提高肾内科青年教师教学能力的思考

李健思 陈晓

我国成年人慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）发病率居高不下，但知晓率仅为12%左右。早发现、早诊断、早治疗能有效延缓患者进入终末期肾病（end stage renal disease，ESRD），减轻家庭和社会的负担。但肾内科教学相对于肾脏病领域的研究发展显现出明显的不足。肾内科青年教师作为教学中的中坚力量，面临着临床任务重，科研压力大，教学经验相对缺乏等问题。因此，提高肾内科青年教师的教学能力迫在眉睫。本文将从青年教师在肾内科教学中需注意的问题以及医院和科室对肾内科青年教师需提供的帮助两方面进行论述，以期提高青年教师的教学水平。

1 肾内科教学面临的机遇与困境

在现代医学领域，相对于心内、呼吸、消化等学科，肾脏病学是一门新兴学科。我国现代肾脏病学专业发展史只有40 余年，但肾脏病学的发展和学术进步却极快，医学教材的更新速度落后于肾脏病学知识的更新速度。肾脏病常常与多个领域存在学科交叉。如糖尿病肾病可与内分泌科关联，狼疮性肾炎与风湿免疫科关联，腹膜透析及血液透析术后的并发症处理又与普外科、血管外科等科室存在交叉。因此，肾内科教师不仅要对本学科知识有系统的梳理，更需要在教学中结合交叉学科的知识与学生进行交流探讨。同时，肾内科也存在很多临床操作，如肾穿刺活检术、动静脉内瘘术、中心静脉置管术、腹膜透析置管术等，这要求肾内科教师注意培训医学生的操作技能。伴随住院医师规范化培训的广泛开展，专科医师规范化培训的逐步推进及各大高校医学专业招生人数的逐年增加，肾内科师资短缺的问题将愈发凸显。为解决这一问题，大量的肾内科青年教师势必步入教学岗位。然而，青年教师往往承担大量临床、科研工作，且缺乏教学实践经验[1]。因此，为有效提高肾内科青年教师的教学能力，我们务必及时发现青年教师在教学工作中面临的问题，提供解决办法，使青年教师更好的承担教书育人的责任，为肾内科的建设做出更大贡献。

2 肾内科青年教师在教学中需要注意的问题

2.1 提高教学设计水平，提倡整体教学

作为青年教师，做好教学设计是课堂教学的首要任务。青年教师在授课过程中常存在教学思路混乱，知识传递过程死板生硬等问题，导致学生在课堂上注意力不集中，难以吸收理解所学内容。若想改变这一现象，需要青年教师对教学设计进行精心准备。

肾内科的教学设计应注意整体性，通过教学活动使学生对疾病形成整体认识。在教学设计时应将宏观的临床特点与微观的病理改变相结合；将基本理论与临床操作相结合，避免形成教学与临床的脱离，使学生产生单个理论扎实，融会贯通欠缺，难以学以致用。如在疾病诊断方面，应将诊断分为临床诊断、功能诊断、病因诊断和病理诊断四部分进行梳理。在疾病病程方面，应聚焦起病、诊疗和预后三方面，展示疾病发生发展的全貌，将知识点形成网络，以使学生形成肾内科常见疾病的诊疗思维。

在把握肾内科整体教学的基础上，还应注意在导课时结合热点和突发事件来引起学生的兴趣；在课堂上分享自己的亲身经历增加学生的信赖感；首尾呼应，强调重点，便于学生记忆；在课堂中潜移默化渗透医学伦理教育与人文教育；在课堂结束时可对学生进行肯定与鼓励来增强学生的自信心。

2.2 增强课堂亲和力及互动能力

案例导向和问题导向的教学方式目前已在课堂教学中得到广泛应用，并可一定程度上提升学生的课堂注意力。教师在课堂上呈现出热情的态度、优雅的谈吐、睿智的言语和专业的品质也会吸引学生的关注。如何将二者有机结合，充分发挥教师的亲和力，增加课堂上师生间的互动，则是肾内科青年教师在教学工作中需要克服的难点。青年教师需要充分利用各种临床模型和图片，结合临床实际设计课堂提问，唤醒学生的好奇心，帮助学生掌握重点难点。在课堂上设计问题时，由浅入深，不易过难；要循序渐进，增加学生自信心，使学生愿意与教师互动。随着教学的深入，青年教师要给学生留出充分的提问时间，有助于发散思维。为改善照本宣科的教学现状，需要提高青年教师对肢体语言的掌控，对视线接触、面部表情的调整，甚至于语气语调、站位走位的技巧。为了增强课堂亲和力及师生的互动能力，青年教师在教学过程中要注意教学语言的运用和师生间沟通交流的技巧，教学中适当的风趣幽默有助于拉进师生间的距离[2]，减少课堂的沉闷感。

2.3 丰富多媒体技术的应用及线上教学

PPT 等多媒体技术是现代教学的重要媒介。高质量的PPT 可以吸引学生的注意力，调动学生的积极性。这要求青年教师在制作PPT 时需要逻辑分明、重点突出且简洁美观。在设计PPT 时，应与课堂主题契合，不要过分追求花哨的字体和动画甚至标新立异，设计毫不相关的内容。我们应在不同章节对应不同的主题，使版面清爽、构图明朗、色彩协调、主题突出，避免学生产生审美疲劳。同时，在保证PPT 主题明确的基础上，适当增加音频、视频的应用，使学生有直观的学习体验，有助于加深对重点难点知识的记忆和理解。

随着信息技术的发展，线上教学的地位日益提高，而青年教师往往是此类教学的中坚力量[3]。线上教学需要青年教师既要充分利用PPT 等多媒体技术，也要克服师生间互动不足的缺点，借助微信、直播等新媒体手段与学生交流，及时答疑。同时，也需要青年教师熟练应用雨课堂[4]、慕课[5-6]等平台，及时反馈学生完成作业的情况，针对难点、易错的地方进行重点讲解。大多线上教学的平台都具有回放功能，这要求青年教师在线上教学全程保持良好的状态，使自己的课堂效果能够经受学生的反复检验。同时，为了评估线上教学的效果，青年教师可以在课后设计针对课堂教学的打分小程序，鼓励学生积极对教学效果进行评价，指出教学方面的不足并提出自己的建议，这有助于青年教师有针对性的对于教学过程中学生普遍反应的问题进行改进，提高教学质量。

2.4 加强人文教育教学及伦理教育

肾内科疾病多为慢性疾病，患者心理负担重，合并心理障碍如焦虑、抑郁、躁狂、精神分裂等较多。因此，青年教师在课堂上应对学生加强人文教育，尊重患者生命，怀有一颗“仁心”来面对患者[7]。恰当的人文关怀，不仅提高患者及家属对医生医疗工作的信任，更能提高患者的治疗信心。在教学中体现人文关怀将影响学生的一生，并能提高学生对医生这一职业的认同感和使命感。青年教师通过自己的一言一行和真实案例向学生传递对患者的尊重与关爱。

医学伦理在我国的医学教育中仍存在明显不足，但目前临床工作中的伦理学冲突却日益增多。因此，青年教师在课堂上应结合实际案例提高学生对医学伦理的认识，甚至借助情境教学、换位思考等模式，以小组为单位让学生亲身参与疑难案例讨论，梳理案例的伦理冲突[8]，给出伦理决策，提高学生对临床伦理问题的认识。

2.5 加强新知识新进展的介绍

肾内科知识更新较快，许多新的临床知识尚未体现在课本中。为了增强学生的兴趣，了解肾内科的前沿进展，青年教师应在课堂上积极向学生介绍肾内科的新知识新进展。使学生了解科研前沿及热点，提高对科研的认知。明确成为一名优秀的医生，不仅需要医术高明，沟通亲和有效，也需要科研能力超群。在课堂设计上，可以设立与章节相关的新进展板块，简单介绍新药、新标记物等的发展史，提高学生的科学素养。

随着循证医学的发展，体现其精髓的临床实践指南也在快速发展并日趋完善[9]。肾脏病指南是一段时间内某种疾病新知识新进展的集合体。学习临床指南对于提高疾病认知，改善疾病预后，减少不同医疗机构和医务人员的水平差异，使患者获得最佳诊疗方案等方面具有重要作用[10]。因此，青年教师在肾内科课堂上应把最新的肾脏病指南进行介绍，并结合具体的疾病和病例进行讲解，提高学生对临床指南的认识，增强学习兴趣，有助于学生将理论和实践结合，为将来成为一名优秀的临床医生打下坚实基础。

2.6 加强思政教育

党的十九大报告明确提出了“健康中国”战略，意味着将来要求高素质医学人才参与。在2016 年的全国高校思想政治工作会议上习近平同志明确提出：“要坚持把立德树人作为中心环节，把思想政治工作贯穿教育教学全过程，实现全程育人、全方位育人”。作为肾内科青年教师，在教学过程中，不仅要注重专业知识的传授，更要协助医学生树立正确的人生观和价值观，将思政教育融入教学，培养具有高尚医德的医学生[11]。

青年教师在理论课堂上或临床实习带教过程中，常常不能自然的将思政教育融入具体教学内容，给学生留下思政教育生硬、不连贯、不自然的感受。因此，若想提高学生对思政教育的接受程度，青年教师一定要提高思政教育的亲和力。在教学过程中，针对我们医学生实践操作能力强、逻辑分析能力优异的特点，运用马克思主义基本原理，如辩证法、方法论等，结合自身所学去分析社会现实和中国国情[12-13]。尤其在面对地震、火灾、流行病等突发公共卫生事件中，肾内科青年教师可以引导学生思考肾内科医生在这些灾难面前，在救治患者过程中可以起到哪些作用，还有哪些工作值得继续研究。通过理论与实践相结合，培养学生对思政教育的兴趣。

在实际教学过程中，青年教师虽然教学经验不足，但也因为年轻，与学生存在很多共同语言，能了解学生感兴趣的话题，能理解学生的话语习惯。因此，青年教师在思政教育过程中，可以在一定程度上从学生的立场去思考，考虑如何授课学生更容易接受，避免以自我为中心的教学思维模式[14]。在肾内科的课堂上，立足时事热点[15]，关注焦点案例，将爱国情怀融入课堂教学，营造良好的课堂氛围，讲好中国故事。

3 医院及科室需对肾内科青年教师提供的帮助

3.1 医院层面应完善对肾内科青年教师的培养机制

医院肩负着培养肾内科青年教师的重要责任。受限于教学经验的不足，青年教师常常难以获得较多的教学机会。在肾内科教师并不充足的今天，适当增加青年教师的教学活动，使青年教师得到真实的课堂锻炼，有助于提高青年教师的整体教学素质。为了使培养质量得到保证，医院应充分依托自身具有的高年资教师群体，积极开展对青年教师的一对一指导和集体督导，并且定期考核高年资指导教师的引导情况。医院可以组织各类教学大赛，如理论教学，实习教学和英文教学等。同时，采取线上和线下结合的方式鼓励青年教师报名参加或积极旁听，并对取得优异成绩的青年教师给予物质或精神方面的奖励[16]。通过举办这些比赛，可以让参赛或旁听的青年教师向优秀的同龄人学习；同时，也促进青年教师思考，面对同样的课程自己该如何讲，如何与学生沟通，如何处理课堂上可能遇到的问题。

3.2 科室层面应组织肾内科高年资及青年教师集体备课

充分的备课是一堂好课的第一步，因此，科室应组织高年资教师与青年教师的集体备课。此外，还可以在科室内开展教学方面的同行评议及模拟教学活动，使高年资教师发现青年教师的不足，提出改进建议，从而使青年教师的教学能力得到稳步提高。

青年教师多在临床一线，可以抓住查房的时间，将每一位实习学生、规培医生和专业学位研究生都视为需要进行教学的对象。在查房过程中，将肾内科的知识进行传授并与学生进行沟通交流，在查房结束时可以同学生讨论教学效果，积极听取上级医生和高年资教师的反馈建议，抓住碎片时间提高自身教学水平。

4 结语

每一名肾内科的青年教师都渴望成为一名受学生尊敬，能够肩负重任的教师。因此，我们必须加强对青年教师的培养，提升青年教师的教学能力。这样才能激发医学生对肾内科的学习兴趣，增加学生对肾内科的了解。综上所述，通过医院、科室及青年教师本人三者的共同努力，使青年教师与时俱进，提高教学素养、熟练应用现代化教学辅助手段，讲好每一堂课，真正成长为肾内科教学工作中的中流砥柱。