基于张震“一体两翼”治疗理念对疏调气机汤中药对的浅析

张怡民 张春燕 张大宝 秦 竹

云南中医药大学，云南 昆明 650500

国医大师张震先生认为人体诸气来源有三：一为藏于肾中的先天之精所化的人体之元气;二为饮食水谷入于脾胃所化之精气;三为由肺吸入之天气。此三气在机体内化生为人体诸气，起保持、驱动、运转、营养、温煦、调护固摄、生殖繁衍等重要作用[1]。气机之运行有序对人体生命活动的实现至关重要，国医大师张震先生认为疏调人体气机须以疏利肝气与调护脾肾相结合，提出“疏肝为体，健脾补肾为两翼”之基本治疗理念[2]，即“一体两翼”理念，创立“疏调气机汤”加减化裁以论治。

1 “一体两翼”概述

1.1 疏肝为体——肝肺为气机升降之外轮 《临证指南医案》言：“人生之气机应乎天地自然，肝从左而生，肺从右而降。”肝肺二脏气机一升一降，为人体诸气升降出入之外轮，是维系气机运行正常的基础[3]。《杂病源流犀烛·肝病源流》云：“肝和则生气,发育万物,为诸脏之生化。”[4]国医大师张震先生总结出肝脏的气机主要具有舒畅情志、疏调月经、疏通三焦水道、疏泌胆汁、疏护性功能等作用[1]，因此，疏调气机，当以疏肝为体，疏理肝肺之气为先[2]。

1.2 两翼之脾——脾胃为气机升降之轴 黄元御[5]言：“脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降；升降之权，则在阴阳之交，是谓中气。”脾胃为后天之本，气血生化之源，脾升胃降，浊降清升以促进人体气血化生，为人体气机之升降出入运动提供能源[2]。张震先生认为，对于气机失调所致的各种慢性疾病之治疗，尤其应重视顾护脾胃，以达治脾胃安五脏之功[2]。

1.3 两翼之肾——心肾为气机升降之根 心为君火居上，为一身之主宰，肾为相火居下，系阳气之根、神明之基，命火秘藏，则心阳充足，心阳充盛，则相火亦旺，此为君相安位；心主神，神全可以益精，肾藏精，积精可以全神，为精神互用；心火下潜于肾以助肾阳，使肾水不寒，肾水上济于心，以资心阴而使心火不亢，乃水火既济。张震先生认为若心肾升降逆乱，则他脏必危，疏调人体气机尤其重视心肾二脏[2]。

2 疏调气机汤

疏调气机汤由柴胡、香附、郁金、丹参、川芎、枳实、白芍、白术、茯苓、山药、仙灵脾、薄荷和生甘草组成，具有疏调气机之功效，临床加减化裁可用以治疗气机失调诸证，如：加刺蒺藜、石菖蒲、佛手、甘松、玫瑰花、素馨花、厚朴花等而成的疏调解郁汤可用于治疗抑郁症、焦虑症等；去川芎、枳壳、香附，加酸枣仁、柏子仁、五味子、夜交藤、合欢花、石菖蒲、远志而成的疏调安神汤可用于治疗失眠症、睡眠欠佳者；加夏枯草、橘核、昆布、刺蒺藜、浙贝母、漏芦而成的疏调消核汤可用于治疗乳腺结节、甲状腺结节、梅核气等[6]。可见，疏调气机汤做为疏调人体气机的基础方，具有灵活的适用性。

3 疏调气机汤组方配伍分析

查阅《施今墨对药临床经验集》《张锡纯对药》《中医临证对药大全》《对药的化学、药理与临床》以及相关论文等，总结出疏调气机汤中一共包含以下18个特点鲜明的组方药对。

3.1 柴胡-枳实 柴胡轻清辛散，能引清阳之气从左上升，以疏调少阳之气；枳实破气消积、化痰除痞，其气下行，《本经逢源》总结枳实其功用“入肝脾血分，消食泻痰，滑窍破气”，柴胡枳实相伍，一升一降，增强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效[7-8]。

3.2 柴胡-芍药 白芍味苦微酸，性凉多液，能敛津液而护营血，收阳气而泻邪热，养血以柔肝，缓急而止痛，泻肝之邪热，与柴胡相配，是以白芍之酸敛，制柴胡之辛散，用柴胡之辛散，又佐芍药之酸敛，以引药直达少阳之经，而起清胆疏肝、和解表里、升阳敛阴、解郁止痛之效，故二药一散一敛，相互依赖，相互促进，互制其短而展其长[9-10]。

3.3 芍药-枳实 白芍与枳实相配则能“敛肝之液，收肝之气”开达肝脾阴结，共奏祛痰、宣畅气机之功，气机条畅，则肝木脾土皆顺其性，所以真水自当上奉[11]。

3.4 芍药-甘草 甘草性微温，其味至甘，益气补中、清热解毒、调和脾胃、缓急止痛，与芍药相伍，用意颇多：一取其甘苦化合味近人参，即功近人参，为补肺之品；二取其甘苦化阴，为养阴妙品；三取其甘苦化合，大有益于脾胃，兼能滋补阴分；四取白芍泄肝之热、甘草缓肝之急，二者同用则育阴缓中止痛、调和气血[10]。白芍味酸，得木气最纯，甘草味甘，得土气最全[10]。故芍药与甘草伍用，甘缓相合，甘苦化阴，育阴缓中止痛、补肺健脾养血之功益彰[10]。

3.5 柴胡-薄荷 《医学衷中参西录》云：“薄荷味辛，气清郁香窜，性平。”“其力能内透筋骨,外达肌表，宣通脏腑，贯串经络，服之能透发凉汗，为温病宜汗解者之要药。若少用之,亦善调和内伤，治肝气胆火郁结作痛，或肝风内动，忽然痫痉瘈疭，头疼、目疼,鼻渊、鼻塞，齿疼、咽喉肿疼,肢体拘挛作疼,一切风火郁热之疾，皆能治之”。临床将薄荷作为疏肝要药，从应用来看，与柴胡配伍后作用加强[12]。

3.6 香附-白芍 香附辛苦平，功能疏肝解郁，调经止痛,白芍酸寒,为补血养阴之品,并能柔肝止痛。二者伍用，一理肝气，一养肝血，且香附因禀辛香之气而助白芍以养血和血，白芍以柔酸柔之味养血柔肝，平肝气之亢盛。二药合用，气血兼施，动静相宜共奏疏肝理气,养血调经之功[13]。

3.7 枳实-川芎-炙甘草 三药相合，属相使之用，以行气滞为主，气行则血行，并配甘草以缓急，达到通则不痛矣[14]。

3.8 枳实-郁金 枳实长于破滞气、行痰湿、消积滞、除痞塞；郁金活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄。枳实行于气分以破气消积为主；郁金既入气分又走血分，以行气解郁，凉血消瘀为要。二药伍用，一气一血，气血并治，行气活血，解郁止痛的力量增强[9]。

3.9 丹参-川芎 丹参为活血祛瘀药，善入心经，且其性缓和，活血而不伤血[15]；川芎为血中之气药，能上行头目、中开郁结、下调经水，气为血之帅，气行则血行，气滞则血凝[15]，故丹参与川芎配伍，能增强活血止痛作用[15]。

3.10 川芎-白芍 川芎辛温香窜，主入肝经，行气活血,偏于升散，走而不守，白芍微苦略酸，亦入肝经,养血敛阴，偏于收敛。川芎与白芍伍用，动静结合，散敛并举,辛酸相合,合肝体阴而用阳之性。《本草求真》云:“血之盛者,用辛之以散,故用川芎为补肝之气；气之盛者，必以收，故用白芍为敛肝之液,收肝之气，而令气不妄行也。”二者相伍活血、养血兼顾,疏肝、柔肝并举,使其活血而不伤正，疏肝开郁而不损肝阴[13]。

3.11 丹参-郁金 郁金亦为活血行气药，能入心肝经，走胸膈，《本草纲目》称其治“产后败血冲心欲死”，故与丹参配伍，能增强活血化瘀、行气止痛之功[15]。

3.12 枳实-白术 枳实辛散温通，破气消积，泻痰导滞，消痞止痛；白术甘温补中，补脾燥湿，益气生血，和中消滞，固表止汗。李杲曰:“白术苦甘温，其味苦除胃中之湿热，其甘温补脾家之元气。……枳实味苦温，泄心下痞闷，消胃中所伤。”[16]枳实辛散性烈，以泻为主，白术甘缓补中以补为要[9]；枳实以走为主，白术以守为要。二药参合，一补一泻，一走一守，一急一缓，相互制约，相互为用，以达补而不滞，消不伤正，健脾强胃，消食化积，消痞除满之功[9]。

3.13 茯苓-白术 茯苓甘淡渗利，健牌补中，利水渗湿，宁心安神。白术以健脾燥湿为主，茯苓以利水渗湿为要，顾护脾喜燥恶湿之性，二药伍用，一健一渗，使补而不滞，故脾胃气机得以健运[9]。

3.14 白术-白芍 白术甘苦而温燥，主入脾经,功专健脾燥湿,能助胃之健运以促生化之源,使气充盛而诸疾无从以生。白芍酸寒而柔润，主入肝经,功专养血柔肝，能敛肝气，护肝阴、肝血，而令气不妄行。白术益脾气助脾阳以运之。白芍养肝血敛肝阴以藏之，二药合用，刚柔相济,具有健脾柔肝之功[13]。

3.15 白术-甘草 白术苦甘温燥，长于健脾燥湿，又有止泻之力。苦泻甘平,得中和之性,入脾胃而有调补、缓急之功。二药合用，甘草补中能促进白术健脾作用的发挥,并和缓其燥之性;白术健脾能助甘草补中益气之力,有较平和的健脾和中作用[13]。

3.16 山药-白术 山药滋胃之阴，白术健脾之阳，使之润动有力；山药溢胃阴，胃汁充足，自能纳食，白术健脾阳，脾土健壮，自能助胃。二药相伍，滋补脾胃阴阳，阴阳协调，相互促进。补而不腻，温而不燥，温补脾胃、健脾滋阴[10]。

3.17 山药-甘草 二药性味皆甘平,同入脾肺而有补养之功,然山药尚有滋阴力，甘草又有生津止渴之功。二药相须合用，甘缓平淡之性,补脾而不嫌其峻猛，养阴生津又不惧其滋腻，起平补脾肺之功[13]。

3.18 淫羊藿-丹参 淫羊藿温补肾阳、益精填髓以资肾中之一阳；丹参清心除烦、活血祛瘀以助心中之一阴，一阴一阳，二药合用以滋心肾、固先天之本[2]。

4 小结

从“一体两翼”这一理念出发，分析张震疏调气机代表方“疏调气机汤”所含药物所构成的数个基本药对，可以一定程度地了解这一方剂对于“一体两翼”治疗理念的运用，以期更好地探索国医大师张震先生的用药经验。根据张震先生“一体两翼”的治疗理念，疏调气机汤方中主要作用于肝肺，符合“疏肝为体——肝肺为气机升降之外轮”的组方配伍共11个，包括：柴胡-枳实一升一降；柴胡-白芍一散一敛；芍药-枳实宣畅气机；芍药-甘草育阴止痛、补肺健脾；柴胡-薄荷增强疏肝行气之力；香附-白芍疏肝理气、养血调经；枳实-川芎-炙甘草相使为用，达行气活血之功；枳实-郁金气血并治；丹参-川芎增强活血止痛之功；川芎-白芍活血、养血兼顾,疏肝、柔肝并举；丹参-郁金增强活血化瘀、行气止痛之功。主要作用于脾胃，符合“两翼之脾——脾胃为气机升降之中轴”的组方配伍共6个，包括：枳实-白术、茯苓-白术使补而不滞；白术-白芍刚柔相济；白术-甘草健脾和中；山药-白术滋补脾胃阴阳；山药-甘草平补脾肺。主要作用于心肾，符合“两翼之肾——心肾为气机升降之根”的组方配伍共1个，即：淫羊藿-丹参滋补心肾之阴阳。分析可知，主要作用与肝肺的配伍数量最多，从侧面印证张震先生对于“疏肝为体——肝肺为气机升降之外轮”的重视。