现代医院管理背景下“互联网+医疗健康”发展现状与对策研究*

赵越 张鑫

（1.广西医科大学第一附属医院；2.广西医科大学教务处）

习近平总书记在十九大报告中指出，要建立健全现代医院管理制度[1]，提升医疗服务水平，改善就医流程。2018年4月，《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》指出推动现代医院管理需健全“互联网+医疗健康”卫生服务体系[2]。同年12月，《广西“互联网+医疗健康”便民惠民行动（2018-2020）》[2-3]强调建立“数据多跑路、患者少跑腿”的新型就医方式，充分运用现代信息技术，以互联网为支撑，推动其与传统医疗服务深度融合，从而提升医院管理的现代化水平。目前“互联网+健康医疗”的发展尚处于探索阶段，如何构建起与居民医疗健康需求相匹配的新型“互联网+医疗健康”服务体系尚待研究，本文从广西“互联网+医疗健康”发展现状着手，分析其存在的问题，在借鉴相关经验的基础上提出对策建议，以期为广西“互联网+医疗健康”的建设发展提供参考。

一、广西“互联网+医疗健康”发展现状

（一）政府紧密出台相关配套政策

随着国家对“互联网+医疗健康”制度建设的不断完善，广西也加大重视力度，2017年以来广西紧密出台一系列政策方案。《广西促进“互联网+医疗健康”发展实施方案》，《广西壮族自治区医疗机构远程医疗服务管理试行办法的通知》，《广西多学科诊疗试点工作方案的通知》等。这些政策的出台体现了广西不断推动医疗与互联网的深度融合，进一步改善了全区医疗卫生服务方式，提升了医疗管理水平，助力健康广西发展建设。

（二）居民看病就诊流程不断优化

1.医疗就诊流程更顺畅

自2009年开始，广西各地市患者预约挂号，线下可通过门诊分诊台或自助机，线上可通过医院官网、医院官方微信等方式，实现360天24小时多种渠道预约就诊。疫情期间广西医科大学第一附属医院网上医院实现了在线问诊服务、在线开药服务、快递送药服务、在线智能服务，增加了AI导诊、智能预问诊、报告解读、智能用药指导、候诊查询，以及在线传播疫情防控最新信息，普及疫情防控知识等科普功能。从而进一步提升医院服务效率，优化资源配置，提高患者满意度。

2.“一站式”即时结算更简单

为方便患者及其家属在院内各环节、各地方进行费用结算，医疗机构除传统前台结算外，积极开展床边结算、移动结算等多种结算方式，广西目前全面实行“先诊疗、后付费”结算服务，前移医疗服务保障“关口”，实施医保、财政、民政、卫健委等多部门“后台”协调联动，打破多部门政策间壁垒，落实以患者为中心的理念。南宁整合了五项医疗保障，包括：基本医疗保险、大病保险、医保二次报销、医疗救助、兜底保障，建立“一站式”结算即“一个窗口经办、一次结算完成”，为全市贫困人口提供更高效便利的就医体验，提升医疗保障经办服务水平，使贫困户看病报销实现“零跑腿”。

3.多学科诊疗模式更高效

广西积极推行多学科诊疗模式，各医疗机构成立院内专家团队或协作团队，构建多学科诊疗协作管理体系，建设一体化诊疗急门诊，及时有效评估初诊患者综合复杂病情，决定收住科室，提供绿色便捷通道；在患者入院后，专家团队或协作团队将为其提供规范化治疗方案和病情“动态评估”，保证患者获得具有针对性的治疗体验，建立医院内部多学科信息共享机制，探索医疗机构间多学科诊疗的长效机制，切实保障群众看病就医的高效便捷。

（三）智慧医疗健康服务日益普及

1.电子健康卡，实现患者就诊一卡通

电子健康卡能够有效解决各级各类医疗卫生机构间就诊卡互通互认问题，有效实现跨越时间、跨越区域、跨越机构就医服务。广西已启动构建电子健康卡，完成了自治区级电子健康卡管理平台建设以及医院信息化对接升级改造。“一人一卡”，每位居民凭借身份证可注册一张终身性的电子健康卡，患者用此卡可以完成线上和线下全流程诊疗服务；“一人一档”，为每位居民构建从出生到死亡的全生命周期健康档案，并且实施动态监管，不断完善各阶段电子信息，帮助居民提升自我保健意识；“服务一生”，实现不同医院之间病历、辅助诊断、检验检查等有效共享，实现“一人一卡、一码通用、一人一档、服务一生”的效果。

2.远程医疗服务，促进优质医疗健康资源共享

为提升偏远地区医疗服务能力，落实分级诊疗，广西各个地市投入大量人财物，建立国家B级信息中心机房和远程会诊系统，如广西三甲区级医院向上与北上广等发达城市综合或专科医疗机构积极开展“面对面”远程诊疗、手术或培训，向外积极与东盟各国医疗机构进行远程诊疗经验交流，向下与医联体医疗机构进行“零距离”的远程会诊与指导。2012年广西启动远程医疗服务建设试点，建立现代信息系统，进行远程病理诊断、手术指导、教育培训等服务，进一步促进了优质医疗资源共享，强化了医疗卫生服务均等化，切实保障了偏远山区居民的健康。

3.智慧健康信息平台，加强信息互通互查

建立智慧健康信息平台，使数据资源中心实现了医院之间居民住院信息的互通共享，健康信息和电子病历的数据汇集，实现从出生到死亡的医疗信息记录、管理与服务的目标。广西各地市积极推进“互联网+医疗健康”，在信息化建设的基础上，构建以人口资源、电子健康档案、电子病历为核心的数据中心，助力区域内医院间电子档案、电子病历和电子检查结果互通互查。

（四）积极助力新冠肺炎疫情防控工作

1.线上诊疗服务模式更普及，降低人群交叉感染风险

线上诊疗不局限于诊疗地点和诊疗时间，患者可利用手机选择各地医疗机构向医务人员直接问诊。疫情期间，广西各个医院充分发挥“互联网+医疗健康”时空便捷的特点，开展线上诊疗服务，建设智慧医院，患者可以通过关注医疗机构微信官网公众号、微信小程序平台，实现上传病历资料图片、线上描述病情即可进入咨询页面，通过文字和图片咨询专家，同时提供常见病、慢性病“互联网+”复诊、AI导诊、智能预问诊等服务。尽可能减少医患间、患者间直接接触，降低线下就医压力，减少院内发生交叉感染的风险，有效缓解医院就诊服务压力，突破时空地域限制，保障患者就医需求，提升医疗卫生服务价值。

2.医药发放配送服务更便捷，提升居民购药便利性

疫情期间广西许多线下药店休业，各类互联网平台如美团、闪送等依托自身线上优势，积极与药店等医药耗材店家进行调配，患者实现线上订购，平台配送至家中。同时，各级各类医疗机构积极将医院信息系统、药店和患者诊断数据共享对接，对待门诊或药店患者，进行线上审核处方并开展用药服务指导，医院药房或药店进行药品调配、核对、发放和配送；对待住院出院患者，临床医生开具医嘱，形成电子处方，患者或家属按要求填写配送地址，完成结算后，药品配送部门或机构当天即可完成配送；涉及中药类药物，医疗卫生机构开展了代煎及配送服务。当前广西在线诊疗、处方开具、在线取药、药品配送等功能已形成闭环，为居民用药、购药带来极大的便捷，获得了社会极大认可。

3.国际远程交流合作更频繁，助力健康东盟建设发展

疫情期间广西借助区位优势，面向东盟国家，积极与柬埔寨、越南、缅甸等东盟国家在病情诊断、技术培训、经验交流、疫苗接种、提升新冠检测能力和促进病人诊疗康复等方面开展密切合作。仅2021年，广西向越南、柬埔寨、老挝等国家捐赠疫苗80万剂及相关医疗物资。与此同时，先后派遣医疗专家组前往柬埔寨等国，援助抗疫，因贡献突出，医疗团队被授予“友好合作”勋章。广西医疗卫生机构多次与东盟国家医疗卫生机构开展远程视频，积极贡献“广西力量”、发挥“广西作用”。

二、广西“互联网+医疗健康”发展存在的问题

（一）行业监管与规范力度不足

当前国家对于“互联网+医疗健康”的专项立法较少，相关法律法规定位较低，部分法律法规与规章制度存在断裂，如我国《职业医师法》明确规定医师无法在执业地点之外自由执业，更不能凭借互联网对患者进行诊疗，但对于相关过程监督、权责分配、法律责任等未作出具体明确规定，从而使没有资质的医疗机构或人员趁虚而入，从事网络医疗诊断或处方药物的非法销售。当前广西尚未建立互联网医疗服务监管平台，相应规范条例短缺，社会行业监管难以实现。

（二）信息业务共享有待提升

“互联网+医疗健康”的发展带动了医疗卫生与互联网的融合。当前广西互联网医疗主要用于预约挂号、诊疗结算、临床诊疗、电子健康档案、远程医疗等，似乎已涵盖居民就医问诊的全过程，但其仅仅局限于单一医疗机构或医联体内部体系，即使在医疗机构中其信息共享也有待提升。例如，广西各地市基本实现同级医疗机构在检验及影像检查结果等方面互认共享，但仍未达到电子化流转，为患者提供网上查询、移动推送等服务，而浙江省大部分医院已基本实现，如湖州市已实现电子胶片“云化”。

（三）人工智能尚待开展

人工智能（Artificial intelligence，AI）是近年来不断兴起的技术与科学，在医疗卫生领域，其积极与生物医药技术深入融合，模拟、扩展并研发人类智慧，建立精准医疗体系。当前，人工智能已经在多方面不断满足医生及患者需求，例如，通过对大数据的整理，建立诊断分析模型，为医务工作者进行疾病诊断提供依据，同时为慢性病等患者提供用药、提醒等指导，以及用于药品分配、导医导诊等。广西当前对其探索较少，仅有个别三级甲等综合医院引进导诊机器人，通过全程语音与图像反馈相结合的方式，为患者及其家属提供导医导诊。

三、对策建议

（一）进一步健全相应政策规范，增强行业监管

政府有关部门要进一步建立健全政策制度，建立健全互联网医疗的管理组织机制，构建分级管理、责任到人、全程监控的工作机制[3,6,7]。对于当前互联网诊疗医师执业范围的界定、互联网医疗的患者信息安全、质量控制、医疗纠纷、远程医疗资质责任主体等问题应给予法律支撑保障，减少模糊地带及断层空间[8-10]。进而形成广西“互联网+医疗健康”服务管理办法，构建广西互联网医疗服务监管平台，推动广西互联网医院和智慧医院的建设。

（二）提升信息共享，加快医疗健康大数据建设

当前互联网医疗的研究及应用已经不能仅仅局限于电子档案、临床诊疗决策、智能结算、远程医疗等医院内部及医院与患者的关联，应有相关领域的参与，如各级医疗机构结果互认，开通电子化流转，方便患者同级转诊，免带检查诊疗纸质结果[8,11]；养老机构等利用互联网与医疗机构互通，为老年人提供更加方便的远程会诊；同时各级医疗机构可与附近社区卫生服务中心等基层医疗机构开展信息互通，将居民健康档案接入信息中心，方便信息共享[6,8]。

（三）积极开展人工智能，提升医疗服务能力

当前广西除开展导医导诊机器人外，还可进一步利用各医院数据中心平台，积极探索人工智能阅片模式，向基层医疗单位及边远地区提供远程会诊，提升医学影像诊断的智能化[6,8]。通过人工智能的方式分析病历中的病案数据，提出诊断建议，一方面辅助医务人员做出临床诊断，另一方面医务工作者可总结诊断资料，将其作为下一步案例样本，形成人机循环，以不断提升人工智能诊断精确度，最终全面提升各个医院的医疗服务能力，提高医疗机构现代医院管理下的医疗服务能力。