短暂性脑缺血发作的中医治疗研究进展

2023-01-10童舒雯王长德

中国中医药现代远程教育 2022年13期

童舒雯王长德

（上海中医药大学附属中西医结合医院脑病科，上海 200082）

短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attacks，TIA）是由颅内动脉病变引起的一过性或短暂性、局灶性的神经功能缺损。发作症状一般持续10～15 min，多在1 h 内恢复，不超过24 h。不遗留神经功能缺损症状和体征。影像学检查无责任病灶[1]。虽然TIA 的症状可以很快缓解，影像学也未遗留病灶，但TIA 发生后再次反复发作，或进展为脑卒中的风险却非常高。研究表明，TIA 发生后的7 d 内脑卒中发生率为8%～10.5%，90 d 可高达14.6%[2]。TIA 是脑卒中的预警信号，早期治疗TIA 对预防脑卒中发生有重要的作用和意义。这与中医中“治未病”的诊疗思路不谋而合。

1 历代医家的认识

中医范畴中的“中风先兆”和TIA 的症状极为相似。早在《黄帝内经》中就有“微风”的记载，称“气血未并，五脏安定，肌肉蠕动，命曰微风”，予以“针刺分肉间”。金元四大家刘完素又在《素问病机气宜保命集·中风论》提出“中风者，俱有先兆之证”，至此有了“中风先兆”之名。历代医家对中风先兆的临床表现及病因病机的认识逐渐深化丰富。孙思邈在《千金方》中提出因“风邪”所致的“偏枯”，可用汤药、针灸、蒸、熨等方法预防治疗。张三锡在《医学准绳六要》中提到了需“屏除一切膏粱厚味，肥甘生痰动火之物……远色戒性”，这与现代医学TIA 的控制危险因素的预防方法异曲同工。《寿世保元》中提出针对中风先兆早期干预，服用“六味地黄丸”等药物来预防疾病发展。清代王清任较前人更为全面详细地列举出多种中风先兆的典型症状，并创立通窍活血汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤等经典方剂，创制调气活血治疗中风先兆的诊疗思路。清代叶天士以“增液柔肝，封固护阳”来治疗“肝阴不足，肝风内动”中风先兆。

2 中药治疗进展

郑海忠等[3]总结武继涛教授治疗中风先兆经验，认为肾虚痰瘀为中风先兆的基本病机，在治疗上提出分期治疗。应先化痰通络，重用虫类搜风为主，再升清降浊，重于补肾，以达到控制疾病发展的目的。王丽丽[4]对125例短暂性脑缺血发作患者以化浊行血方联合西药治疗，观察脑血流动力学及血液流变学指标，发现通过活血通络、散瘀扶正的方法能降低血黏度，改善微循环，促进西药快速透过血脑屏障，加强西药的药理作用，调节脑血流动力学。卢禹等[5]认为TIA 病位在脑，但与肝、肾、脾有关，故予以补肾、益气、活血治疗，同时观察磁共振弥散成像的病灶数量及直径变化，得出阳性结果，提示对临床预后有积极作用。张明明等[6]随机选取气虚血瘀型TIA 患者156例作为研究对象，以扶正祛邪、疏通经络、化瘀行气为原则，给予补气通滞方联合丁苯酞，观察对照结果，研究发现通过补气通滞留法可降低机体炎性反应和血液黏度，改善预后。韩岚等[7]通过研究观察发现，地龙活血汤可以改善患者各项血脂指标，降低NSE 水平，升高SOD 水平，具有清除氧自由基，降低心脑血管事件发生的风险，对脑损伤起到修复、保护作用，有效降低TIA 患者的卒中发生。史敏等[8]学者对入组的98例TIA 患者进行观察随访6 个月，风痰入络这一证型较其他证型发病率更高，通过对患者在二级预防基础上注射血塞通，监测微栓子及血脂各项指标，实验得出结论，在二级预防基础上注射血塞通，可以减少微栓子的数量，加强对血脂的管理及二级预防，且与其他证型相比，对风痰入络这一最常见证型疗效最明显。王声萍[9]观察银杏叶提取物联合尼莫地平治疗短暂性脑缺血发作患者82例14 d，临床疗效明显优于常规尼莫地平组，治疗组血液黏稠度明显下降，抗凝血作用明显加强，明显改善脑部低代谢状态和恢复脑神经功能。张钟少等[10]对80例TIA 患者进行疏血通联合常规治疗的随机对照观察试验，发现经治疗患者颈动脉内中膜厚度、HCY、CRP 均较治疗前明显改善，且治疗组明显优于对照组（P＜0.05），得出疏血通可以明显提高TIA 的临床治愈率及临床疗效的结论。

3 针灸治疗进展

吴威等[11]纳入48例TIA 患者，选取大椎、百会、风府、哑门、颈夹脊等头颈部穴位进行针刺治疗，对随机分组的24例治疗组患者进行对照治疗观察，对照组给予尼莫地平药物治疗，通过6 个月后观察患者MRI FLAIR 序列血管高信号征象的改变，发现药物联合针灸对于治疗预防TIA 复发有更好的临床效果，降低了脑卒中发生的风险。张磊等[12]以水沟、内关、三阴交为主穴，配以风池、完骨、天柱穴对TIA 患者进行针刺治疗，双侧穴位进行同时快速捻转运针，在针刺治疗疗程前后分别以脑血流图观察脑血流动力学变化，发现经针刺治疗患者大脑血液循环改善，脑灌注明显增加。郜静等[13]以针刺泻法联合常规阿司匹林治疗TIA 患者，观察血脂各项指标，同时TCD 检查病变侧大脑中动脉、椎动脉、基底动脉平均峰值流速，随访3 个月TIA 发作次数。随访结果表明，针刺治疗对机体脂代谢无明显影响，但可明显增加TIA 患者脑血流量，提高机体免疫系统功能，后期随访明显降低TIA 发作次数，临床效果值得推广。张君宇等[14]选取督脉穴位行提插泻法针刺治疗，配合循经推拿，观察对TIA 患者的颈动脉斑块的影响，发现针刺治疗可显著降低颈动脉内膜中层厚度及颈动脉斑块积分，而配合循经推拿针刺治疗组的疗效最优，为降低TIA 再发提供了新思路。张军等[15]通过对大鼠大脑皮层、海马区腺苷含量进行测量，探讨了针刺对短暂性脑缺血发作神经元调往、腺苷水平的影响，结果提示针刺可使缺血脑组织腺苷含量增高，对脑保护机制有积极的意义。王凌云等[16]对短暂性脑缺血发作患者选取颈5、6 夹脊穴行当归注射液穴位注射治疗，分别在治疗前、治疗1 个月、3 个月后TCD 检测大脑中动脉、后动脉及椎基动脉的平均血流速度。实验发现，穴位注射颈夹脊在治疗后能提高平均血流速度，且3 个月后的影响大于仅服用常规西药，增加脑血流量疗效持续，对远期预后有改善，可以作为治疗及预防TIA 的一个重要措施。郑利群等[17]以中医整体论为指导，发挥子午流注理论优势，选取辰时针刺胃经本穴、原穴，并配以温灸，以达到调理气血、预防中风的效果，同时以现代医学手段监测微栓子。试验提示子午流注法配合温针改善微栓子效果显著，且随访6 个月后能有效降低脑梗死的发生率。穴位埋线较针刺能更持续地刺激穴位，起到疏通经络的作用。杨静等[18]将67例TIA 患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在常规给予阿司匹林口服的对照组基础上，选取风池、大椎、丰隆进行穴位埋线，并在治疗前及治疗后1 个月行CT 灌注成像检查。实验证明脑缺血的改善情况优于对照组，对TIA 的防治起到一定作用。