VSD 配合灌注冲洗方案对四肢骨折内固定术后感染及创面愈合的影响

赵旭

四肢骨折是一种常见的骨折类型,且多是由于外伤引起的,即外力作用于四肢骨质,引起骨质的破裂损伤,进而使骨骼的完整性和连续性中断,内固定术后感染是骨折患者术后最常见的疾病之一,尤其是开放性骨折患者［1,2］,而VSD 是一种新型的治疗方法,主要是用VSD 材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术［3,4］。经研究发现,四肢骨折内固定术且发生术后感染患者应用VSD 配合灌注冲洗治疗,可有效缓解患者的病情,促进患者的创面愈合,现将实施方法和结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2017 年1 月～2021 年1 月本院收治的96 例行内固定术且发生术后感染的四肢骨折患者开展研究,根据电脑随机法将患者分为A 组和B 组,每组48 例。A 组中,男25 例,女23 例；年龄23～63 岁,平均年龄(43.27±5.42)岁。B 组中,男26 例,女22 例；年龄22～64 岁,平均年龄(44.18±5.39)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［5］：①经医学检查为四肢骨折的患者,符合内固定术的手术标准,且发生术后感染；②无沟通交流障碍或精神病史的患者；③向家属说明情况,患者家属在同意书上签字。排除标准［6］：①伴有其他内脏疾病的患者,例如心、肝、肾等；②伴有其他传染性的患者或凝血功能障碍患者；③不配合此次研究及中途退出的患者。

1.3 方法 两组患者均给予扩创、清创等治疗。

A 组采用传统灌注冲洗治疗,具体操作方法如下：在患者创面近端,距手术伤口5 cm 处,纵向切开0.3 cm 长的切口,血管钳自近端穿至伤口内,扩大隧道,并将一次性引流袋的引流管近端剪断,且剪出2～3 个侧孔,然后将其放置于紧贴骨面的位置,缝线固定,将其作为冲洗管,并与输液管连接,最后在创面远端置引流管,与引流袋连接,并每天使用2000～3000 ml 的生理盐水冲洗8 h。

B 组采用VSD 配合灌注冲洗治疗。具体操作方法如下：灌注冲洗装置的置入方法与A 组相同,首先根据患者创面的大小选择并裁剪出合适的VSD 材料,并将创面进行填充和封闭,且VSD 材料应紧贴灌注冲洗管和引流管,然后将材料和皮肤边缘进行缝合,用75%乙醇清洁周围皮肤,并用干纱布擦干,覆盖生物半透膜,封闭创面,最后与中心负压吸引系统连接。且每天用2000～3000 ml 的生理盐水进行冲洗,将负压时间设置为3～5 min,负压为250～350 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),进行常规冲洗,在2～4 h 后,将负压设为150～200 mm Hg,实施2～3 min 的快速冲洗。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的治疗效果 显效：患者的切口基本愈合,无需换药；有效：患者切口可见少量分泌物渗出,需短期换药治疗即可愈合；无效：患者切口处可见大量分泌物,切口愈合不良,短期换药治疗后,切口仍未愈合。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 比较两组患者的临床指标 主要包括骨折愈合时间、肉芽组织生长时间、创面愈合时间、住院时间。

1.4.3 比较两组患者的血清炎性因子水平 主要包括hs-CRP、IL-6、IL-8、IL-10、ESR。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 B 组患者的总有效率为97.92%(47/48),A 组患者的总有效率为85.42%(41/48),B 组患者的治疗总有效率优于A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者临床指标比较 B 组患者的骨折愈合时间、肉芽组织生长时间、创面愈合时间、住院时间均明显短于A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床指标比较()

表2 两组患者临床指标比较()

注：与A 组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者血清炎性因子水平比较 治疗后,B 组患者的hs-CRP、IL-6、IL-8、IL-10、ESR 水平均明显低于A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者血清炎性因子水平比较()

表3 两组患者血清炎性因子水平比较()

注：与A 组比较,aP＜0.05

3 讨论

四肢骨折内固定术后感染是骨折患者术后最常见的并发症之一,一般于术后数日出现,而导致手术切口感染的因素较多,如局部血肿、异物及患者全身抵抗力减弱等［7,8］,其主要表现为伤口局部红肿、肿、热、痛和触痛,有分泌物,且部分患者同时伴有体温升高等症状,进而加重患者的病情,延长患者的骨折愈合时间,且病情严重时,还会对患者的肢体功能产生不良影响,甚至危及生命［9,10］。

本次研究结果显示：B 组患者的治疗总有效率高于A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。B 组患者的骨折愈合时间、肉芽组织生长时间、创面愈合时间、住院时间均短于A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,B 组患者的hs-CRP、IL-6、IL-8、IL-10、ESR均低于A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。分析其原因为：传统的灌注冲洗治疗虽然可以缓解患者的病情,但是存在灌装冲洗时间长、引流管极易堵塞、引流不彻底等弊端,且引流区与外界呈开放与半开放状态,可增加感染的风险,进而导致治疗效果不理想。而VSD 是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法,能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织,且具有创伤小、治疗时间短等优势［11,12］,但在单独使用时,医用泡沫中会残留患者的坏死组织及分泌物等,且通过生物半透膜散发异味。二者联合使用时,VSD 可有效弥补灌装冲洗时间长、引流不彻底等弊端,而灌装冲洗可起到稀释脓液和清除坏死组织的作用,避免坏死组织及脓液在医用薄膜中聚集,进而产生异味,且还可有效避免负压清洗管道坍塌,因此二者联合治疗可产生协同作用,在很大程度上提高了临床治疗有效率,且促进患者创面及骨折的愈合,对四肢骨折内固定术后感染及创面愈合产生深远的影响。

综上所述,VSD 配合灌注冲洗用于四肢骨折内固定术后感染治疗中,可有效控制患者的病情,改善患者的血清炎性因子水平,缩短创面愈合时间,效果显著,具有较高的临床应用价值,值得广泛推广和应用。