优质护理对高危孕妇产前心理及睡眠的影响

黄火珍 刘小红 陈妮娜

高危妊娠主要指孕产妇妊娠过程中受一系列因素影响，导致孕产妇及胎儿面临较高不良妊娠风险［1］。随着我国“二胎政策”开放和晚婚晚育人群的增加，高危妊娠孕妇数量呈逐年上升趋势。因高危妊娠风险大，大多数高危妊娠孕妇易出现负性情绪，不仅会影响睡眠质量，还会进一步增大妊娠风险，因此应重视产前合理护理［2］。优质护理在高危妊娠孕妇产前护理中的应用受到了广泛关注，旨在为高危妊娠孕妇提供更优质的护理服务，以保护母婴安全［3］。本文探讨优质护理对高危妊娠孕妇产前的心理状态和睡眠质量的影响，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）纳入标准：①临床诊断为高危妊娠；②行保胎治疗；③孕妇知晓本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：①合并甲状腺疾病、生殖道炎症、恶性肿瘤；②合并精神疾病；③依从性差，不配合。本研究经医院医学伦理委员会批准。2021 年1 月至2022 年1 月福建省建瓯市房道中心卫生院妇产科收治符合研究要求的高危妊娠孕妇共70 例，将其随机分为对照组和研究组各35 例。对照组年龄28-40 岁，平均34.18±2.94 岁；孕龄34-40 周，平均37.42±1.45 周。研究组年龄27-40 岁，平均34.07±2.85 岁；孕龄35-40 周，平均37.56±1.52 周。两组年龄及孕龄无明显差异（P均＞0.05），资料具有可比性。

1.2 方法（1）对照组：按常规护理干预，护理人员密切监测孕妇生命体征，给予健康宣教、饮食指导、用药指导，保持病房安静、整洁，指导及协助孕妇适当运动锻炼等。（2）研究组：采用优质护理干预，具体措施：①优质心理干预。高危妊娠孕妇易出现负性情绪，护理人员根据孕妇文化程度、家庭状况、心理特征等予以针对性心理疏导，嘱咐家属多给予孕妇陪伴与鼓励，使孕妇保持积极乐观的心理状态，以减少负性情绪的不良影响。②优质睡眠干预。护理人员向高危妊娠孕妇及家属讲解充足睡眠对改善妊娠结局的重要性、必要性，提升孕妇的睡眠意识，保持良好的睡眠习惯，尽量提供安静、舒适的睡眠环境。③优质宣教干预。护理人员向孕妇及家属讲解高危妊娠的原因、对母婴的影响、孕期的主要事项等相关知识与护理要点等，以加强孕妇及家属对高危妊娠的认知，强调有效护理的重要性，同时获取孕妇及家属的理解、信任，针对配合度较差的孕妇及家属进行一对一反复劝导，提升其医护依从性，并根据孕妇的具体情况制定个体化干预方案，嘱咐家属积极参与护理工作。④优质运动干预。护理人员指导孕妇进行适度运动锻炼，如孕妇操、散步等，以自我感觉舒适为运动强度标准。⑤优质对症干预。针对出现先兆早产症状的孕妇，选取硫酸镁对宫缩予以抑制，减少早产率；针对有高血压症状的孕妇，选取硫酸镁缓解血管平滑肌痉挛，以控制血压，用药期间实时观察疗效及不良反应，一旦发现异常立即报告医师并予以相应处理。

1.3 观察指标（1）焦虑情绪采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分评估，＜7 分、7-14 分、15-28 分、≥29 分依次为无焦虑、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑。（2）抑郁情绪选用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分评估，＜7 分、7-17 分、18-24 分、＞24 分依次为无抑郁、可能存在抑郁、存在抑郁、重度抑郁。（3）失眠情况采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分评估，PSQI 共7 项，各项0-3 分，总分21 分，分值越低即睡眠质量越佳，得分高于7 分表示其睡眠质量较差。两组干预前后HAMA、HAMD、PSQI 评分。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0 统计软件包处理数据，计量资料以均数±标准差表示，应用组间t检验比较，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后HAMA、HAMD 评分比较见表1。

表1 两组干预前后HAMA、HAMD 评分比较（n=35，±s，分）

表1 两组干预前后HAMA、HAMD 评分比较（n=35，±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05。

组别对照组干预前对照组干预后研究组干预前研究组干预后HAMA 评分18.32±4.81 12.67±3.58*18.25±4.76 6.34±2.35*#HAMD 评分15.73±4.64 10.14±2.63*15.78±4.65 5.15±1.52*#

2.2 两组干预前后PSQI 评分比较见表2。

表2 两组干预前后PSQI 评分比较（n=35，±s，分）

表2 两组干预前后PSQI 评分比较（n=35，±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05。

组别对照组干预前对照组干预后研究组干预前研究组干预后入睡时间2.35±0.45 1.83±0.42*2.33±0.48 1.40±0.36*#睡眠质量2.23±0.33 1.88±0.26*2.25±0.35 1.47±0.22*#日间功能2.33±0.16 2.00±0.14*2.35±0.18 1.38±0.13*#服用安眠药2.17±0.34 1.82±0.22*2.12±0.33 1.44±0.21*#睡眠障碍2.40±0.28 1.84±0.22*2.38±0.29 1.37±0.19*#睡眠效率2.37±0.27 1.80±0.20*2.38±0.26 1.33±0.18*#睡眠时间2.31±0.30 1.82±0.26*2.27±0.32 1.29±0.22*#

3 讨 论

高危妊娠是妊娠期间存在某些致病因素或病理因素的孕妇，可能增大孕妇产时出血量，控制不理想可能发生难产、流产状况，危及母婴安全。高危妊娠孕妇由于担心孕育期间与分娩时自身及胎儿安全，易出现负性情绪，导致睡眠质量下降，影响机体免疫力，进一步阻碍分娩，因此应重视产前有效护理［4，5］。

既往对高危妊娠孕妇采用的常规护理干预流程过于单一化，未重视孕妇的个体化差异，情绪、睡眠改善不佳，不能满足孕妇及家属的需求，要探寻更为行之有效的个性化护理方案。本研究中结果显示，虽然对照组和研究组干预后HAMA、HAMD、PSQI 评分均较对照组明显降低，但研究组下降更明显，P均＜0.05，提示无论常规护理还是优质护理均可改善孕妇的情绪和睡眠，而优质护理的效果更显著。优质护理作为一种系统性、全方位干预模式，可根据孕妇在文化、心理、生理及社会等一系列方面的自身需求，为其提供针对性的个性化护理服务，包括心理干预、睡眠干预、宣教干预、运动干预、对症干预等多个环节；其中，心理干预可改善孕妇心理状态，减少负性情绪对睡眠、孕育及分娩产生的不良影响，且通过家属给予孕妇充分的关心、鼓励及陪伴，可有效增强孕妇孕育、分娩信心，使其保持积极乐观的心态［6］；睡眠干预可使孕妇及家属明确睡眠质量对保胎及成功分娩的重要性及必要性，增强其睡眠意识，通过指导孕妇选取正确的睡眠体位可确保胎盘血供充足，且家属参与到孕妇的睡眠干预工作中可发挥监管、督促作用，使孕妇能够按时休息与保持规律睡眠，降低不良因素对孕妇睡眠质量产生的不良影响，家属与护理人员可共同为孕妇创设一个安静、舒适的睡眠环境；宣教干预可加深孕妇及家属对高危妊娠相关知识的认知，增强孕妇及家属对医护人员的理解与信任，提升医护配合度，还可充分调动家属积极主动性［7］；运动干预可增强孕妇机体免疫力、肌肉协调性及分娩产力，降低其疲乏程度，有利于提升分娩成功率；对症干预可有效减轻孕妇先兆早产、高血压等一系列不良症状，及时发现及针对性处理可为孕妇及胎儿的安全提供有力保障，最大程度保障母婴安全。

综上所述，对高危妊娠孕妇进行个性化的优质产前护理较常规护理可更改善孕妇的心理状态，提升其睡眠质量，增加母婴安全。