顺行克氏针髓内固定术治疗不稳定型第五掌骨颈骨折的效果

杨坤，张艳娟，查会会

第五掌骨颈骨折(fifth metacarpal neck fracture，FMNF)为临床常见手部骨折类型之一，发生率约占全部手部骨折20%左右，多因体育运动、车祸、打架斗殴等引起，临床以手掌功能障碍、疼痛、肿胀等为主要表现，影响患者身体健康[1-3]。临床针对不稳定型FMNF患者多通过手术方式治疗，常见术式有顺行克氏针(K-wire，KW)髓内固定术和逆行交叉KW固定术等，均能有效缓解患者病情[4-5]。但关于术式的优劣临床尚无定论。基于此，本研究选取我院80例不稳定型FMNF患者，旨在探究上述2种不同KW固定术式的治疗效果，以期为治疗选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院不稳定型FMNF患者80例(2020年7月—2021年8月)，按随机数字表法分成观察组(n=40)和对照组(n=40)。观察组男26例，女14例；致伤原因：14例摔伤，24例撞击伤，体育运动2例；年龄28～43(35.67±2.44)岁；体质量指数19.3～27.4(22.85±1.16)kg/m2。对照组男28例，女12例；致伤原因：16例摔伤，22例撞击伤，体育运动2例；年龄27～42(34.91±2.56)岁；体质量指数：18.9～27.6(22.73±1.04)kg/m2。2组患者一般资料(体质量指数、致伤原因、性别及年龄)比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：均经影像学检查确诊为不稳定型FMNF；骨折背侧成角>30 °；基本生命体征稳定；掌骨缩短>5 mm；签署知情同意书；闭合性骨折；存在旋转成角或明显移位；伴手掌功能障碍、疼痛、肿胀等症状。(2)排除标准：拒接接受随访者；恶性肿瘤；病理性、陈旧性、开放性、粉碎性骨折；严重器质性病症；凝血功能异常；自身免疫性病症；患肢多发伤；既往有手术治疗史。

1.3 方法

1.3.1 观察组 患者接受顺行KW髓内固定术治疗。(1)单针固定方法如下：自患侧第五掌骨背侧取0.8 cm切口，基底中心处进针，KW直径2.0 mm，自KW远端1.0 cm位置预折弯20 °，扩髓掌骨，KW自基底背侧顺行置入至髓腔，复位骨折端并屈掌指关节，旋转KW固定；C臂机透视，明确复位效果及KW位置满意后，对留置于皮外处KW予以剪除，针尾埋于深筋膜；关闭切口并固定。(2)双针固定方法如下：取2枚KW，进针方法及预处理方法同单针固定方法，C臂机下旋转KW，明确复位效果及KW位置满意后，依照上述方式置入第2枚KW，并调整其远端方向偏向另一侧，以单针固定方法处理针尾，关闭切口固定。

1.3.2 对照组 患者接受逆行交叉KW固定术治疗，屈掌指关节，C臂机确认复位满意后，取2枚1.2 mm直径KW，自掌骨头两侧进针，经掌骨颈至掌骨干位置固定；C臂机下明确复位情况，针尾剪短折弯，留置于皮外固定。

1.3.3 术后处理 术后均予以止痛、抗感染处理，固定1个月后将石膏托拆除，指导其进行康复锻炼。

1.4 观察指标 (1)术前和术后3、6个月，2组患者上肢功能评分表[6](disability of arm,shoulder and hand，DASH)评分，共100分，包含2部分，分别为上肢功能活动情况(A部分)和上肢不适症状(B部分)，(A分值+B分值-30分)/1.20=最终得分，分值越低，上肢功能障碍程度越轻。(2)术前和术后3、6个月，2组患者患侧及健侧掌指关节背伸、屈曲活动范围。(3)2组患者手术前后健侧、患侧头干角。(4)术前和术后3、6个月，2组患者血清I型胶原交联C端肽(serum type I collagen cross-linked c-terminal peptide，CTX)、骨钙素(serum osteocalcin，OC)水平，取静脉血4 mL，3 000 r/min转速离心10 min(r=10 cm)，分离血清，酶联免疫吸附测定。

2 结果

2.1 2组患者DASH评分比较 术前和术后6个月，2组患者DASH评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后3、6个月，2组患者DASH评分均较术前降低，且术后3个月观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者DASH评分比较分)

2.2 2组患者患侧及健侧掌指关节背伸、屈曲活动范围比较 术前和术后6个月，2组患者患侧及健侧掌指关节背伸、屈曲活动范围比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术前和术后3个月，2组患者患侧掌指关节背伸、屈曲活动范围均低于健侧(P<0.05)；术后3个月，观察组患者患侧掌指关节背伸、屈曲活动范围高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者健侧及患侧头干角比较 2组患者间术前和术后健侧、患侧头干角比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 2组患者患侧及健侧掌指关节背伸、屈曲活动范围比较

表3 2组患者手术前后健侧、患侧头干角变化比较

2.4 2组患者血清CTX、OC水平比较 术前和术后6个月，2组患者血清CTX、OC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3、6个月，2组患者血清CTX水平均低于术前，OC水平均高于术前(P<0.05)；术后3个月，观察组血清CTX水平低于对照组，OC水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者血清CTX、OC水平变化比较

3 讨论

FMNF属临床常见上肢骨折类型，针对闭合型且稳定的FMNF，临床多通过手法复位即可治愈[7-8]。当存在旋转成角或明显移位、掌骨缩短>5 mm、骨折背侧成角>30°时，多为不稳定型FMNF，患者需通过手术复位内固定方式进行治疗[9]。

逆行交叉KW固定和顺行KW髓内固定为临床常用手术复位内固定治疗术式，前者有无手术切口、操作便捷、创伤小等优点，但掌骨头两侧为其进针点，术中易对掌指关节关节面、关节囊、侧副韧带产生损伤，引发指关节部分活动受限。另外，两侧KW会对患者掌指关节活动产生不同程度阻碍，致使患者难以进行全面康复锻炼，不利于其术后肢体功能恢复[10-11]。而后者是自患侧第五掌骨背侧基底中心处进针，可避免对掌指关节关节面、关节囊、侧副韧带产生不必要损伤，且针尾埋于深筋膜，避免留置于皮外，对患者术后早期活动锻炼影响较小。此外，复位骨折端并屈掌指关节，旋转KW，固定更稳定[12]。Kim等[13]学者应用上述2种不同KW固定方式治疗不稳定型FMNF，患者于术后3个月，顺行KW髓内固定术治疗的患者手运动功能恢复效果更佳，但术后6个月2组各项指标比较无差异，说明顺行KW髓内固定术式利于术后早期康复。本研究结果显示，术前和术后6个月，2组患者DASH评分、患侧及健侧掌指关节背伸和屈曲活动范围、健侧和患侧头干角比较均无差异；但术后3个月，观察组DASH评分较对照组低，患侧掌指关节背伸、屈曲活动范围较对照组高，与上述研究结果相似。可见，顺行KW髓内固定术治疗不稳定型FMNF患者术后短期恢复效果更优。

血清CTX、OC为临床评估机体骨代谢水平常用指标，前者是反映机体骨细胞功能及骨形成的因子，可对骨吸收产生促进作用；后者为骨吸收标志物，机体骨吸收增加时，其表达亦会明显提升[14-16]。陈鹏等[17]学者研究发现，当骨折发生时，机体骨代谢指标可异常表达，检测CTX、OC水平，可直观反映机体骨代谢状态。本研究结果显示，术前和术后6个月，2组患者血清CTX、OC水平无差异；但术后3个月，观察组血清CTX水平低于对照组，OC水平高于对照组。说明顺行KW髓内固定术治疗不稳定型FMNF患者，有助于术后早期机体调节血清CTX、OC表达，促进骨折愈合。这可能与该术式能避免对掌指关节关节面、关节囊、侧副韧带产生不必要损伤有关，进而有效保护周围组织及血供，为骨折愈合提供优良条件。

综上，不稳定型FMNF患者以顺行KW髓内固定术和逆行交叉KW固定术治疗效果基本一致，但后者在术后短期内治疗效果更优，更利于促进骨折愈合。