度22个条目，7、21条目属反向计分，其中前意向阶段、意向阶段、行动准备-自我评估阶段、行动准备-行动阶段针对尚未重返工作者，不确定维持阶段、主动维持阶段针对已重返工作者，以5级评分法评估，“非常不同意”至“非常同意”计1～5分，分值越高越好，Cronbach’s α系数为0.65～0.82。本研究选择条目1～13对未重返工作的乳腺癌患者进行调查。

1.3 资料收集方法

调查前对研究人员进行统一培训，经电子问卷进行调查，填写前讲解研究目的、内容，针对理解能力欠佳者进行对应指导；所有问卷由双人核查，剔除前后回答矛盾者，共回收问卷185份，有效问卷162份，回收率为87.6%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料采取Bartlett方差齐性检验与夏皮罗-威尔克正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态分布以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；影响因素采用logistic回归分析；积极心理资本、领悟社会支持与重返工作准备度的相关性采取Pearson分析；均采用双侧检验，α=0.05。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重返工作准备度得分

重返工作准备度处于前意向阶段者占比最高，达47.53%，其得分为（10.46±2.84）分，处于行动准备-自我评估阶段、行动准备-行动阶段者次之，占比均为21.60%，得分分别为（13.48±4.00）分及（10.30±3.06）分，见表1。

表1 重返工作准备度得分

2.2 重返工作准备度单因素分析

不同重返工作准备度情况的患者医保类型、治疗方式、并发症种类及是否合并其他慢性病比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05），不同重返工作准备度情况的患者年龄、文化程度、婚姻状况、家庭平均月收入、有无宗教信仰、职业类型、病程比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表2。

表2 重返工作准备度单因素分析[n（%）]

2.3 积极心理资本、领悟社会支持与重返工作准备度相关性分析

积极心理资本、自我效能、韧性、希望、乐观、领悟社会支持、家庭内支持、家庭外支持与重返工作准备度间存在显著正相关关系（P＜ 0.05）。见表3。

表3 积极心理资本、领悟社会支持与重返工作准备度相关性分析（n=162）

2.4 重返工作准备度logistic分析

以重返工作准备度维度为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量及积极心理资本、领悟社会支持为自变量实施logistic分析，结果显示，1种并发症、是否合并其他慢性病、积极心理资本及领悟社会支持为影响重返工作准备度重要影响因素，其中，积极心理资本及领悟社会支持是重返工作准备度的保护性因素，见表4。平行线检验χ2=18.660，P=0.666，表明各变量间不存在共线性。

表4 重返工作准备度logistic影响因素分析

3 讨论

3.1 重返工作准备度现状

研究显示，乳腺癌中青年患者重返工作准备度多在前意向阶段（47.53%），重返工作准备度水平有待提高，与曹慧丽[14]调查研究结果一致。本研究中多数未返岗的中青年乳腺癌患者较难过渡至较高水平的重返工作准备度阶段，其关注重点多在于疾病康复信息，而对重返工作岗位的意义缺乏足够认知及重视。因此认为，医院和社会需提升对未返岗的乳腺癌患者的重视，加强宣传和指导，转变其对疾病与工作关系的认识，协助患者提高重返工作准备度水平。重返工作准备度是一个动态过程[15]，本研究结果显示，中青年乳腺癌患者中重返工作准备度处于行动准备-自我评估阶段、行动准备-行动阶段者均占21.60%，其具备重返工作的意识并赋予行动。由于乳腺癌发病部位具有特殊性，可对患者产生较大的心理压力，且重返工作后，健康、工作、家庭之间的平衡问题也会加重患者的心理负担，因此，在对乳腺癌中青年患者进行治疗的同时，应当根据其实际情况给予心理疏导，鼓励患者在生理和安全需求得到满足后，追求自我价值的实现，并调动社会支持系统，适时给予协助。

3.2 重返工作准备度影响因素

本研究调查显示，医保类型、病程、治疗方式、并发症种类、是否合并其他慢性病均是影响乳腺癌中青年患者重返工作准备度的重要因素。1种并发症、是否合并其他慢性病、积极心理资本及领悟社会支持为影响重返工作准备度重要影响因素。与杨申申等[16]研究不同的是，本研究病程越短，恢复越快，工作能力受影响越小，重返工作的积极性就越高，其原因可能与部分患者在年龄及对重返工作准备度的认知存在一定的差异，可能与已经具备了重返工作的意识且赋予行动有关。同时，并发症种类较少的患者，疾病所产生躯体不适感较轻，患者的精力和体力均可满足工作需求，故重返工作准备度水平越高，与张妍欣等[17]研究结果一致；而治疗方式多，说明病情严重，病程越长，患者可能无暇考虑返回工作的问题，与刘文慧等[18]研究结果相一致；合并其他慢性病的患者病情相对更严重、复杂，疾病带来的心理压力更大，患者更容易焦虑不安，难以更好地参与人际交往，故患者重返工作准备度水平较低，与Butt等[19-20]研究结果一致。因此，针对此类患者，应重视合理康复和治疗护理的重要性，提供症状管理策略，并给予工作前职业指导，协助患者建立重返工作的信心，尽早回归社会生活。

3.3 积极心理资本、领悟社会支持对重返工作准备度的影响

研究显示，积极心理资本是患者重返工作准备度的重要影响因素，积极心理资本得分越高，重返工作准备度水平也越高。积极心理资本为成长和发展过程中个体呈现的积极状态，有研究发现，积极心理资本对个体的工作动机和态度具有正面影响[21-22]。随着乳腺癌诊治技术的改进，乳腺癌患者的生存率得到显著提升，患者对疾病治疗信心随之提高，积极的心理资本可确保患者维持正向的精神状态和生活态度，减轻疾病所致困扰，协助个体适应工作环境，将其重返工作准备度维持较高水平。因此，在对乳腺癌患者进行诊治的过程中应加强对心理资本的评估，并采取针对性措施，促使患者以积极的精神状态重返社会生活。研究显示，社会支持与心理资本可以提高个体生活质量[23]。本研究表明，领悟社会支持为重返工作准备度重要影响因素。癌症作为一种应激事件，不仅会影响患者的身心健康，也会对其人际关系及社会功能产生负面影响。领悟社会支持反映了个体感受到在家庭和社会中被理解、尊重、支持的程度[24]。社会支持能够缓解患者的负性情绪，促进积极行为[25]。个体领悟到的社会支持水平越高，越容易采取积极的方式面对压力[26-27]，其重返工作准备度会随之改善。因此，临床应对患者社会支持予以及时评估，制订合理社会支持方案，提升患者社会支持水平，更好更快回归社会。

乳腺癌中青年患者重返工作准备度欠佳，并发症、是否合并其他慢性病、积极心理资本及领悟社会支持为影响重返工作准备度重要影响因素，临床实际应针对存在并发症及慢性病、积极心理资本和领悟社会支持情况给予针对性干预，有助于提升中青年乳腺癌患者重返工作准备度，促使其及早回归正常的社会工作与生活。