不同临床因素对新生儿甲状腺激素水平影响分析

范小刚 吴霞 苏敏 王青青 张茹 郝亚楠

(西安市第三医院，陕西 西安 710018)

甲状腺激素对胎儿及婴幼儿的生长发育必不可少，可促进蛋白质、DNA、RNA合成，参与糖类和脂肪能量代谢，以及维生素、水和矿物质的代谢[1]，对胎儿、新生儿、儿童的脑发育以及人体正常的生长代谢起着重要作用[2]。新生儿出生后，受到外界应激刺激，导致体内甲状腺激素水平出现一次大的波动，以促使机体适应外界环境[3]，但这种变化是短暂的，在生后3～5d可逐渐恢复正常[4]。此外，还有一些出生后相关因素(胎龄、日龄、孕母及新生儿相关疾病因素)同样会影响新生儿的自身甲状腺激素水平。 因此，本文分析探讨不同临床因素与新生儿甲状腺激素水平的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2019年01月至2020年12月就诊期间完善了甲状腺激素五项检查的384例新生儿，并记录新生儿的性别、早产情况、试管婴儿、用药情况及母孕期情况，以相关诊断标准定义。以甲状腺激素五项结果是否存在异常分为正常组和异常组，异常组71例，其中男32例、女39例；早产儿33例、足月儿38例；试管婴儿4例、非试管婴儿67例；母妊娠期患病29例、正常42例；使用特殊药物28例、未使用特殊药物43例。正常组313例，其中男168例、女145例；早产儿127例、足月儿186例；试管婴儿10例、非试管婴儿303例；孕母妊娠期患病118例、正常195例；使用特殊药物49例、未使用特殊药物264例。纳入标准：临床病例资料完整；就诊期间至少进行过一次新生儿甲状腺激素五项检测；存在甲状腺激素异常并在接受治疗过程中未自行停服药物的新生儿。排除标准：患有先天遗传代谢性疾病的新生儿；于首次检测前已接受过左旋甲状腺素等相关药物治疗的新生儿；首次甲状腺激素水平检查大于21d的新生儿；自动出院放弃治疗的新生儿；病例资料重要信息缺失者。

1.2方法 以本文所参考的相关诊断标准定义甲状腺激素五项结果是否存在异常分为正常组和异常组两组[5-6]，收集整理这些患儿相关临床病例资料，依据甲状腺激素检测结果，分析探讨性别、胎龄、是否试管婴儿、出生体质量、母妊娠期相关疾病及治疗情况、新生儿出生后相关疾病情况及临床用药情况等因素是否存在影响。

1.3标本的采集、检测 纳入的所有新生儿的血样标本，均是于清晨空腹2～4h后，选取桡动脉或肱动脉，抽取动脉血2 mL，装于红色含有促凝剂的血清管内，常温保存并于1h内及时送检验科检查，采用美国贝克曼库尔特DXI-800全自动化学发光免疫分析仪对所有的血样标本进行T3、T4、TSH、FT3、FT4检测。

2 结 果

2.1甲状腺激素水平异常组与正常组新生儿相关因素差异分析 甲状腺激素水平异常组和甲状腺激素水平正常组性别、早产情况方面比较差异无统计学意义(P>0.05)；早产儿甲状腺激素水平异常的发生率高于足月儿(P<0.05)；甲状腺激素水平异常组中试管婴儿与非试管婴儿与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05)；甲状腺激素水平异常组中孕母妊娠期患病与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05)；甲状腺激素水平异常组中特殊药物使用与未使用比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 甲状腺激素水平异常组与正常组性别等相关因素差异分析

2.2甲状腺激素水平异常组与正常组出生体重及静脉营养持续天数差异分析 采用t检验对甲状腺激素水平正常组与异常组的出生体重及静脉营养持续时间情况进行分析。结果显示，异常组的出生体质量(2675.80±790.23)g，静脉营养使用持续时间(4.80±6.85)d；正常组的出生体质量(2868.81±638.73)g，静脉营养使用持续时间(2.93±4.46)d，两组新生儿在出生体质量上正常组明显高于异常组，差异具有统计学意义(P<0.05)，在静脉营养持续天数上正常组明显短于异常组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

本文结果显示，两组新生儿在性别、早产情况、试管婴儿等自身因素方面不存在差异(P>0.05)，但在出生体质量、静脉营养持续天数以及用药情况方面有统计学意义(P<0.05)，与李艳秋等[7]研究发现一致。Pereira DN等研究发现，甲状腺激素水平在围生期有窒息的新生儿体内较未窒息者低[8]，但在本次研究中并未发现窒息是出现甲状腺激素水平异常的危险因素，一方面可能大部分轻度窒息并不能引起下丘脑-垂体-甲状腺轴异常，另外本研究中所纳入的样本采血时间均较晚，可能此时窒息对内分泌系统的影响已消失。另外，败血症可能是影响新生儿甲状腺激素水平的另一因素[9]。这可能与败血症累及甲状腺后影响甲状腺合成分泌有关。但在本研究所得出的结果与之不一致，与败血症在不同研究中的定义标准不同相关，本次研究中败血症患儿多以临床诊断为主，感染严重程度较低，对甲状腺激素水平的影响较小。

胎儿会随孕母出现血糖升高，胎盘不允许胰岛素穿过，为降低体内血糖，胎儿自身胰岛素分泌会增加，进而导致内分泌系统出现紊乱，最终抑制甲状腺激素系统的发育，造成新生儿生后甲状腺激素水平异常[10]。有研究还发现，临床中80%因甲状腺自身抗体造成甲功异常的孕母，可在孕期通过胎盘或生后通过乳汁喂养途径继续传递其自身的抗体[11]，导致新生儿甲状腺激素水平异常[12]。本研究两组新生儿在母亲妊娠期糖尿病、甲状腺功能疾病等因素方面不存在显著差异(P>0.05)。该结果与其他研究者的结论有不同点，一方面各研究中孕母妊娠期疾病的分类及严重程度不同，导致对胎儿及新生儿的甲状腺激素水平影响不同，另一方面孕母妊娠期疾病主要在生后早期对产生影响，随出生日龄增加这种影响会逐渐减少。这也提示我们在临床上对于孕母有严重妊娠合并症的新生儿，在生后早期可能出现甲状腺激素水平暂时性异常，大部分可随日龄增加自行恢复，无需临床过度干预。

综上，新生儿出生后甲状腺激素水平受多种因素影响，及时及早期诊断及治疗对于改善远期神经系统预后极其重要，对存在临床高危因素的新生儿应加强甲状腺激素水平监测，避免漏诊。