微创、开颅手术在高血压脑出血治疗中的应用效果对比

马连第

(龙口南山养生谷肿瘤医院 山东 烟台 265700)

高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一[1]，长期的高血压导致颅内小动脉硬化和玻璃样变，血管变得更脆，患者在情绪激动的时候，血压升高就很有可能导致血管破裂，从而引发脑出血[2]。脑出血，指的就是血液从破裂的血管直接进入脑组织而造成脑组织压迫出现一些神经功能缺损症状，以高血压动脉硬化导致的脑出血最为常见。如果脑出血出血量非常的大，位置也非常的关键，这种情况会有生命危险，就算是病人度过了危险期，对于以后也会有明显的后遗症，很有可能会出现肢体的活动不灵、言语不灵，反应异常的迟钝[3]。随着我国人口老龄化的越发严重，高血压脑出血的发病率也随着提高。该疾病的治疗在临床中主要是手术治疗，手术治疗可以根据患者情况选择微创手术或者开颅手术，前者可以治疗出血面积不大的患者，恢复速度也快，后者可以治疗出血面积大的患者，但恢复时间慢。本文对比两种手术在高血压脑出血治疗中的应用效果，结果如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2021年3月～2022年3月收治的高血压脑出血患者100例作为研究对象，随机分成对照组和观察组两组，每组各50例患者。对照组男26例，女24例，年龄46～78岁，平均年龄(52.31±5.10)岁，脑叶出血20例，基底出血20例，混合型出血10例；观察组男23例，女27例，年龄58～80岁，平均年龄(69.21±3.52)岁，脑叶出血18例，基底出血20例，混合型出血12例。所有患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①患者符合高血压脑出血的诊断标准；②凝血功能正常；③患者本人及家属都已知情此次研究，并表示自愿参加签署了知情同意书；④对治疗依从性较好的患者。排除标准：①精神病患者；②传染病患者；③恶性肿瘤患者。

1.2方法

对照组采用开颅手术治疗：术前要完善术前检查，需要抽血化验血常规、血凝四项、肝肾功能以及乙肝五项等。然后需要插管全身麻醉，麻醉生效后，取病人俯卧位，用头架固定，在后枕正中央位置坐纵行切口，向两侧分开肌肉暴露枕骨，然后用颅钻钻洞，通过铣刀进行开颅，切开硬脑膜后暴露脑组织，用脑压板分开脑组织到血肿腔，在显微镜下清除血肿，术后一般不再放回颅骨，同时做后颅窝减压[4]。

观察组采用微创手术治疗：首先评估患者，是否能进行微创手术治疗。其次是将患者头部放置一个固定的架子，架子起到定位作用，在CT引导下明确脑溢血的量、位置、周围毗邻组织关系。送入手术室，在手术室行全身麻醉头部消毒，根据适当的坐标决定头皮切开位置以及打孔位置，逐渐根据坐标向内部伸进去引流管路[5]。有的情况下也可采取神经内镜的方式，进一步吸附血凝块。放置管路成功后，逐渐注射尿激酶或阿替普酶进行溶解。这些血凝块经过适当溶解，慢慢引流出来后，脑溢血微创手术基本就可以完成。

1.3观察指标

对比两组患者的治疗效果；治疗后各身体指标；手术时间、术中出血量、住院时间和并发症发生率。治疗效果分成显效：症状完全消失，患者血压正常；有效：患者症状大部分得到改善偶有疼痛但不影响日常生活和工作，血压显示正常；无效：患者症状没有得到好转，血压显示异常，甚至有可能情况加剧。总有效率=(显效+有效)/例数*100%。对比两组治疗前后NSE、S-100蛋白水平，用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组治疗总有效率

观察组的总有效率为(94.00%)，对照组的总有效率为(72.00%)，两者相对比可以看出，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1：

表1 对比两组治疗总有效率[n,(%)]

2.2 对比两组患者手术前后血清NSE、S-100蛋白水平

观察组患者治疗后的血清NSE、S-100蛋白水平都低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2：

表2 对比两组患者手术前后血清NSE、S-100蛋白水平

2.3 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间和并发症发生率对比

观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间和并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3：

表3 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间和并发症发生率对比[x±s，n,(%)]

3 讨论

高血压脑出血是由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血[6]。我国高血压脑出血发病率呈逐年上升趋势，高血压脑出血发病年龄大多大于50岁。但目前30-40岁患者也不难见到，患者发病作为突发剧烈头痛并且伴有烦躁、嗜睡或者昏迷[7]。基底节是最常见的出血部位，约占60%，其次是丘脑出血约占50%。以后依次为大脑皮质、小脑脑干出血。高血压性脑出血在出血量很大的情况下，患者可能会出现脑疝，由于脑干部位有很多神经、呼吸、体液中枢，这个部位一旦出血受到压迫，患者有可能瞬间会出现呼吸暂停、心跳暂停，进而死亡。并且，临床中得到救治后的患者大多数都会出现后遗症，例如半身不遂，瘫痪、大小便失禁等。因此，高血压脑出血是极其危险的，采用外科手术将患者脑内的血肿部位得到消除能一定程度减轻患者的脑内高压情况，同时，也能消除掉出血带来的毒性物质对脑内造成的伤害。临床中通常使用开颅手术对患者进行救治，这种手术是目前为止最成熟的治疗手段之一，它通过将患者的头颅打开来检查患者的血肿位置并进行消除，能为医生提供良好的手术视野，也能对患者的血肿清除地比较彻底。然而，开颅手术过程复杂，具有以下风险：第一、出血，所有的手术都面临着出血的风险，开颅手术尤其是出血比较严重的，因为脑组织是供血非常丰富的，脑部血供大概占到了全身血供的1/5，也就是全身的1/5血液用来供应脑部，在进行脑部手术的时候，会面临着出血的风险。第二、颅内感染的风险，通过手术的过程，细菌定植到脑细胞组织里面形成感染灶。第三、神经功能的损伤，术后病号出现昏迷、偏瘫、失语、听力下降，甚至出现行走障碍等一系列的问题，可能跟术中的脑组织损伤有关系。第四、术后术区的血肿，在开颅手术以后，再2-3天后复查头颅CT，可能会发现手术部位出现血肿，病号表现为精神状态差、昏迷，甚至癫痫发作等一系列的问题，这时可能面临着再次手术。术后长期卧床可能会导致肺炎，包括心脏的急性心肌梗死，诱发冠心病，双下肢静脉血栓，应激性溃疡、消化道出血等内科问题。第五、术中可能脑组织受到牵拉，包括厄脑血管的影响，术后可能面临严重脑水肿，严重的脑水肿可能需要去骨瓣减压[8]。

研究结果显示，观察组患者的治疗效果更好，术后血清NSE、S-100蛋白水平更好，手术时间、术中出血量、住院时间和并发症发生率都比对照组更好。分析是因为，微创手术通俗说法就是脑袋上钻一个眼，然后伸进一根管子，通过技术方式将管子直接深入血肿腔，再往血肿腔里打尿激酶等药物或者直接进行血肿抽吸，这种属于脑出血的微创治疗[9]。因为在颅骨上只有一个孔并且有一个管道。其优点是跟常规的手术相比较，这种手术操作起来非常简单，而且也很方便，手术所带来的创伤相对而言比较小，恢复起来要容易很多，所以，给患者带来的危害自然也要小很多。微创手术并不需要做全麻，我们知道，选择不一样的麻醉方式带来的危害也不一样，全麻所带来的危害相对比较大，而局部麻醉所带来的伤害则要小很多。如果情况比较紧急的话，脑溢血微创手术可以在急诊室当中或者是病房当中来进行操作，可以保证让血肿腔里面的液体被顺利抽出来，从而解除占位效应，自然也能够起到缓解颅内压的效果。微创手术比较适合年龄大身体机能减弱的患者，像这类型的人群往往不能够承受手术带来的伤害，而选择微创手术则能够让他们受到的伤害最小[10]。

当然，两种手术都是治疗高血压脑出血的重要手段，根据患者病情的不同，应当选择最适合的手术方案，比如颅内肿瘤的切除，外伤性的硬膜下血肿，这些必须采取开颅手术才能达到手术的效果。患者的脑内出血量太大的情况下，也只能选择开颅手术彻底进行清除。

综上所述，微创手术相比于开颅手术更有效地在高血压脑出血患者的治疗中取得良好效果，让患者能尽快恢复健康指标，值得在临床中运用推广。