胡晓华教授基于中医思维论治多囊卵巢综合征经验分析

孟明洋 胡晓华

（河南省中医院妇产科门诊，河南 郑州 450003）

多囊卵巢综合征（PCOS）是临床中常见的女性生殖内分泌紊乱性疾病，多表现为生殖功能障碍和胰岛素抵抗，出现持续性无排卵、胰岛素抵抗和高雄激素征的临床特征[1]。临床多表现为不孕，月经稀发、闭经、肥胖、痤疮、多毛、黑棘皮症、双侧卵巢增大呈多囊样改变等[2]。在育龄期妇女中拥有高达10%的患病率[3]，严重影响育龄期女性的健康及生育能力，给患者及家庭带来了沉重的心理负担和经济压力。

胡晓华教授，主任医师，硕士研究生导师，从事妇产科专业近50年，现任中国中医药学会妇科专业委员会副主任委员，2007年获国家中医药管理局首批“全国优秀中医临床人才”。胡晓华教授承古拓新，学习古今中医妇科百家之长，结合五十余年的临床实践心得，提出PCOS 的中医病理因素多为虚、痰、湿、瘀，四者单一发病或者相兼为病，故而确立治疗准则为补肾填精，益气补血，化痰祛湿，祛瘀通络。笔者有幸参加河南省首届中医青苗人才计划，师从胡晓华教授，通过3年的侍诊学习，总结胡晓华教授治疗PCOS 的经验，旨在传承和弘扬导师的学术思想，为同道的临床诊疗提供参考。

1 辨证寻因 继往开来

PCOS 为西医疾病病名，多将其归属于中医学中的“月经后期”“月经过少”“崩漏”“闭经”“不孕”或“癥瘕”等疾病的范畴[4]。《素问·上古天真论》最早全面概括阐明中医学对女性生理和生殖机能的认识，初步明确肾主生殖，肾为根本的基本准则，佐以天癸如期而至，伴以任脉通畅，阴阳调和，太冲气血冲盛，女性月经才能规律而行，生育能力方可得到保障。《灵枢·五音五味》认为房事过劳或积虑于心，肝郁不畅，会耗伤阴精，导致肾水亏损。《医宗金鉴·妇科心法要诀》中提出女子不孕是因为冲任受损，共原因一是宿血积于胞宫，新血不行；二是宿体痰盛，脂膜壅塞胞宫。胡晓华教授将中医学对PCOS的认识与自己的临床诊疗经验结合，认为PCOS 的中医病理因素为虚、痰、湿、瘀，肾虚为根本，痰、湿、瘀互结致病，确立补肾填精，益气补血，化痰祛湿，理气活血的治疗思路。

2 肾虚为本 气血亏虚

肾藏精，肾主生殖，为先天之本。胡晓华教授认为若先天不足，肾气亏虚；或房事不节，耗伤阴精；或过劳多病，耗气伤血，均会导致肾的亏耗，功能失调，脾失滋养，冲任不足，气血亏虚，就会导致月经不调或闭经，卵泡发育障碍及排卵障碍，故治疗PCOS 的根本在于肾。胡晓华教授常用自拟补肾调经汤即四物汤、二至丸、二仙汤和五子衍宗丸联合加减变化，作为治疗PCOS 基础用方，共奏补肾填精，温阳化气，益气补血之效；同时，根据月经的周期性变化，给以补肾调周法进行治疗，经期以活血通经，化瘀生新为主，奠定新的月经周期基础；经后期主张补肝益肾，益气补血，促进卵泡发育；经间期在补益肝肾，益气补血的基础上，进一步温阳化气，化瘀通络，调理冲任；经前期主张补肾健脾疏肝，以调理黄体功能；胡晓华教授始终坚持将中药调周法贯彻于PCOS 的整个治疗过程中。

3 健脾补肾 化痰除湿

《景岳全书》提出湿动则为痰，水泛亦为痰，根本在肾；气虚血停而成瘀[5]。胡晓华教授根据PCOS 患者双侧卵巢增大，卵泡发育障碍，排卵障碍等，认为其根本在于脾肾两虚，于此基础出现痰湿，久病气血不畅成瘀，痰瘀互结发为闭经或月经后期；胡师在补肾调周中药的基础上，辨证论治，佐以健脾补肾，化痰除湿的方药，常用的加减方剂有苍附导痰汤、四君子汤、温胆汤等。

4 心理辅导 调节生活

现代社会的高速发展，生活日新月异，科技感与现代化融入生活，同样日益剧增的工作、生活和精神压力，也会影响女性的生殖和内分泌功能。胡晓华教授重视PCOS 患者的心理支持与治疗，帮助患者缓解压力，建立信心，详细阐述的疾病的发病机制及预后转归，鼓励患者积极配合治疗[6]。胡晓华教授提倡将“减重”贯彻整个治疗过程，（1）努力锻炼运动；（2）改变饮食结构，少食高热量、高脂肪食物，清淡饮食；（3）畅情志，养成良好的作息习惯，对于PCOS 的治疗事半功倍。

5 验案举隅

患者王某，女，30 岁，身高157 cm，体质量70 kg，于2019年3月11 日初诊。主诉：结婚6年未避孕未育。现病史：月经稀发，现断经2月余，末次月经1月10 日，月经量少，血块较多，怕冷明显。断断续续治疗3年后效果不佳，病情搁置，丧失信心。平素腰酸，乏力，怕冷，痰多，情绪低落，饮食一般，大便黏腻或不成形，舌淡苔白腻，脉弦细。彩超提示：双侧卵巢呈多囊样改变，子宫内膜6 mm。性激素检查：FSH 4.52IU/L，LH 10.18IU/L，基础体温单相。西医诊断：PCOS，中医诊断：不孕（肝肾亏虚，痰湿瘀阻证），治以补肾填精，祛痰化湿。处方：熟地黄15 g，当归10 g，白芍10 g，川芎10 g，黄芪30 g，女贞子15 g，墨旱莲15 g，菟丝子30 g，枸杞子15 g，车前子30 g（包煎），淫羊藿15 g，巴戟天15 g，丹参15 g，炒枳实10 g，陈皮12 g。取14 剂中药带回自煎，每日1 剂，早晚各服200 mL。2019年3月26 日2 诊，患者自诉腰酸，乏力，小腹疼痛，怕冷症状减轻，大便正常，在原方基础上，加入活血化瘀的益母草15 g，泽兰12 g，桃仁6 g，取14 剂继续服用。2019年4月14日3 诊，患者4月13 日月经来潮，月经量增加，血块减少，继续采用中药调周法序贯治疗2 个月，期间复查性激素：FSH 5.01IU/L，LH 7.52IU/L，月经如期而至，月经量增加。继续服用药物治疗2月，患者怀孕。随后1年后电话随访，患者顺产1名男婴。

6 结语

PCOS 是严重影响育龄期女性的生殖内分泌紊乱性疾病，西医对症处理，常用避孕药物联合促排卵药物治疗，不良作用较多，患者抵触心理较强，应用中医辨证论治，分期治疗，疗效显著，不良作用较少，优势明显。胡晓华教授基于中医虚、痰、湿、瘀理论论治PCOS，确立PCOS以肾虚为本，痰、湿、瘀为标，标本兼治，明确补肾填精，益气补血，化痰祛湿，祛瘀通络的治疗方法，注重中药调周法序贯疗法，并对患者进行心理治疗与支持，积极推广“减重”疗法，取得了良好的临床疗效。