“精准医学”理念下康复治疗人才培养的思考与实践

宫健伟 李古强 姜影 叶蕾

美国医学界在2011 年首次提出了“精准医学”的概念，2015 年1 月美国宣布实施“精准医学计划”，在全球范围掀起了精准医学研究的热潮。我国随后成立国家精准医疗战略专家组并召开了首次国家精准医学战略专家会议，提出了中国精准医疗计划。随着医学事业的快速发展，临床各专业分工越来越细，患者对医疗的需求也越来越精，全球已逐步迈入精准医学时代[1]。人才培养在医学事业发展中至关重要，在当前精准医学背景下，如何把与时俱进的精准医学理念传递给学生，是广大医学教育工作者值得思考的问题。康复医学与临床医学、预防医学和保健医学并列成为现代医学的四大分支之一，作为在康复医疗过程中发挥重要作用的康复治疗师的培养，目前国内仍以“综合”康复治疗师为主，这种“庞杂”的康复治疗人才培养模式，无论是专业设置、师资水平、教育模式，还是临床实践、科研水平等，都与国际上专业分化培养的现状不接轨，与专业的国际化发展水平和趋势存在较大差距[2]。本文针对目前国内康复治疗人才培养的现状和不足进行了思考，对其精准化培养进行了探索与实践，以期为培养符合精准医学理念、技能更加精专的高水平康复治疗师提供思路。

1 精准医学的概念及内涵

精准医学的概念源于个体化医学[3]，是以个体化医疗为基础，基于基因组测序技术以及生物信息与大数据科学，快速发展起来的新型医学概念与医疗模式。其本质是精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点，最终实现对于疾病和特定患者进行个体化精准治疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益。

精准医学理念顺应时代和科技发展需求，系统整合了现代医学研究的新方向和新理念，为临床疾病提供了更为准确、有效的诊断和治疗，使医疗模式从粗放型向精准型转变。精准医学的提出，对人类医学研究提出更高的要求，可以实现对疾病本质更深刻的认识[4]。

2 精准医学理念下康复治疗人才培养的实践

康复医学从上世纪八十年代初期传入我国，随着社会发展和人们对健康需求的不断增长，尤其近年来在“健康中国”战略带动下，康复医学得到迅速发展并日益为社会所重视[5]。随着我国社会发展和科技进步，患者对医疗水平的要求越来越高，康复医疗已向“精准康复”方向发展[6]，这就要求我们要逐步改革目前“不精不专”的康复治疗专业教育模式，构建适应国际精准医学理念的人才培养模式，培养满足国际、国内需求的精专的高水平合格人才[7]。

2.1 分化专业设置

从上个世纪90 年代末开始进行康复治疗相关人才培养起，我国是将国际上独立的物理治疗学（PT）、作业治疗学（OT）和言语治疗学（ST）等几个相关专业合并为一个专业，以“康复治疗”的名称在高等院校和职业技术学校培养综合康复治疗师，并应对国家政策规定的在康复机构必须开展物理治疗、作业治疗和言语治疗等专业服务的要求。这一做法在短期内使这三个专业的服务能在临床机构迅速开展，但是其弊端也日益浮现，比如专业培养定位模糊、课程体系庞杂、培养出的专业人员专业能力有限、以及无法与国际专业组织及专业人员进行对话等[8]。

为适应专业的国际化发展趋势，目前国内有首都医科大学、昆明医科大学、四川大学华西医学院等10 余所高校开展康复治疗分物理治疗、作业治疗方向培养，且已有6 家高校获得世界物理治疗联盟（WCPT）和/或世界作业治疗联盟（WFOT）的国际课程认证，培养了一大批接轨国际康复医学发展趋势、符合国际康复物理治疗和作业治疗教育标准的“精专”人才，引领我国康复治疗人才培养新趋势。

我校自2011 年在全国较早开设了康复治疗学专业，为对接国际教育标准和“精准康复”需求，2017 年将康复治疗学专业分化出物理治疗方向培养人才，2019 年分化出作业治疗方向，并增设康复物理治疗和康复作业治疗新专业，目前正在积极申请WCPT 和WFOT 国际专业认证，以期通过国际教育标准认证工作，培养出符合“精准医学”教育理念的高、精、专人才。

2.2 设立精细化的课程体系和教学内容

培养“精专”人才，必须设立精细化的课程体系。国际上物理治疗学专业已经分化为多个亚专业以配合临床医学的专科化，这就要求学校教育阶段必须设置相应的更为细化的专业课程体系，比如围绕神经疾病物理治疗就包含了“解剖学”“神经科学”“人体运动学”“神经病学”“神经疾病物理治疗”等多门课程，以培养学生具备完整、全面、精准的神经系统疾病评估和诊疗能力。

康复医学作为一门功能障碍预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科，与临床医学有较大不同，在课程教学内容方面要有所区别，例如解剖学、生理学课程的教学大纲要基于疾病的功能障碍特点，围绕临床上康复医学科室常见疾病的发病部位、原因及机理展开编写。例如在《生理学》课程的学习中，要重点突出和加强神经系统、肌骨系统以及感觉器官功能的学习，为后续学习脑卒中、脑瘫、运动损伤、脊髓损伤等疾病的评估和康复治疗打好理论基础。在人体各个系统的讲授中，结合相关康复治疗案例，在教学过程中融入康复治疗人才的培养目标，使生理学的学习具有明确的目的性，以满足学生“精准化”学习的需要，如此也可提高学生学习的积极性，提高学生分析问题和解决问题的能力[9-10]。

2.3 打造精准化的教学师资队伍

由于我国康复医学教育起步较晚，目前无论是教育机构还是医疗机构，从事康复治疗人才培养的师资队伍大多存在以下问题：（1）数量少；（2）人员较为年轻、资质和职称较低；（3）缺乏高层次人才和领军团队；这种现状严重影响和制约康复治疗人才的培养。尤其是面对专业分化教育的国际趋势，无论从数量上还是质量上，“同根同源”的PT、OT 师资队伍更是严重缺乏。

为打造适应专业人才培养的精准化师资队伍，根据WCPT 和WFOT 国际课程认证要求，我校专业师资队伍建设主要实施引进、培养、聘用相结合的模式，（1）积极引进国内外高校培养的具有国际认证资质的PT、OT 专业师资；（2）与加拿大、美国、芬兰等高校建立合作关系，开展专业师资访学研修等培养工作；（3）聘用国外及港澳台等地区资深的PT、OT 专家教授来我校讲授专业核心课程，并一对一指派老师跟学跟教，在培养学生的同时，也提升了我们师资的精准教学水平。通过以上措施，近几年我们建设了一支具有国际视野、理论精、业务专的高水平教学师资队伍，以满足专业分化及人才培养的需求。

2.4 改革教育教学模式和教学手段

依据国际专业认证机构标准和我国医学技术类专业教学质量标准等要求，我校康复治疗人才培养对接社会需求，坚持协同育人，通过分析当前社会所需的康复人才结构，定期调整人才培养方案，优化课程设置和教学计划，夯实学科基础课和专业核心课程，推进新医科理念下的教学模式改革。

康复治疗专业的骨干学科包括基础医学、临床医学和康复医学，属于多学科交叉专业，其知识体系庞大，知识点繁多且复杂，且新理论、新技术、新知识层出不穷，传统以教师为中心的“满堂灌”教学方法不能充分调动学生学习的主动性和积极性，更不能适应精准医学时代背景下对未来康复治疗师掌握精准医学知识、临床技能以及科研创新、团队合作、信息处理等能力的要求[11]。在目前“以学生为中心”教学理念指导下[12]，所有的课堂教学设计要立足于学生的“学”，要根据具体教学内容采用灵活多样的教学方法，如PBL 教学、案例教学、情景教学、诱导启发式教学、任务驱动教学等，以培养学生发现问题和自主学习的能力，教育学生能够充分利用现代化教育教学新技术与手段，主动去探索康复医学知识的内涵和外延，随时跟踪学科知识前沿，成为具有“终身学习”能力的合格人才，以适应精准医学时代培养具备批判性思维、创造性思维、沟通能力、合作能力（4C素养）等关键能力的需要[13]。

2.5 构建精专化的临床实习带教队伍

临床实习可以巩固和加深理解理论知识，培养学生独立分析问题的能力和全心全意为患者服务的思想，掌握疾病康复、健康促进等多方面技能，是学生角色转变的重要阶段。专业分化的培养模式，对临床实习带教师资的精专化提出了更高要求，由于目前临床上康复医学科的实习带教人员大部分是从神经内科、骨科、中医科等相关科室转来的，或是“大康复”治疗专业模式培养出来的，无法满足专业分化实习学生专科化、精细化的带教需求。

基于以上现状和问题，我们对临床实习教学工作主要进行了相应的改革：（1）学校两所直属附院康复医学科加大引进PT、OT 专业人才力度，同时安排科室带教师资到国外合作的医疗机构进行专科化的访学培训和提高；（2）与校外具备能开展物理治疗和作业治疗分方向带教能力的实习基地签署合作协议，对带教师资的专业背景和带教水平实施严格准入标准，以保障带教质量。通过以上做法，确保了实习学生能够把学过的理论知识精准地与临床疾病相对应，把二者更加紧密地结合起来，有效地保证了人才培养质量，为他们日后踏上临床工作打下坚实的基础。

3 结语

我国在“十五”计划纲要中明确提出发展康复医学学科，首次将康复医学工作纳入国家总体发展规划中。原卫生部于2011 年制定了《综合医院康复医学科建设与管理指南》，对二级以上综合医院康复医学科建设与管理、人才队伍建设提出了更高的标准。2012 年1 月，我国国民经济和社会发展“十二五”规划纲要提出要健全残疾人社会保障体系和服务体系，推进残疾人“人人享有康复服务”。2012 年4 月，原卫生部出台《康复医院基本标准（2012 年版）》，该标准明确了三级、二级康复医院的建设标准。2012 年7 月《国家基本公共服务体系“十二五”规划》明确提出了“全面开展康复医疗、功能训练、辅助器具适配、心理辅导、康复转介、残疾预防、知识普及和咨询等康复服务”的目标。2013 年9月国务院出台《关于促进健康服务业发展的若干意见》，明确提出到2020 年，基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系。

目前我国康复服务存在需求大、服务能力差、人才缺口大、培养能力小、与国际差距大的问题，尤其是康复治疗人才匮乏是国内康复医学事业发展的瓶颈。随着康复医学专科化发展以及人民群众对康复服务质量要求的提高，未来康复专业人才的需求不仅局限于数量，更重视人才的质量和专业方向、专业层次[14]。精准医学是目前医学发展的趋势和方向[15]。康复医学是新兴朝阳学科，其国际化、先进化、精准化特点非常显著，开展康复治疗人才培养的精准教育模式，既可培养符合社会需求的高水平康复治疗人才，也可为精准医学的发展培养人才，为其他学科专业的精准化教育提供借鉴和参考。