黄芪注射液联合布地奈德气雾剂治疗支气管哮喘急性发作期患者的疗效观察

孟斌斌，裴辉，张晓凡

支气管哮喘为临床常见呼吸系统疾病，多由接触变应原、气候突变等因素所导致。急性发作期患者胸闷、咳嗽、气促、喘息、原症状加重，常伴有呼气流量降低等症状，严重影响患者生活质量[1-2]。临床针对支气管哮喘急性发作期(acute stage of bronchial asthma，ASBA)患者治疗以支气管扩张剂或糖皮质激素为主，布地奈德(budesnide，BUD)气雾剂作为糖皮质激素，可有效改善患者肺功能水平，具有抗炎效果但整体效果欠佳，故联合用药已势在必行[3-4]。黄芪注射液属中成药，能调节机体免疫功能，且抗过敏、抗炎作用明显[5-6]。基于此，本研究选取87例ASBA患者，旨在从肺功能、炎性反应等层面分析BUD气雾剂联合黄芪注射液的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2022年1月我院收治的ASBA患者87例为研究对象。纳入标准：(1)符合《支气管哮喘防治指南》[7]中ASBA的诊断标准；(2)患者及其家属知情并签署同意书。排除标准：(1)精神异常、认知障碍；(2)恶性肿瘤；(3)依从性差；(4)合并肝、肾功能障碍；(5)对本研究涉及药物过敏者；(6)脑血管疾病；(7)患有其他呼吸系统疾病者。采用随机数字表法分为对照组(43例)和观察组(44例)。其中观察组男23例，女21例；年龄23～70(46.46±6.99)岁；病程1～11(6.01±0.61)年。对照组男20例，女23例；年龄22～69(44.89±6.83)岁；病程1～12(6.45±0.71)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法 按照患者病情给予吸氧、祛痰、抗感染治疗，使用短效β受体激动剂[(万托林)，西班牙葛兰素史克集团公司，国药准字J20110040]及糖皮质激素等常规药物。对照组接受BUD气雾剂(上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H200105)吸入治疗，0.5 mg溶入2 mL氯化钠溶液，300微克/次，3次/天。观察组在对照组基础上接受黄芪注射液(哈尔滨圣泰生物制药有限公司，国药准字Z23020821)治疗，取20 mg黄芪注射液溶入250 mL氯化钠溶液，静脉滴注，1次/天。2组均持续治疗1周。

1.3 观察指标 (1)临床疗效。治疗1周后评估2组患者疗效，哮喘不再发作，无需药物继续治疗，疗效指数≥95%为临床控制；哮喘发作显著减轻，间歇需要药物缓解，70%≤疗效指数<95%为显效；哮喘发作得到一定缓解，需药物治疗缓解病症，30%≤疗效指数<70%为有效：哮喘发作未得到缓解，症状体征无改善为无效。总有效率=(临床控制例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)肺功能指标。比较2组患者治疗前后峰呼气流速(PEF)、最大肺活量(FVC)、第1s用力呼吸容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)，采用肺功能仪(合肥健桥医疗电子有限责任公司，FGY-200)检测。(3)血清嗜酸性粒细胞趋化因子-2(eotaxin-2)、嗜酸性细胞离子蛋白(ECP)、嗜酸性粒细胞(EOS)水平。取静脉血3 mL，3 000 r/min转速离心10 min(r=10cm)，分离血清，采用酶联免疫吸附法测定。(4)炎性因子水平。采用酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-33(IL-33)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-4(IL-4)水平。(5)不良反应发生率。包括头痛、声嘶、嗜睡、皮疹等不良反应。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组临床总有效率(84.09%)高于对照组(62.79%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 2组患者治疗前后肺功能指标比较 治疗前，2组患者各肺功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后，2组患者PEF、FVC、FEV1/FVC水平均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后肺功能指标比较

2.3 2组患者治疗前后血清eotaxin-2、ECP、EOS水平比较 治疗前，2组患者血清eotaxin-2、ECP、EOS水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后，2组患者血清eotaxin-2、ECP、EOS水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血清eotaxin-2、ECP、EOS水平比较

2.4 2组患者治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，2组患者各炎性因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后，2组患者血清IL-17、IL-33、TNF-α、IL-4水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5 2组患者不良反应发生率比较 2组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表4 2组患者炎性因子水平比较

表5 2组患者不良反应发生率比较

3 讨论

ASBA为呼吸系统常见病症，其病发急，且难以根治，好发于各类人群，发病机制复杂，多认为与环境、遗传、呼吸道感染等因素有关，及时有效治疗是控制病情进展的关键[8-9]。

BUD气雾剂是一种糖皮质激素，可通过抑制炎性细胞聚合、基底膜增厚、炎性介质分泌，达到抗炎效果。同时，可减轻气道梗阻，扩张支气管，但单一用药治疗效果不理想，故应积极优化治疗方案，提高疗效[10-11]。黄芪注射液是中药黄芪中的提取物，其主要成分为多糖、生物碱、黄芪总苷、黄铜等，现代药理研究[12]指出，黄芪注射液具有调节免疫、促进痰液排出、舒张支气管、扩张血管的作用，同时还可纠正机体免疫失衡，进而达到改善肺功能的目的。本研究结果显示，治疗1周后观察组临床总有效率高于对照组，肺功能各项指标水平均优于对照组，但2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义。由此可见，黄芪注射液联合BUD气雾剂治疗ASBA患者可提高整体疗效，改善机体肺功能，且用药安全性高。分析原因可能为，黄芪注射液经静滴进入机体，可有效抑制磷酸二酯酶的活性，降低环磷酸苷分解，进而改善支气管纤滑肌，促进痰液排出。同时，还可有效缓解支气管黏膜炎性水肿，促进病情恢复，改善肺功能。BUD具有稳固平滑肌细胞及减轻气道梗阻作用，故2者联合应用可进一步提升整体疗效。

此外，有研究[13]指出，血清eotaxin-2、ECP、EOS水平与ASBA发生发展密切相关，其水平升高可导致ASBA患者气道高反应性加重。血清eotaxin-2具有促使嗜酸性粒细胞释放、活化的作用，可介导气道高反应性；血清ECP是一种核糖核酸酶，其水平升高可导致气道高反应性及痉挛；血清EOS可直接反映气道阻塞，其水平升高可导致气道高反应性增加。本研究结果显示，观察组治疗1周后血清eotaxin-2、ECP、EOS水平均低于对照组，说明联合用药可改善气道高反应性。分析原因可能为，黄芪注射液经静滴进入机体后，可有效缓解支气管黏膜炎性水肿，使呼吸道黏膜分泌的保护性抗体含量增加，抑制血清eotaxin-2、ECP、EOS表达，改善病情。

另有研究[14]指出，炎症在ASBA发生发展中具有重要作用，血清IL-17为T细胞产生的前炎性细胞因子，可促进中性粒细胞活化、聚合；血清IL-33可通过刺激T细胞，促进炎性介质释放；血清TNF-α为促炎因子，可诱导炎性介质释放，损伤组织细胞，加重气道高反应；血清IL-4可促进炎症细胞浸润进入局部组织内，对肺泡巨噬细胞有趋化作用，加重气道炎性反应。本研究结果显示，观察组治疗1周后血清IL-17、IL-33、TNF-α、IL-4水平均低于对照组，说明黄芪注射液联合BUD气雾剂治疗ASBA患者可有效缓解机体炎性反应。

综上，黄芪注射液联合BUD气雾剂治疗ASBA患者疗效显著，可有效改善患者肺功能，缓解机体炎性反应，促进病情恢复。