经桡动脉、股动脉PCI治疗对急性心肌梗死患者心功能、心室重构及并发症的影响

黄卫东，何亚军，王显利，王文锋

1.延安大学咸阳医院心血管内科，陕西 咸阳 712000；2.陕西省核工业二一五医院心内科，陕西 咸阳 712000；3.商洛市中心医院心血管内科，陕西 商洛 726000

急性心肌梗死是医院需快速救治的疾病之一，当机体冠状动脉出现突发性的长期缺血、缺氧，则会出现急性心肌梗死，其发病进展较为迅速，若不及时进行救治，会威胁到患者的生命健康[1-2]。治疗急性心肌梗死的重点内容为及时恢复血液流通，但由于恢复血流再灌注会出现心肌再灌注损伤，造成患者心室容积及结构出现不同程度地改变，从而诱发心室重构及心功能变化，进一步导致出现心衰倾向[3-4]。据相关文献报道，急性心肌梗死的发病情况往往更加危急，其死亡率正逐步接近于肿瘤疾病[5]。目前，临床对于急性心肌梗死的治疗常使用经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗，能有效、快速地恢复冠状动脉血液流通，其中经桡动脉PCI与经股动脉PCI 均被广泛应用于临床，都具有较好的治疗效果[6]。本研究主要探讨经桡动脉与经股动脉PCI治疗对急性心肌梗死患者心功能、心室重构及并发症的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年1 月至2021年1月于延安大学咸阳医院治疗的109例急性心肌梗死患者的临床资料。纳入标准：(1)经临床诊断确诊为急性心肌梗死患者；(2)发病时间＜12 h；(3)经冠状造影确诊梗死存在者；(4)肝肾功能正常者。排除标准：(1)伴有免疫性疾病者；(2)先天性心脏病患者；(3)心源性休克患者；(4)存在心功能不全病史者。根据治疗方法不同将其分为对照组(54 例，经股动脉冠脉介入)和观察组(55 例，经桡动脉冠脉介入)。对照组中男性32 例，女性22 例；年龄 55～71 岁，平均(61.41±4.46)岁；梗死范围：正后壁与下壁心肌梗死14 例，广泛前壁心肌梗死9 例，侧壁心肌梗死8 例，前壁心肌梗死23 例。观察组中男性 31 例，女性 24 例；年龄 54～72 岁，平均(60.49±4.17)岁；梗死范围：正后壁与下壁心肌梗死13 例，广泛前壁心肌梗死10例，侧壁心肌梗死9例，前壁心肌梗死23 例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 两组患者术前均给予阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字HJ20160685，规格：100 mg)首次服用300 mg/次，之后100 mg/次，1次/d。硫酸氢氯吡格雷片(乐普药业股份有限公司，国药准字H20123116，规格：75 mg)首次服用300～600 mg/次，之后75 mg/次，1次/d。阿托伐他汀钙片[齐鲁制药(海南)有限公司，国药准字国药准字H20193143，规格：20 mg]20 mg/次，1 次/d 口服[7]。上述药物遵医嘱术前连续服用3 d。对照组患者选择股动脉进行入径，患者取仰卧位，使用2%利多卡因进行局部麻醉，待麻醉生效后进行消毒铺巾，选择腹股沟韧带下方2～3 横指处穿刺，采用经皮穿刺血管插管术将6F 股动脉鞘管置入，注射1 mg/kg 肝素后保留鞘管4 h，使用弹力绷带对其进行包扎，患侧股动脉肢体制动12 h，嘱患者静卧休息。根据患者病情采取有效治疗方案，完毕后拔除鞘管并加压包扎，告知患者术后避免伤口碰水，以免出现感染。观察组患者选择桡动脉进行入径，患者取仰卧位，将右手臂外展于臂托上，将腕部垫高后于桡骨突出近端两横指处穿刺，采用6F桡动脉鞘管置入，注入0.2 g硝酸甘油、50 mg利多卡因后保留鞘管4 h，使用弹力绷带对其进行包扎，患侧股动脉肢体制动12 h，嘱患者静卧休息后采取有效治疗措施。观察组术前治疗、术中麻醉以及术后注意事项与对照组相同。

1.3 观察指标与评价方法 (1)左心室重构：经冠脉介入治疗后1 周和6 个月，采用多功能超声仪测仪测定两组患者的舒张期末室间隔厚度(interventricular septal thickness，IVST)、左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness，LVPWT)。(2)心功能：于治疗前和治疗6 个月，采用彩色多普勒超声仪检测两组患者的左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension，LVDD)、左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic dimension，LVDS)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、短轴收缩率(fraction shortening，FS )。(3)并发症：比较两组患者治疗后穿刺部位血肿、假性动脉瘤、迷走神经反射、下肢静脉血栓等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0 统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差()表示，组间比较行t 检验；计数资料比较行χ2检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的左心室重构指标比较 两组患者治疗后1周和6个月的IVST、LVPWT比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后的左心室重构指标比较(mm，)

表1 两组患者治疗后的左心室重构指标比较(mm，)

注：与同组1周比较，aP＞0.05。

组别 例数IVST LVPWT 1周6个月1周6个月对照组观察组t值P值54 55 9.17±2.14 9.12±2.09 0.123 0.902 9.39±3.06a 8.61±2.74a 1.403 0.164 8.81±1.25 8.75±1.37 0.239 0.812 9.18±2.39a 8.94±1.87a 0.584 0.560

2.2 两组患者治疗前及治疗后6 个月的心功能比较 治疗前，两组患者的心功能水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后6 个月，两组患者的LVDD、LVDS 较治疗前降低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，但两组治疗后的LVDD、LVDS 水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后6 个月，两组患者的LVEF、FS 较治疗前增高，且观察组患者的LVEF、FS 明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前及治疗后6个月的心功能比较()

表2 两组患者治疗前及治疗后6个月的心功能比较()

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数LVDD(mm) LVDS(mm) LVEF(%) FS(%)对照组观察组t值P值54 55治疗前55.12±10.17 54.91±10.09 0.109 0.914治疗后6个月46.21±11.35a 43.26±11.07a 1.374 0.172治疗前34.23±6.36 33.89±6.17 0.283 0.778治疗后6个月28.14±6.15a 27.46±6.01a 0.584 0.561治疗前41.78±7.14 40.96±7.25 0.595 0.553治疗后6个月46.13±6.25a 49.23±6.51a 2.535 0.013治疗前19.24±5.36 19.26±5.32 0.020 0.984治疗后6个月25.13±5.17a 31.24±4.26a 6.739 0.001

2.3 两组患者的并发症比较 观察组患者治疗后的并发症总发生率为7.72%，明显低于对照组的24.07%，差异具有统计学意义(χ2=5.843，P=0.016＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的并发症比较(例)

3 讨论

当急性心肌梗死发生后，其发病部位心肌收缩力会降低，从而引发回心血量过高，经治疗后虽能够有效疏通发病部位，但后期易出现心肌缺血再灌注损伤，造成患者左心室容积及结构发生不同程度的变化，导致早期心室重构及心机功能方面改变[8]。临床表现为部分心室腔出现膨出、变形，导致左心室功能及形态发生改变，其中心室重构为机体保护心功能的代偿反应，若不积极对其进行有效的治疗，可诱发心衰导致患者死亡[9-10]。经皮冠脉内支架置入术治疗冠心病在临床应用较为广泛，可有效减少急性心肌梗死对患者产生的损伤，具有较高的安全性与有效性[11]。目前，临床常用的两种治疗径路为经桡动脉和经股动脉，据相关资料显示，桡动脉径路与股动脉径路相比，能有效缩短住院时间，且经治疗后机体恢复速度较快，不影响抗凝及溶栓药物的使用[12]。

据相关资料显示，LVDD、LVDS 为反映心脏舒张及收缩的重要指标，LVEF 可反映心脏收缩能力，LVEF 的值越大，表示心脏收缩能力越强[13-14]。本研究结果表明，经治疗6 个月后，两组患者的LVDD、LVDS均降低，LVEF、FS 均升高，表明两组患者冠脉入径均可有效疏通阻塞的血管部位，可帮助血运重建从而改善心肌灌注，从而利于左心室重构。经研究发现，观察组患者的LVEF、FS均高于对照组，且并发症发生率明显低于对照组，说明经桡动脉行冠脉介入治疗急性心机梗死并发症发生率较少，能有效促进左心室重构，改善心功能水平。桡动脉径路优于股动脉径路的原因有以下几点：(1)股动脉生理解剖位置较深，且周围伴有大静脉与周围神经，经穿刺后易出现血肿及假性动脉瘤，可伴有严重出血倾向，其危险性较高，增加了治疗后的并发症发生情况。(2)在肝素抗凝的状态下，治疗后患肢需长期制动，患者在长时间卧床休息时容易诱发深静脉血栓以及肺栓塞，大大降低了患者机体康复水平。(3)经桡动脉行冠脉介入治疗，其生理解剖位置较为表浅，周围无重要血管及神经组织，且易于观察伤口状况，若出现出血现象，可及时对其进行有效处理，治疗后无需对患肢进行制动，可有效减少血栓形成，利于减少并发症的发生，与申成宁[15]研究一致。

综上所述，经桡动脉行冠脉介入治疗急性心肌梗死能促进左心室重构，改善心功能，可有效降低并发症发生率。