血液检验在再生障碍性贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的临床意义

魏晓薇

贫血作为常见临床疾病,其发生和多种因素有关,并且具有较高发病率,损害人体健康,甚至危及生命。根据贫血的病因、发生机制、形态变化以及外周血成熟红细胞形态等可将其分为多种类型,如地中海贫血、缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。值得注意的是,再生障碍性贫血、缺铁性贫血的表型较相似,对于这两种疾病的鉴别诊断目前尚无良好的区分标准,进而容易造成误诊现象［1-3］。再生障碍性贫血与造血干细胞减少所致各类红细胞减少、骨髓发育不全有关；而缺铁性贫血是一种营养缺乏症,与铁摄入不足所致体内铁存储不足,进而Hb 合成减少有关［4,5］。为了确保患者尽早得到针对性治疗,避免错过最佳治疗时机,应当对其临床鉴别诊断予以高度重视。本研究就沈阳市红十字会医院检验科的再生障碍性贫血、缺铁性贫血、健康体检者开展研究,分析血液检验对其鉴别诊断的指导性意义,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2020 年12 月沈阳市红十字会医院检验科41 例再生障碍性贫血患者作为A 组,同期42 例缺铁性贫血患者作为B 组,另随机纳入40 例同期健康体检者作为健康对照组。A 组中男24 例,女17 例；年龄26～73 岁,平均年龄(56.17±14.00)岁。B 组中男26 例,女16 例；年龄25～73 岁,平均年龄(55.20±13.09)岁。健康对照组中男27 例,女13 例；年龄24～73 岁,平均年龄(54.39±12.17)岁。三组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 三组一般资料比较(n,)

表1 三组一般资料比较(n,)

注：三组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①神志清楚,具备良好的书写、沟通、理解等能力；②与《再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识(2017 年版)》［2］、《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识》［3］提到的标准符合；③所有受检者对研究已知晓,自愿参与。

1.2.2 排除标准 ①认知障碍；②合并心理疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤等；③研究过程中因自身原因而主动退出。

1.3 方法 所有受检者入院,采集其晨起空腹状态下的静脉血2 ml,将血标本装入抗凝管内,充分摇晃至均匀,静置2 h,再借助全自动血液分析仪(济宁弘盛医疗器械有限公司)检验血标本,操作方法注意严格遵守说明书,以保证检验结果的准确性。检验指标包括红细胞平均血红蛋白量(mean corpuscular hemoglobin,MCH)、红细胞体积分布宽度(red cell distribution width,RDW)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞平均体积(mean corpuscular volume,MCV)、红细胞计数(red blood count,RBC)。

1.4 观察指标 比较三组血液检验指标水平,包括RBC、RDW、MCH、MCV、Hb。

1.5 统计学方法 采用SPSS27.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

A 组MCH、RDW、MCV 与健康对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A 组Hb、RBC 均明显低于健康对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。B 组MCH、Hb、MCV、RBC 均低于健康对照组,RDW 高于健康对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 三组RBC、RDW、MCH、MCV、Hb 比较()

表2 三组RBC、RDW、MCH、MCV、Hb 比较()

注：与健康对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

再生障碍性贫血、缺铁性贫血均是常见的贫血类型,前者表现为感染、贫血、出血等症状,如若诊治不及时,将会发展为重型、极重型再生障碍性贫血,危及生命；后者表现为无力、皮肤苍白、易疲倦、指甲苍白等症状［6-8］。值得注意的是,部分缺铁性贫血患者伴有地中海贫血,所以,进一步鉴别区分再生障碍性贫血、缺铁性贫血具有重要的临床意义。

血液检验是目前临床上常用的检验方法,因操作简单、价格低等特点而受到广泛运用,检验指标包括RBC、RDW、MCH、MCV、Hb 等,其中RBC 是指单位体积血液中所含的红细胞数目［9］。就健康人群而言,体内红细胞的生成、破坏呈动态平衡状态,一旦平衡失衡,将会导致RBC 和(或)质量的改变,引发疾病,再生障碍性贫血、缺铁性贫血均表现为RBC 降低。RDW 可反映红细胞体积异质性。缺铁性贫血患者表现为RDW 显著增大［10,11］。MCH 是指平均红细胞血红蛋白量,再生障碍性贫血患者表现为MCH 降低,在临床诊断中具有重要的临床意义。MCV 是指人体单个红细胞的平均体积,在缺铁性贫血诊断中具有一定的指导性意义。Hb 是指红细胞内运输氧的特殊蛋白质［12,13］。杨时流等［3］就地中海贫血、缺铁性贫血、健康体检者开展研究,分析血常规检查的鉴别诊断价值,发现该项检查诊断地中海贫血的灵敏度、特异度、符合率分别为88.89%、64.44%、68.89%,而诊断缺铁性贫血的灵敏度、特异度、符合率分别为91.11%、66.67%、73.33%。可见,血液检验的价值较高,能够明确鉴别诊断地中海贫血、缺铁性贫血,让患者尽早得到针对性干预治疗,从而提高临床效果,改善患者预后。

本研究 结果显示,A 组MCH、RDW、MCV 与健康对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A 组Hb、RBC 均低于健康对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。B 组MCH、Hb、MCV、RBC 均低于健康对照组,RDW 高于健康对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明结合RBC、RDW、MCH、MCV、Hb 水平变化,可明确区分再生障碍性贫血、缺铁性贫血,以指导医生为患者制定具有个体化、针对性等特点的治疗方案,以控制病情进展,改善症状,促使患者尽早恢复健康状态。

综上所述,血液检验可为再生障碍性贫血、缺铁性贫血的鉴别诊断提供重要的依据,使其尽早得到干预治疗,从而提升机体健康水平,尽早恢复正常的工作、生活。鉴于本研究纳入病例较少,观察指标不全面等局限性,今后仍需继续探究这两种疾病的鉴别诊断情况,以期丰富研究成果,为后续其他相关研究的顺利开展提供重要的数据支撑,积极提升我国贫血患者的诊治水平。