地方志数据库医疗信息数字化建设及其在政策研究中的应用推广——以《广西通志·医疗卫生志》《广西卫生健康年鉴》为例▲

王红宇 庞 军 何泽玮 覃素媛 罗 红龙 玲 李 锐 谭雨雯 李佳佳 张欣然

(1 广西壮族自治区医学科学信息研究所，广西南宁市 530022;2 广西壮族自治区卫生健康委员会，广西南宁市 530021)

地方志作为地方文献的特殊形式，历来被地方管理者作为了解地情、借鉴历史的施政依据，与其他文献相比，地方志具有真实性、科学性、地方性、连续性、实用性的特点。加强地方志资料的收集、整理、开发和利用，可充分发挥地方志的咨政功能。随着新时代地方志资料数字化建设的重要性日益凸显[1]，各地对记录行政区域政治、经济、医疗、文化等方面的文献资料进行加工、整理、分类、深入挖掘，积极加快推进地方志资料“存量数字化”。如安徽地方志医学资料数据库改变传统存储查询模式,经过分类统计，将医学资料变为具有明显地域特色的中医药文献考证数据,为全面开展地方志医学资料研究提供示范[2]。郭鉴欣[3]探讨了贵州地方志中医药文献数据库的设计与建设，对贵州省地方志涉及中医药文献的内容、方法和检索途径进行分类整理，使地方志数据库的利用更为便捷，为祖国医学古为今用提供新途径。2003年“非典”事件让公众认识到突发公共卫生事件大数据采集和数据在卫生决策中的重要性，大数据信息价值逐渐为全社会所重视[4-5]。

《广西通志·医疗卫生志》《广西卫生健康年鉴》作为广西卫生健康系统的行业专志年鉴，宏观展现广西医疗卫生事业成就，反映广西卫生政策、医学科研、医疗技术、医学学术交流、医疗卫生事业发展状况，因其辑录医疗卫生信息的全面性和权威性,其数据资料在制定卫生政策、提高卫生决策管理水平中起到决策支撑作用。近年来，广西壮族自治区医学科学信息研究所加强对地方志数据库资源深加工,拓宽服务渠道,增强服务功能,创新服务手段,服务主管单位广西壮族自治区卫生健康委员会，对《广西通志·医疗卫生志》《广西卫生健康年鉴》、地方资料年报的数据库建设及数据的开发利用进行统筹安排，取得较好效果，现报告如下。

1 地方志数据库的建设

为改变过去各医疗机构之间信息孤立的状态，广西壮族自治区医学科学信息研究所在地方志医疗信息数字化建设中采用统一专网、统一业务信息化标准、统一阅读软件，构建地方志医疗卫生资源信息共建共享的数据库，与广西壮族自治区卫生健康统计信息中心联合，收集整理记录广西壮族自治区卫生健康委员会各处室、直属医疗卫生单位、高等医学院校、14个设区市卫生健康委员会的工作情况及具体数据，完善卫生健康信息的生产采集并对其进行加工分析，将数据转化为知识证据，辅助卫生管理部门的决策者进行科学决策，使医疗卫生资源配置更为合理和优化。通过整合分析历年广西卫生资源与医疗服务数据，在网上开放填报系统，整合汇总如医政、妇幼保健、疾病预防控制、卫生监督等权威性、系统性的海量资料，并确保医疗信息数据的真实性、科学性和安全性，为社会科学研究提供文献数据，起到存史、咨政、育人的作用，为临床决策、医疗卫生知识服务、公共卫生事件管理、人才培养、医院管理、卫生行政部门管理、应急指挥、医保管理等方面提供详尽的数据支撑。

2 地方志资料数字化的应用

2.1 组建数据库以保存资料 广西壮族自治区医学科学信息研究所通过收集《广西通志·医疗卫生志》《广西卫生健康年鉴》中的卫生资源、医疗、基层卫生与妇幼保健、疾病预防控制、医药卫生研究等栏目的临床医疗数据及多个大型队列人群调查随访数据，建设覆盖广西医疗卫生系统的医学研究大数据平台和建立数据开放共享新机制，以区域卫生信息平台建设的方式，收集全面的卫生信息与数据，实现数据交换共享，为高水平科学政策研究的决策提供数据资源、技术和服务支持。

2.2 支持卫生战略决策 由广西壮族自治区医学科学信息研究所建立的地方志医疗卫生志数据库，完善了卫生信息的生产和采集，用户经过加工分析地方志医疗卫生志数据库信息，将数据转化为知识，辅助卫生健康部门的决策者进行科学决策，从而合理配置医疗卫生资源、有效控制医疗费用的不合理增长、监测防控疾病、提高医疗服务质量等，更好地发挥地方志医疗卫生志数据库的咨政作用。地方志医疗卫生志数据库的建设具备信息化、标准化和规范化特征，通过打造医疗卫生信息管理平台，实现临床数据同步采集，信息全程可追溯，探索形成地方志医疗卫生数据库平台高效运行与资源共享的机制。通过科学合理配置卫生资源，加强卫生人力资源供给与流动，提升自治区医疗卫生服务能力。

此外，广西壮族自治区医学科学信息研究所结合地方志医疗卫生志数据库中的相关资料，辅助卫生管理部门拟写的“十四五”医疗服务体系规划、医疗机构设置规划，如《广西医药卫生体制改革情况广西评估报告》《广西医疗卫生服务体系“十三五”规划终期评估报告》《中国对尼日尔卫生援助国别研究报告》，对力争实现优质医疗卫生资源配置均衡化、基本医疗卫生服务均质化、基本公共卫生服务均等化起到积极作用。

2.3 提供疫情咨政参考 开展卫生决策支持系统研究已成为新一轮地方志医疗卫生志数据库应用推广的发展方向。2019年新型冠状病毒肺炎疫情暴发，广西壮族自治区医学科学信息研究所参考借鉴地方志医疗卫生志数据库中记载的公共卫生突发事件“三网”建设、应急处理数据及“传染病预防控制”的史料经验，开展疫情防控信息收集分析等工作，为广西疫情防控工作提供信息参考。编写完成《疫情防控信息动态》《常态化疫情防控信息》《卫生健康信息动态》《卫生健康咨政参考》《香港疫情防控信息》《越南疫情防控信息》及新型冠状病毒核酸检测、生物安全实验室建设专题材料，参考地情网，汇总各省往年公共卫生政策措施，编报《疫情研判信息》，供广西壮族自治区卫生健康委员会党组和广西壮族自治区疫情防控指挥部决策参考。在分析研判基础上，结合数据库历史资料，起草形成具有科学性、可行性和一定创新性的《新冠肺炎疫情对全区经济社会发展影响及对策建议》《各省加强公共卫生体系建设的经验与启示》，递交政府管理部门，作为应对突发公共卫生事件咨政参考的重要文献。

2.4 搭建医学信息服务平台 根据地方志医疗卫生志数据库中的各卫生健康系统机构名录，综合分析考量其技术力量及专科优势，2020年广西壮族自治区医学科学信息研究所在广西壮族自治区卫生健康委员会的指导下，组织研究团队搭建涵盖疫情一线驰援医疗队900多名医务人员和后方管理联勤保障400多名相关人员的“广西支援湖北前线医疗队企业微信平台”，提供该平台运行维护，保障功能体系的稳定运行，并通过数据库信息分析，助力自治区的急诊急救能力建设，建立应对突发公共卫生事件的专业技术队伍，提高医院应对突发公共卫生事件的能力。

2.5 推动技术能力提升 广西壮族自治区医学科学信息研究所通过地方志医疗卫生志数据库中“基层卫生与妇幼保健”“爱国卫生与卫生监督”“医药卫生研究”“医政管理”等专栏数据的分析汇总，了解广西医疗科技创新助力改善群众就医体验现状，分析阻碍群众看病就医的痛点难点和堵点问题，深化医疗科技体制改革，推动医疗科技创新促进广西高质量发展，改善和优化群众就医体验。协助广西壮族自治区卫生健康委员会科教处对自治区各设区市、各区直医疗卫生机构展开有关“通过科技引领，改善群众就医体验”主题的专题调研，提出相应对策建议，形成专题调研报告。推动自治区医疗卫生服务规范化、人性化、智慧化、便利化水平不断提高。加快数字化转型，改进服务效率,建设智慧医院推进医院服务现代化,加强医院电子病历信息化建设，协助推进医院内病案信息互联互通和诊疗全流程覆盖，就医流程不断优化。推动建立健全“医院领导小组—医保经办部门—临床科室专员”的管理架构，定期总结系统运行数据，从而优化患者费用结算效率。发展“互联网+医疗”推动便民服务[6-7]。在持续深化医药卫生体制改革方面，2022年 8月至9月，广西壮族自治区医学科学信息研究所在自治区开展了疾病诊断相关分组付费和药品集中采购政策的调研，促使自治区341个常用药品集采结果落地，减少百姓就医负担超70亿元。后期拟深度挖掘地方志医疗卫生志数据库数据，对妇幼等专科保障、产妇分娩镇痛技术纳入医保报销、更多罕见病药物的集中采购等资料进行深度分析后提出相应的战略规划。

2.6 优化人口发展战略 经过对地方志数据库记录的广西2002年至2022年20年人口趋势数据资料进行分析，广西壮族自治区医学科学信息研究所与广西壮族自治区卫生健康委员会人口家庭处开展三孩生育政策及配套支持措施的调研，总结当前广西人口特征：总体增势趋于缓慢，出生人口数量呈现下降趋势，三孩生育意愿较低。提出调整政策措施：一是强化三孩生育政策及配套支持措施，在重大项目、经费投入、生育保险、税收优惠、教育医疗、就业住房、社会保障等方面提供保障，全面提高优化生育服务水平，切实降低生育、养育、教育成本，提升生育意愿，激发生育潜能；二是发展普惠托育服务体系，在规划、土地、住房、财政、金融、人才等方面支持和保障托育服务发展的主体责任，制定整体解决方案，扩大普惠托育服务供给；三是保障计划生育家庭合法权益；四是加强政策调整有序衔接，兑现各项生育奖励扶助政策；五是建立健全计划生育特殊家庭生活、养老、医疗、精神慰藉等全方位帮扶保障制度；六是加强出生人口动态监测，及时掌握生育水平变动趋势；七是建立生育支持政策体系，降低生育、养育、教育成本，力争做到幼有所育、幼有善育，将地方志数据库数据与人口政策深度融合，加强人口监测和政策宣传解读。

2.7 推动基层人才建设 近年来，广西基层医疗卫生机构的硬件建设得到明显改善，但基层人才建设方面仍存在短板。广西壮族自治区医学科学信息研究所通过应用地方志医疗卫生志数据库的文献研究功能，特别是“医疗机构”“人物”板块的文献数据，开展专题调研、定性访谈和专家咨询，掌握近二十年基层卫生健康人才队伍发展的状况：通过助理全科医生培训、转岗培训、农村订单定向医学生免费培养等多种渠道，自治区基层卫生健康人才队伍得到有效补充，但因经济发展水平、人才引进机制、就业环境等方面因素，不少卫生技术人员流失到自治区外，难以引进人才和留住人才的困境依然是阻碍基层医疗卫生服务能力提升的关键问题。通过总结促进人才队伍发展的成功经验和成效，剖析人才队伍建设存在的问题，在合理借鉴其他地方志资料中记载的外省成功经验的基础上，从加强基层人才培养、创新和完善人才队伍建设体制机制、搭建和优化人才服务与发展平台、加快推进分级诊疗体系建设、强化保障落实等方面向广西壮族自治区卫生健康委员会管理部门提出广西基层卫生健康人才队伍发展对策建议，为深入推进健康广西建设，推动乡村事业全面振兴提供政策参考。

2.8 管理适宜技术推广奖项 广西医药卫生适宜技术推广奖(简称“适宜奖”)自2004年创办以来已举办18届，是广西医疗卫生系统唯一的行业科技项目奖励，授予包括在临床医学、药学、中医与中药学、民族医药、预防医学与公共卫生学、医学科普等医药卫生领域的应用型科学技术研发、转化、推广、应用及普及等活动中做出突出贡献的个人、组织，对推动广西医疗卫生系统各相关学科及医学临床技术、卫生政策等方面的发展起到积极作用[8]。《广西通志·医疗卫生志》《广西卫生健康年鉴》长期收录广西医药卫生适宜技术推广奖科技成果档案，广西壮族自治区医学科学信息研究所据此开展广西医药卫生健康系统科研状况和技术水平调研，挖掘研究医疗热点及各地区存在的技术短板，综合分析广西医药卫生适宜技术推广奖情况、申报类别及获奖数目，结合申报者档案中医疗卫生科技工作者个人资料、学历和技术职称，推断14个设区市的科研发展水平，为科研管理部门制定科研规划政策、修改职称评分标准及拟定用人条件提供参考依据，并对考量科研课题研究选题、质量把控、扶持弱势学科、强化地方特色学科建设、建设科研人员梯队等起到积极作用。

3 不 足

广西壮族自治区医学科学信息研究所利用地方志数据库开展了一系列政策研究，取得了一定成效，但在地方志数据库应用过程中仍存在不足：一是地方志医疗信息的数字化程度不高，关注度偏低，传播渠道较狭窄，自治区级地方志机构工作体制机制没有完全理顺，在整理医疗数字资料、报送志鉴数据资料、数据的深度分析等方面存在困难；二是数据库医疗信息深入挖掘利用不足，数据库的开发建设不够完善，复杂查询功能相对较差，时效性仍需加强，未能充分发挥存史、咨政、育人功能；三是地方志医疗卫生志工作人员的数字处理能力有待进一步提高，对新政策的实施尚缺乏政策敏感性等。

4 对 策

4.1 加快信息化建设 坚持“内容为王”，优化地方志数据库的医疗卫生信息菜单导航功能，提高检索便捷度[9]。开展多种形式活动，提高公众关注度，扩大地方志数据库的影响力。推进“互联网+地方志”发展，依托广西地情网，加强《广西通志·医疗卫生志》《广西卫生健康年鉴》成果全文检索数据库和移动端电子阅览系统建设，加快地情资料数字化、网络化进程，争取开发建设医学影像资料数据库，实现地方志卫生健康作品云端化。按照开放共享原则，以医学特约编辑试点推进与各医学院校、医学科研院所联网互通，提升医学志鉴信息化成果传播力，提高利用率。进一步优化卫生健康政务微博、地方志微信公众号、方志头条等地方志新媒体展示平台，创新医疗方志成果呈现形式，推动方志文化创造性转化、创新性发展。

4.2 开发地方志资源 利用地方志数据库卫生医疗资源，多渠道拓展地方志数据库的工作领域和内涵。理顺地方志工作机制，加强融媒体建设，利用新媒体，拓宽便捷渠道，打造卫生健康文化传播品牌，充分利用主办单位平台并联合医学专家学者力量开展建言咨政活动。加强跨部门、跨领域合作，充分发挥地方志在大健康产业开发、少数民族特色医疗、“一带一路”建设等具有广西特色的功能作用。参与编纂整理“百年卫生红色传承”的纪念文献、新型冠状病毒肺炎疫情专题资料、实用手册等各类地情电子资料，搜集整理旧志，记录和反映广西卫生健康事业发展成就，为政府部门的科学决策提供参考。以传播健康科普知识为切入点，深入开展地方志医疗卫生志文化进机关、进企业、进农村、进社区、进校园、进军营的活动，广泛进行地情宣传，推动地方志的利用率。

4.3 扩大交流合作 探索社会各界广泛参与《广西通志·医疗卫生志》《广西卫生健康年鉴》工作的有效路径。加强与高等医学院校、医学科研院所、档案馆、图书馆等单位及地情爱好者的交流合作，尝试采用网络会议等形式，大力推进多层次、多形式的广西区内外的学术交流，强化地方志基础理论和编纂实践研究。

4.4 加强人才队伍建设 实施地方志数据库人才培养工程，提升编纂人员的综合信息分析能力，保证地方志数据库的质量及其内容的系统性、科学性和真实性。开展多层次、有针对性的数据库应用能力提升培训[10]，推动地方志的数字化、职业化、专业化。深化与高等院校战略合作，为地方志事业高质量发展提供人才和智力支撑。新时代地方志人员应培养主动服务意识，减少数据库技术开发工作中不必要的重复工作；加强有关人员的数据技术培训，结合国家“十四五”规划，出具灵活且有针对性的深层次医疗数据分析报告，如医疗资源建设、医疗服务质量、大健康产业分析等，为广西卫生管理部门掌握了解广西医疗卫生行业动态发展情况，合理规划利用医疗资源和精准决策提供数据支撑。

5 小 结

地方志数据库的建设日益规范化，地方志数据库共享框架的创建为社会公共卫生、医疗服务和医疗保障提供了真实有效的数据，为卫生管理部门决策提供咨政数据参考，推动了广西医疗卫生体制改革，起到存史、咨政、育人的作用，取得显著成效。但由于我国地方志数字化建设还处于起步阶段，仍存在一些不足之处，需进一步加强顶层设计，树立大数据观念，提高《广西通志·医疗卫生志》《广西卫生健康年鉴》编校质量，加强数据采集、治理、使用及宣传管理，提高编纂人员素质，加快地方志数据库信息化建设，增强内容吸引力，扩大社会影响力，推动大数据健康产业的发展和全社会地方志数据的应用。