降压药这样用有效又安全

■孙 敏 甘肃省天水市秦安县西川镇卫生院 主管药师

原发性高血压无法根治，属于终身疾病，若长期控制不当会导致心、脑、肾等器官受损，甚至危及生命。因此，高血压患者应及时就医，明确自己的血压管理目标，依据治疗方案长期服药，保持健康的生活习惯。

药品选用 因人而异

常见降压药的作用原理不同，适用的人群也有差异，应注意甄别选用。

1.利尿剂类药物

利尿剂类降压药通过减少肾小管吸收钠盐和血容量实现降压，价格相对低廉，具有稳定的降压作用，一般用于初期高血压患者或是轻型高血压患者。利尿剂类降压药与其他药物联用，能够有效控制老年群体、肥胖群体的高血压。根据药物对肾小管位置作用的差异，利尿剂类降压药分为噻嗪类利尿剂、髓袢利尿剂和保钾利尿剂三种。

★注意事项：需要注意的是，有些患者长期服用利尿剂类降压药后，可能会发生低血钾症，其血糖、血脂、尿酸代谢功能也可能发生异常。因此，患者使用利尿剂类降压药必须严格控制用量、定期复查。痛风患者、妊娠期女性、肾功能不全患者等人群禁止服用这类药物。

2.β受体阻滞剂类药物（洛尔类药物）

美托洛尔、比索洛尔等β受体阻滞剂类降压药，既可以起到降压作用也能够减缓心率。这类药物一般用于心率快、合并心绞痛的高血压患者，可以迅速降压、减缓心率、降低心肌耗氧量，防猝死。

★注意事项：长期服用这类药物可能导致患者出现心动过缓、血脂代谢异常、胰岛素抵抗增加等不良反应。高甘油三酯血症、心力衰竭、哮喘、慢性阻塞性肺炎患者等人群不适合使用这类药物。

3.钙离子拮抗剂（地平类药物）

硝苯地平、氨氯地平等地平类降压药，属于钙离子拮抗剂。这类药物可以防止钙进入细胞导致血管扩张，具有良好的降压效果，对患者心、脑、肾的血液供应情况具有改善作用，对血管内膜具有保护作用，可以防止动脉粥样硬化，尤其适用于糖尿病、冠心病等疾病患者和老年患者降压。同时，患者服用地平类药物后不会对血脂、血糖代谢产生影响，大多数高血压患者可以使用。

★注意事项：部分患者使用这类药物可能会有心率过快、便秘、牙龈增生、面部增生、过敏等不良反应。

4.血管紧张素转换酶抑制剂（普利类药物）

依那普利、卡托普利等普利类药物，属于血管紧张素转换酶抑制剂，可以阻断血管紧张素转换酶，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统起到抑制作用，进而达到降压目的。这类药物一般应用于肥胖、糖尿病肾病、轻度肾功能不全等患者，是高血压合并心力衰竭、糖尿病患者的理想降压药物。

★注意事项：该药物可能会导致患者发生干咳、低血糖、水肿等不良反应。

5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类药物）

缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等沙坦类药物，属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可直接作用在细胞膜上的血管紧张素Ⅱ受体。这类药物不会对酶转换起抑制作用，也不会引发干咳、水肿等反应，半衰期比较长，疗效较为持久稳定。

★注意事项：这类药物价格较贵，不良反应类似于普利类药物，只是症状相对较轻。

正确使用 需记心上

1.优先选择长效药物

按照药物的作用时长，降压药分为长效、中效、短效药物，一般首选长效降压药。长效指一天只需要服用一次的降压药，患者忘记的可能性相对较低，服药的依从性相对更高。同时，长效降压药可以稳定控制血压，不会让患者的血压产生较大波动，对肾脏血管的损伤程度更轻。

短效降压药需要每天服用3～4次。有些患者的依从性较低，可能会认为麻烦或忘记而漏服药物，影响血压控制效果。短效药物一般在患者血压突然上升且无法进行静脉注射的情况下使用。如硝苯地平、卡托普利等都是短效降压药，可以实现迅速降压。

2.注意服药时间

《中国高血压防治指南》未对服药时间做出明确建议。如果患者习惯于早上或晚上服药，用药后可以保证血压处于稳定状态，那么继续保持往日习惯即可。若是患者为新发高血压患者，可以监测24小时血压，在血压高峰到来前的1～2小时服药。若是患者当前服用的降压药无法有效调控血压或调控效果不好，需要及时就医分析原因，并根据医生建议调整药物或是服药时间。

3.定期监测血压

绝大多数高血压患者需要长期服用降压药，定期测量血压，以保证所用药物调降血压的有效性，避免过度降压，引发低血压。建议患者家里常备血压计，患者和家属应掌握正确的血压测量技巧，每天定时在家里自测血压。

建议每天在不同的时间点对血压情况进行测量，以便判断自己服药后的降压效果和血压稳定程度。长期服药患者在身体不适时要及时测量血压。老年患者在季节交替时更应注意监测血压，根据血压变化遵医嘱调整用药方案。

有些患者由于年龄和身体状态发生变化，原本服用的降压药已经无法有效控制血压，也需要及时调整用药方案。