品管圈对提高神经外科患者特殊检查前注意事项知晓率的作用

陈穆清 鲍蕙莲 毛丽玲

神经外科需要借助头颅CT、MRI 和DSA 等特殊检查设备获取患者的诊断和疗效信息，但近几年全院满意度调查结果显示，神经外科在“特殊检查前护士告知我注意事项”这一事项满意度连续远低于医院平均水平。为提高患者外出特殊检查的知晓率以及满意度，我们运用品管圈（quality control circle，简称QCC）实施护理质量改进取得显著效果，现将结果报道如下。

1 方 法

1.1 成立QCC 小组由神经外科10 名护理人员成立QCC，成员由2 名主管护师、3 名护师和5 名护士组成。科护士长担任辅导员，区护士长担任圈长，每周召开1 次会议进行汇报及讨论解决遇到的问题，并分配下一阶段任务。

1.2 主题选定各圈员运用头脑风暴，围绕临床护理服务过程的病人护理、安全、效率、绩效、培训、质量改善等方面，找出需要改善的主题提出若干题目，依据上级政策、重要性、迫切性及圈能力4 方面进行评估［1］，按5，3，1 进行打分，最终选定最高分的项目为活动主题。该课题的编号为：0802018-001。

1.3 现状调查2018 年4 月至5 月，对入院意识清醒的神经外科患者，特殊检查后进行问卷调查81 人次，已知晓项目数为375 项，应知晓总项目数为964 项，结果显示活动前特殊检查患者知晓率38.9%，活动前的满意度为93.33%。根据“80/20”原则［2］，将“基本项目、金属及饰品要求、饮食要求、陪同要求、携带旧片”五点列为QCC 活动的改善重点，改善重点累计百分比82.68%（见图1）。依据10 名圈员自我评定情况估算圈能力评分60.00%。

图1 改善前柏拉图

1.4 目标设定根据计算公式设定目标值［3］，目标值=现状值+（1-现状值）×圈能力×改善值=38.9%+（1-38.9%）×82.68%×60%=69.21%，通过品管圈活动将提高神经外科患者特殊检查前知晓率由38.9%提高至69.21%。

1.5 原因分析圈员针对五个改善重点运用鱼骨图进行原因分析，根据80/20 原则共确定7 条主要原因：①缺乏专科约单宣教内容；②护士无评价宣教效果；③电子申请单无选择目的、工具；④缺乏宣教流程；⑤病情变化快无法及时告知；⑥无明确宣教时间和责任班次；⑦医生对检查预约流程不熟悉。为证实选出的原因是否为真因，3 名圈员进行了真因验证，最终确定以下5 项为本研究真因：①缺乏专科约单宣教内容；②护士无评价宣教效果；③电子申请单无选择目的、工具；④缺乏宣教流程；⑤无明确宣教时间和责任班次。

1.6 对策实施圈员再次进行头脑风暴，针对每一条主要因提出相应的对策，通过整合最后确定五条对策：①邀请技检负责人培训相关检查专业知识及检查前注意事项，参考本院检查单注意事项制定专科检查宣教单；②加强护理人员培训，圈员开会讨论确定宣教时间及班次，确定宣教班次及时间，护士长将宣教时间和班次写入岗位职责；③制定宣教流程：圈员经过积极讨论，根据本专科特点制定宣教流程，组织全员学习，按流程规范执行宣教工作；④重新设计检查执行登记本：在原检查执行登记本基础上增加宣教护士签名、宣教效果质控护士签名，完全按照宣教流程正规执行；⑤制定病区检查简易流程：全员根据患者对检查预约时间、检查地点、检查结果如何发放等疑问，讨论并制作病人检查简易流程，打印制作成宣传单，黏贴在病房墙面及放入病房病人健康教育宣传册。

1.7 统计学方法采用SPSS 24.0 软件进行数据处理，计数资料以［n/（%）］表示，用χ2进行检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 有形结果品管圈活动实施后，2019 年2 月至2019年3 月对所有做特殊检查后患者进行问卷调查，查检人次为42 人次，已知晓项目数为482 项，应知晓总项目数为516项，知晓率为93.41%，住院患者特殊检查前注意事项知晓率由实施品管圈活动前的38.9%上升至活动后的93.41%，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）；患者满意度由实施品管圈活动前的93.33%提高到活动后的100%，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表1 患者外出特殊检查前注意事项知晓率

表2 特殊检查前护士告知注意事项的满意度［n=30，例（%）］

2.2 无形成果全体圈员的品管圈手法、团队凝聚力、解决问题能力、积极性、责任心、沟通能力等均有不同程度的提高。

2.3 标准化将本次品管圈改进措施进行标准化，包括：专科制定检查前注意事项健康宣教单内容；患者外出检查简易流程图，适用范围神经外科病房患者及家属；患者检查前护士使用流程图，适用范围神经外科医护人员。

3 讨 论

3.1 品管圈对神经外科护理人员工作的改进作用在本次QCC 活动中，圈员积极参与活动，通过及时与医生及技诊科室人员进行有效的沟通，制定了外出检查的健康宣教资料，规范了患者外出检查的流程，使患者检查更加顺畅，增加科室与技诊科室的和谐度。根据雷达图分析，圈员的团队凝聚力、解决问题能力、积极性、责任心、沟通能力等均有不同程度提高，头脑风暴无形增强了圈员自信心、荣誉感和工作的满足感［4-5］。此外，定期召开圈会，圈员变被动管理为主动参与，调动了护理人员的积极性，不断进行自查和自我完善，提高了临床护理质量。

3.2 品管圈对神经外科患者知晓率和满意度的改进作用住院患者外出病区检查是必不可少的一项辅助诊治措施。由于神经外科患者病情危重，护理专科性强，且部分患者由于认知功能下降和合作性差，常常导致外出检查知晓率低［6］。针对该问题，品管圈小组通过头脑风暴分析并找出根本原因，针对性制定出外出检查宣教资料，培训护理人员，优化特殊检单的流程，全员以点带面，促进病区工作人员全员参与，让患者对外出特殊检查有感性认知，提前告知患者注意事项，减少患者对未知的事物带来的焦虑、恐慌。本研究通过品管圈活动，患者的知晓率从由活动前38.9%上升至93.41%，满意度由93.33%上升至100%，提示品管圈活动可有效提高患者的知晓率和满意度，显著改善了临床的护理质量。分析其中原因，我们认为品管圈活动通过设定目标-实施对策-发现问题-改进对策这一过程并以这种循环模式不断强化、持续改进，从而寻求到最合理的规范工作流程，这是取得良好效果的根本原因。

综上所述，本研究通过对品管圈活动优化了本专科的特殊检查流程，大大提高了流程的可操作性，提高了患者外出特殊检查的知晓率和临床术前满意度，显著改善了护理质量，同时也提升了整个团队的凝聚力和积极性，值得临床推广和应用。