经颅重复针刺激手法对中风恢复期偏瘫患者神经功能和日常生活能力的影响※

姚 嘉 孙 妍 张 倩 郭 颖 李书霖

(1.黑龙江中医药大学2021级博士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院治未病科，黑龙江 哈尔滨 150001；3.黑龙江中医药大学附属第二医院针灸二科，黑龙江 哈尔滨150001；4.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001)

中风是由多种内在或外在因素造成的一种颅内血管狭窄、阻塞或破裂的一种疾病[1]。近年来由于人们生活方式的改变、工作压力的增加、生态环境的破坏及人口老龄化的发展，使得中风的发病率逐年增高，而且逐渐出现年轻化的趋势[2]。虽然目前的医疗水平在日益进步，中风后的死亡率也明显下降，但其致残率仍然居高不下[3]。据调查，中风患者中约有75%的患者会遗留有不同程度的残疾，其中约40%为重度残疾，不仅影响了患者的心理健康，也给家庭乃至社会带来了沉重负担[4]。中风恢复期是指发病后的2周～6个月，是整体症状向后遗症过度的关键时期，此阶段脑神经的可塑性相对较高，因此能否积极抓住治疗的机会，对于患者预后和生活质量的改善至关重要[5]。西医疗法对中风急性期的治疗疗效显著，但对中风后遗症的治疗疗效仍待进一步提高，中医针刺疗法在中风恢复期偏瘫的治疗中优势突出[6]。为进一步提高疗效，2019年2月至2019年8月，我们采用经颅重复针刺激手法治疗中风恢复期偏瘫患者30例，并与采用常规针刺治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为黑龙江中医药大学附属第二医院针灸二科收治的中风恢复期偏瘫住院患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组30例，男17例，女13例；年龄35～73岁，平均(49.73±11.63)岁；病程16～156 d，平均(58.87±32.52) d。对照组30例，男16例，女14例；年龄35～74岁，平均(52.17±12.43)岁；病程18～147 d，平均(52.77±31.03) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中中风的诊断标准[7]。

1.2.2 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄在35～75岁之间，首次发病且处于中风后恢复期，并伴有口角斜、半身不遂的偏瘫症状，无意识障碍，能配合体格检查及治疗；患者及家属知情同意并自愿参加本研究，签署知情同意书，经过黑龙江中医药大学附属第二医院医学伦理委员会批准。

1.2.3 排除标准 中风急性期者；伴严重脑水肿者或凝血功能障碍者；患有恶性肿瘤者；合并有其他系统可危及生命的原发性疾病及精神病者；正接受其他有关治疗，可能影响本研究的效应指标观测者；晕针或恐针者；妊娠或哺乳期患者。

1.3 治疗方法 2组患者在治疗期间均给予西医常规药物治疗，包括降血压、降血糖、调血脂、抗血小板聚集及营养神经等治疗。

1.3.1 治疗组 头针采用经颅重复针刺激手法，体针采用常规针刺手法。头针取穴：双侧运动区和足运感区。选用0.40 mm×40 mm的毫针，快速斜刺进入帽状腱膜与颅骨膜之间的疏松结缔组织，进针深度为20～40 mm，针感以局部酸、麻、重、胀为气至，注意捻转过程中稍加提插，由徐到疾，捻转速度要快，须至少达200 转/min，持续3～5 min，休息5 min后再重复刺激，如此反复3次。体针取穴：患侧肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、髀关、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、阴陵泉、丰隆、三阴交、丘墟、照海、太冲，均常规进针，进针得气后行平补平泻手法。每日1次，连续治疗6 d休息1 d，共治疗4周。

1.3.2 对照组 取穴和治疗周期均与治疗组相同，但头针和体针均采用常规平补平泻手法。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 神经功能 比较2组治疗前后神经功能缺损变化情况，采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评定[8]，最高分42分，评分越高表示患者神经功能缺损程度越重。

1.4.2 日常生活能力 比较2组治疗前后日常生活能力变化情况，采用Barthel指数进行评价[9]，最高为100分，评分越高表示患者日常生活能力越好。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]中相关内容并结合NIHSS评分拟定疗效标准。基本痊愈：NIHSS评分减少>90%，患者可正常工作、生活；显著进步：NIHSS评分减少46%～90%，可基本自理；进步：NIHSS评分减少18%～45%，患者卧床、可坐，各项生活需要他人照顾；无变化：NIHSS评分减少或增加<18%，卧床，有部分意识，可顺利喂食；恶化：NIHSS评分增加≥18%以上，患者为植物状态。总有效率=(基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率86.67%(26/30)，对照组总有效率50.00%(15/30)，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

2.2 2组治疗前后NIHSS评分变化比较 与本组治疗前比较，2组治疗后NIHSS评分均降低(P<0.05)，且治疗组治疗后NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后NIHSS评分变化比较 分，

2.3 2组治疗前后Barthel指数评分比较 与本组治疗前比较，2组治疗后Barthel指数评分均升高(P<0.05)，且治疗组治疗后Barthel指数评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后Barthel指数评分比较 分，

3 讨论

中风病位在脑，根据针刺穴位的“近治作用”，故首选头针治疗。中医古籍中早有头脑与肢体活动关系密切的论述，如《灵枢·海论》中言：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。”此理论也可以解释头部腧穴有改善肢体功能的“远治作用”。头者，诸阳之会，人体的十二正经都直接或间接地上达于头面，人体的精气也通过经脉、经别等集于头面部，故选择头针治疗中风可直接调动人体的精气，疏通头部气街，疏通经络，运行气血，调和阴阳，以促进脑和肢体功能的恢复[17]。我们在治疗过程中选择的运动区和足运感区，是以现代神经解剖生理为基础，头针穴区所在位置是大脑皮层各功能分区的投影位置，其中运动区相当于大脑皮质中央前回在头皮上的投影，是控制对侧肢体的运动中枢，而足运感区相当于中央旁小叶在头皮上的投影，主要与对侧肢体的运动和感觉有关，针刺可达濡养脑窍、调神导气、调和气血之功[18-19]。经颅重复针刺激手法是孙申田教授经过多年的临床工作经验与基础实验研究总结得出的，较常规针刺手法治疗优势突出，但其仅限于头部腧穴，起效的关键一是选择大脑皮质功能分区定位在头皮的对应区域进行针刺，二是施以重复的、高频的捻转手法以积累足够的刺激量[20]。经颅重复针刺激手法的作用机制与经颅重复电刺激和经颅重复磁刺激有异曲同工之妙，都是通过刺激产生较为强劲的刺激量，从而穿过高阻抗的颅骨直达脑部，激活大脑细胞，调节神经递质的释放而起效，三者之中经颅重复针刺激手法更为安全方便高效，通过手法操作即可创造出“针场”，向四周传递能量而起效[21]。体针的选取则是根据“经脉所过，主治所及”的原则循经取穴，依次选取患侧肩、手、腿、足的腧穴，可自上而下有效疏通偏瘫患侧的经络气血运行，调畅气机，化瘀除痹，从而促进肢体功能的恢复。相关临床研究表明，针刺治疗可以改善局部组织微循环，改善组织的能量代谢，促进残存的传导束功能的发挥，唤醒处于休眠状态的大脑神经元细胞，从而恢复脑组织的神经功能[22]。

本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，治疗组治疗后NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，Barthel指数评分高于对照组(P<0.05)。提示经颅重复针刺激手法治疗中风恢复期偏瘫疗效确切，可有效改善患者神经功能缺损症状，提高日常生活能力，是一种简单有效的治疗方法，也为经颅重复针刺激手法的临床应用供了相应的依据和参考。