整复外科专科护士培训体系的需求分析

杨佳菲 卞薇薇 黄莹 屠菁玮

整复外科（Plastic and Reconstructive Surgery）是外科学的分支学科，是一门以临床技术为主要手段的外科专业，包括修复重建（功能）和美容整形（外形）[1-3]，具有独特的技术和原则、丰富的内涵和发展潜力，必须有与之相适应的高素质护理团队。了解整复外科专科护士对培训内容、培训方式的需求，可更好地为整复外科专科护士培训的科学化、规范化提供参考,本研究对104 名整复外科专科护士进行了调查,现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2020 年12 月，采用整体抽样方法选取整复外科护士104 名为研究对象。纳入标准：①整复外科在职护理人员；②愿意且能配合本次调查者。排除标准：①不愿意接受调查者；②进修护士和实习护士。

1.2 研究方法

1.2.1 成立整复外科专科护士培训体系管理小组

由科护士长为组长，病区护士长及护理教育干事为成员，组成整复外科专科培训体系管理小组，形成科护士长-病区护士长-护理教育干事的培训体系管理构架。

1.2.2 研究工具

通过查阅文献、咨询整复外科临床及护理专家，并结合整复外科专科护士具体工作，小组讨论自行设计问卷。问卷内容包括4 个部分：一般资料、培训现状、整复外科专科护士培训内容，以及培训方法需求。①一般资料：年龄、工作年限、学历、职称、能级。②培训现状调查：入科前是否接受过整复外科专科培训、了解途径、培训方式、是否能胜任工作、进修学习情况。③整复外科专科护士培训内容：根据整复外科病房专科护士核心能力评价指标体系[4]制定，包括思想品德、理论知识、专业技能、综合实践能力、专业发展能力5 个维度,每个维度13 个条目，采用Likert4 评分法，每个条目从“不需要＝0”到“很需要＝4”进行计分。④培训方法需求：包括临床带教方式、是否需要进修、培训方式。该问卷内容效度为0.83，Cronbach's α 系数为0.81。

1.2.3 调查方法

问卷由培训体系管理小组内各病区护理教育干事统一发放，采用不记名的方式进行，当场发放当场收回。护士填写完毕后，发放者进行资料审核把关，若有缺失，当场补充。本研究共发放104 份问卷，回收有效问卷104 份，有效回收率为100.00%。

1.3 统计学方法

采用Excel 2003 和SPSS 19.0 对数据进行统计学分析，计数资料以率或构成比表示，行卡方检验；计量资料以±s 表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料情况

本研究中，104 名专科护士均为女性；年龄：18～25 岁14名（13.46% ）、26～35 岁52 名（50% ）、36～45 岁21 名（20.19%）、＞45 岁17 名（16.35%）；工作年限：1～5 年26 名（25%）、6～10 年26 名（25%）、11～20 年21 名（20.19%）、＞20年31 名（29.81%）；学历：中专3 名（2.88%）、大专36 名（34.62%）、本科64 名（61.54%）、硕士1 名（0.96%）；职称：护士23 名（22.12%）、护师65 名（62.50%）、主管护师15 名（14.42%）、副主任护师1 名（0.96%）；能级：N0 级6 名（5.77%）、N1 级14 名（13.46%）、N2 级68 名（65.38%）、N3 级16 名（15.38%）。

2.2 整复外科专科护士培训现状

如表1 所示，整复外科专科护士职前接受相关专科培训者较少（13.46%）；了解途径多为工作接触后进行学习（98.08%）；一般独立当班前培训时间3～5个月的较多（58.65%），其次为1～2 个月（23.08%）；培训方式多为科内培训（89.42%）；其中多数人认为自己能胜任专科工作（94.23%）；仅少数人员外出进修学习专科知识（3.85%）。

表1 整复外科专科护士培训现状Table 1 Current training situation of specialized nurses in plastic surgery

2.3 整复外科专科护士培训内容需求情况

表2 显示，N0 级护士倾向于思想品德、专科知识、专业技能的学习，N1 级护士倾向于专科知识、专业技能、综合实践能力的学习，N2 级护士倾向于综合实践能力、专业发展能力的学习，N3 级护士倾向于专业发展能力的学习（P＜0.05）。

表2 整复外科专科护士培训内容需求情况Table 2 Training content demands of specialized nurses in plastic surgery

2.4 整复外科专科护士培训方法需求情况

如表3 所示，“一对一”及“不同班次带教”这两种形式相结合的临床带教方式更受青睐（70.19%）；多数护士认为需要进修学习（58.65%）；培训方式较多选择科内业务学习（29.81%），其次是整复外科论坛（20.19%）。

表3 整复外科专科护士培训方法需求Table 3 Training method demands of specialized nurses in plastic surgery

3 讨论

3.1 整复外科专科护士培训的现状

调查结果示，整复外科专科护士多为大专及本科学历，86.54%护士未在职前经历过相关专科培训，13.36%护士接受过相关培训，其中接受相关培训者为规培期间轮转学习者及外院转职者；98.08%整复外科专科护士为工作后进行学习，1.92%护士为转科至整复外科的各级护士长，通过自学积累相关知识；58.65%护士独立当班前培训时间为3～5 个月，其次为1～2 个月（23.08%）；护理专科培训多数来源于科内培训；通过培训后，多数能胜任临床工作，5.77%护士认为有困难，主要体现在临床经验不足、遇到紧急/纠纷等事件缺乏信心及灵活机动能力；仅3.85%的护士有外院培训经历，这与临床工作繁忙、自主意愿等有关。由此可见，整复外科是一门专科性强，但护理院校授课未涉及相关知识的学科，临床培训时间、方式尚缺乏统一标准。

3.2 整复外科专科护士规范化培训的重要性和必要性

整复外科除了开展美容、畸形矫正等手术外，还开展组织修复、修补及疑难创面的修复与治疗[5]。整形外科和其他相关专业密切交叉，如手足外科、口腔外科、颅颌面外科、耳鼻喉科、眼科、泌尿外科等[6]。我国整复外科专科护士培训尚处于起步阶段，开展的地区和培养数量都不多，培训模式还不成熟，目前尚无统一的培训大纲和标准，无具体的培训计划，也无相应的整复外科护士协（学）会及培训认证机构。整复外科专科护士规范化培训响应了《中国护理事业发展规划纲要（2011 年—2015 年）》 和 《医药卫生中长期人才发展规划（2011 年—2020 年）》 提出的大力开展对临床专科护士规范化培训的要求，为整复外科专科护士培训工作理论化和科学化提供了依据，为整复外科专科护士培训计划的制定、教学内容的设置及培训效果的评价提供方向和参照。

3.3 整复外科专科护士的需求分析

3.3.1 不同能级培训内容的需求

目前，我国医院护理管理模式正在从传统的“平台式”向“能级进阶”模式转换[7]，我院2006 年起使用该模式进行临床护士分层能级管理。目前，整复外科专科护士培训内容多按业务学习、知识讲座、个案查房等统一内容进行培训，忽视了护理人员不同能级差异产生的不同培训需求，造成参加培训人员积极性不高，培训效果不理想。已有研究针对不同能级护士需求给予针对性的培训，取得了满意的效果[8-9]。本研究根据已有的整复外科病房专科护士核心能力体系[4]进行，结果显示，低能级护士倾向于学习基本知识，随着能级的提高，会对管理、科研有进一步的需求。说明低能级护士从业时间较短，面临适应工作环境和胜任临床工作的挑战，需要提高基本知识、操作技能及职业操作规范等。随着工作时间和能级的提高，临床知识不断积累和丰富，临床知识方面的培训需求降低，高能级护士对管理和科研方面的培训需求增加，这与其他临床研究结果一致[10-12]。

3.3.2 培训方式的需求

培训是护理人员不断补充专业知识、提高岗位胜任能力的重要保证，培训方式是合理落实培训内容的先决条件[13-14]。调查结果显示，70.19%护士选择“一对一”及“不同班次带教”两种形式相结合，认为该方式有助于教学相长。低能级护士不固定跟随一个老师，有利于提高低能级护士的培养质量，避免因个人习惯及主观教学带来的陋习，使之更好地规范临床护理行为。58.65%护士认为需要外出进修学习以开阔视野，41.35%护士不愿意外出进修，这与护士多为女性且家庭需求、工作繁忙等因素相关。29.81%护士赞同科内业务学习，这与整复外科专科性强，需与临床实践相结合有关，通过科内业务学习有利于知识的掌握及转化。其次，协（学）会举办的整复外科论坛，可令参加者接触到学科前沿信息，但专业论坛的举办限于时间、地区，参与人员有限。科内针对性业务学习更有利于专科护士的发展，这与相关研究结果一致[15]。

4 小结

目前，我国专科护理的培训模式尚处于探索阶段，而专科护士培训需求日益增加，寻求适合整复外科专科护士培训的模式还需进一步探讨。作为一门专科性强、包含多学科知识的外科专业，整复外科专科护理人员需不断学习新的理论知识，提高各种实践技能。为此，应注重整复外科专科护士的核心能力培养，按需制定培训计划，满足不同能级护士的学习需求，从而提高培训质量。