全过程工程咨询模式下的医院建设项目总控方法初探

2023-01-08李祥升

工程与建设 2022年3期

李祥升

(上海建科工程咨询有限公司，上海 200000)

0 引言

医院项目的建设管理与其他工程项目的建设管理相同，主要任务是达成项目的功能、投资、进度、质量等各项目标。随科技的发展与医疗专业技术水平的提高，医疗空间对运营环境、存储环境与交通条件的要求越来越高，所涉及的专业远多于常规建设项目。为实现各项目标的总体可控，需进行精细化策划与过程管控，通过科学的方法与工具的应用方能实现项目的总体目标控制。本项目将在多个全过程工程咨询医院项目的基础上进行经验总结与积累，形成适用于医院项目的总控方法，提出各阶段控制要点与控制措施。

1 项目决策阶段

将项目决策阶段主要的目标是根据政策导向及时长环境进行项目建设的必要性、可行性、经济性分析，完成概念方案编制、项目建议书及可行性研究报告的编制并获投资主管部门批复。为做好该阶段的总体控制，应充分研究项目的政策背景及生产经营目标，项目所在地区的市场环境、项目运营主体的发展规划方向。通过概念方案辅助项目的可行性分析，政策导向必要性分析，结合项目的建设需求与建设规模，进行项目全寿命周期的经济性分析，充分分析与论证，保证项目立项依据充分。编制过程中应结合项目的场址条件与建设需求进行方案的经济技术比选，从技术层面进行择优选型。该阶段重点关注项目全寿命周期的经济分析、项目主要场地条件的调研、项目主要需求的明确，分析过程应充分调研类似项目的运营发展规律、必要的勘察条件准备、初步使用需求及需求所涉及的技术特征，尽可能保证该阶段的工作的准确性。

该阶段项目投资需引入项目结构分解的概念(PBS)，以项目概念设计方案为载体，依据项目建设需求、建设条件、技术要求等信息分析项目的功能与建筑关系，进行逐项对标。通过功能、条件的逐项满足与规模的梳理，可保证投资估算全面、项目估算指标合理。该阶段的设计成果应力求实现一级医疗流程的需求对接与确认，实现功能模块的基本稳定。通过需求与建设方案的逐项对标，可保障配套概念方案在该阶段可保证区块化功能全面，各专业专项工程方案文本保证功能实现的条件基本清晰。

2 项目设计阶段

项目设计阶段是项目决策阶段成果的进一步深化与落地的技术性分析，是实现策划与功能建设的最重要的工程环节，该环节的管控应坚持以运营需求为导向的原则开展工作。为保证该阶段的项目进展需制定项目总控计划，将设计管理、投资控制、报批报建等各条线工作串联，通过前置条件控制保证项目总控计划的有效推进。

项目的设计成果是项目功能需求、建设投资的载体，设计成果的合理性是项目能否达成决策阶段目标的最重要环节。根据类似项目经验总结，该阶段已决定项目总体投资达到80%以上。为保证项目的总体投资可控，本阶段应当从投资总控的角度进行收敛控制。在该阶段的投资控制时，首先论证批复估算各项目标的合理性，并进行修正与调差后，形成供各专业进行限额的控制目标。在明确各专业限额设计目标后，下发各专业工程师组织进行经济技术方案比选，在建设投资目标可控的情况下优选运营成本低，技术先进的设计方案。

初步设计阶段设计文件服务于项目概算的编制与申报，该阶段设计深度已基本相对准确计算项目的总体建设投资。为保证该阶段设计工作对需求的响应，在该阶段需完成二级医疗流程的对接与确认，为后一步设计工作提供稳定依据。该阶段需要重点关注初步设计符合性审查，重点关注市政接驳条件(包括道路、水、电、燃气等)是否具备，设计文件是否完整，并将相关投资纳入项目建设概算；因项目建设所需要发生的改造与迁移工程是否已纳入工程设计内容；配套设施工程是否已进行设计。因医疗项目所涉及的净化工程、纯水、物流系统等工程属于特殊专项工程，需保证专项工程设计的深度。对于集成度高、市场价格导向的专项工程(如物流系统)应由专业单位提供充分的询价依据。通过上述措施的总体管控可保证项目的概算内容完整性与投资指标的合理性，为项目争取合理的概算投资额。

施工图设计阶段是项目需求向项目实体转化的最关键工作，该阶段需重点管控三级医疗流程的对接与确认。该阶段需在项目总体策划层面明确项目的总体建设时序，明确合同包划分策划与招标计划。通过合理的招标计划明确各专业与专项工程界面划分的原则。该阶段应关注主体各专业与专项工程各专业的提资条件节点，专项工程的启动节点等。施工图设计工作进度安排应与项目的建设时序安排相适应。针对医疗项目建设周期长，大多位于城市中心区域，建设用地紧张的特点，大多为二层以上地下室，基坑工程工期长，为保证项目的稳定与持续推进，该阶段多采用基坑工程提前发包的方式开展项目的建设。在项目主体工程各专业的设计管控过程中需重点管控各专业与专项工程与主体工程的工程条件提资与核查、工程界面的划分交底与执行。

通过合理的设计时序安排与工程界面交底与核查，可有效保证项目从技术层面的可建造性。在设计成果完成后，组织图纸专业核查以保证项目设计质量。特别对于项目建设过程中涉及的大型设备机房、医疗专项系统的条件要求是项目后续运营与设备安装的重要保障。为项目的后续的施工与招标采购工作提供明确的计价依据、施工阶段提供可建造性依据。

该阶段的项目总控需建立项目的功能需求与落地对标清单(二级、三级流程深度)；基于项目结构分解(PBS)的限额设计与概算对标清单、设计条件落地清单；项目总控计划与任务跟踪清单。通过上述总控工具的动态跟踪，保证项目各项指标在可研批复的基础上逐项深化对标，并控制落实到位。

3 招标采购阶段

在项目招标采购阶段的管控是整个工程项目投资控制与品质控制的关键工作，该阶段的工作质量也决定了后续施工单位的能力与项目设计向实体转化的质量。

招标采购阶段应基于项目的总体建设时序与各专业专项进行主体工程所涉及的各专业与专项工程合同包划分。结合医疗项目特点合同包的划分需尽可能发挥施工总承包单位的管理作用，以降低建设单位建设成本。合同包划分原则建议为，在设计进度允许的情况下优先将系统类专项工程纳入施工总承包，区域类承包工程(如实验室、厨房、防辐射等专项工程)尽可能纳入净化工程合同包，对于技术革新较快、材料设备贬值较快的建设内容建议单独招标已规避设备与系统更新造成项目后续变更量大、无法满足建成后的使用需求的问题。通过商务、技术两个方面的手段进行施工单位能力与成品质量控制。商务条款方面应重点关注投标单位类似项目的经验与项目主要负责人的类似项目经验，业绩与资质的设定是基本管控保障。并通过合理的奖励措施与罚则为项目的施工阶段提供主要管控依据。技术条款方面重点抓住材料与设备的品牌库考察与设定、主要材料与设备技术参数的设定。并在招标控制价的编制过程中以品牌库与技术参数所涉及的档次为依据合理编制，在品质控制的前提下亦可有效保证合同条款的可执行性。

需要特别提出的是，因医院项目多为深基坑工程，且涉及非常规施工工艺工程，为避免后续措施费用变更风险，在计价规定编制时需充分考虑后续工序工况可能引起的工程量增加及措施费用增加(如基坑封板、大型钢结构吊装、交通疏解方案等)。

该阶段除在商务与技术要求的控制外，对于招标工程量清单的管控也是项目招标阶段的各项管控工作要求。招标控制价编制应基于已交底的工程界面，缺漏与工程量的复核是该阶段的清单管控要点。招标阶段的不平衡报价规则的设定与判定也是制约后续项目投资控制的重要措施。

该阶段的项目总控需建立完善的项目招标策划清单与计划、概算批复与招标控制价对标清单、概算批复与招标控制价、中标价对标清单、项目特殊条件与措施费用解决方案清单，实现项目的总体投资可控。

4 施工阶段

施工阶段作为项目总体控制的最重要阶段，也是项目总体控制的关键，在项目施工阶段的质量、进度、安全、投资各方面的控制也逐渐铺开。

施工单位进场后，需重点管控项目施工条件的落实与准备、技术方案的编制与审查、各项策划与进度计划的安排，明确各相关方的主体责任，通过项目例会尽快启动项目的常态化推进。从组织架构方面充分发挥监理团队的管控作用，通过授权与考评的综合手段，结合施工合同罚则进行施工团队在质量、安全、进度与品质上全面的管控。从制度建设方面严格按照合同文本执行各方主体责任，针对合同空白部分进行专项制度的动态规范与调整(如样板先行制度、成品保护制度等)，以利于项目的建设目标实现。从界面管控方面通过合同管理与专题会议的方式明确界面交底、验收、移交流程，明确各阶段管控要求，通过书面的规范化管控降低界面管控风险。从组织协调方面通过常态化会议、专题会议、沟通责任明确相结合的方式明确各方主体责任，提高组织协调效率。

该阶段需建立项目的总控计划(含施工单位反提的二三级进度计划)、专家评审任务清单、开工前任务清单、待解决问题跟踪清单、界面管控矩阵等管控工具，为实施阶段的项目总控提供基础信息。