医教协同医学生职业认同的影响因素及教育效果观察

曾德妙，赵丽娟，白 漪，刘 炜

[云南省滇南中心医院(红河州第一人民医院) a.外科教研室； b.骨科一科； c.科教部，云南 红河 661199]

1 基本资料及方法

1.1 研究对象

2020年9月—2021年9月，选取120名昆明医科大学在本院学习的医教协同班临床专业实习医生为研究对象。纳入标准：①昆明医科大学附属红河医院医教协同班学生；②临床医学专业；③自愿参加调查。排除标准：①未能参加医学人文教育的学生；②在问卷中或访谈中的反馈内容相互矛盾；③思考问卷内容后所给出的回复过于随意或有矛盾；④问卷填答时间过短。

1.2 研究方法

2020年9月—2021年9月，针对本院医教协同医学生进行问卷调查并进行反思分析、制订相应的教育方案，即大课专题教育、床旁实践教育、医学史学教育、医学故事教育、临床碎片化时间穿插教育等教育内容和方式进行教育，完成为期3个月的医学人文教育后再次进行问卷调查并观察分析教育效果。

调查问卷主要内容如下：①一般资料，包括性别、年龄、专业、有无家庭医学背景、有无大病住院史或住院病人陪护史、家庭经济情况、未来职业规划等。②医学人文问卷表，主要包括有无接触过医学史学及医学人文教育和实践；对社会医疗环境、医疗人文环境和社会舆论导向的认识；医学自媒体接触情况；对现有医疗服务质量和医院管理与政策的理解；对医学典型榜样的了解等。③职业认同感，包括职业动机、职业认知、职业情感和职业行为倾向四方面共20个条目，各条目采用Likert 5级评分法[1]，从很符合到很不符合分为5级，依次为5～1分，总分100～20分，分值越高表明医学人文知识越丰富。

1.3 教学评价

经过医学人文实践教育3个月后再次进行问卷调查评价教学结果。

1.4 质量控制

本次调查采用统一的自制调查表，预调查20人，有关问题经与医院科教部专职教育管理人员及医院外科教研室人员讨论后修改完善。

1.5 数据统计

采用SPSS 25.0软件对研究数据进行分析，采用T检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

研究结果显示，医学史学及医学人文教育、实践及良好的医疗环境和社会舆论导向、良好的医疗服务质量和医院管理政策、丰富的人文知识、对社会现象的正确理解等有助于提高医学生职业认同感；而贫乏的人文知识、较差的社会、医疗和网络环境等可降低医学生职业认同感，规范的医学人文教育可消除这些因素导致的影响，改善医学生职业认同感，如表1所示。

表1 医学生职业认同感调查评分结果

续表1

3 讨论

为提高医学教学质量、规范医学教育管理，相关部门采取了诸多举措，如印发规范文件、提出“医学教育，能力为重”“早临床、多临床、反复临床”等理念[2-4]、深化医学教育改革、促进医教协同教育发展等[5]。医院作为医教协同的重要组成部分，是医学人文教育的重要阵地。

医学人文精神是将关怀、同情和尊重等人类价值观融入每一个医疗行为中，成为一种根深蒂固的自觉行为，是每一个医生的必需品质[6]。人文素养的形成受诸多因素的影响：其一，人文教育观念。医院作为提供医疗服务的主体力量，在疾病诊治和医疗服务中非常专业，在自身人文素养方面也有独到之处，但教学力量薄弱、教学经验不足，重客观数据轻人文教育等情况依然存在，因此在实际教学中经常忽视了对学生人文关怀精神的培养和渗透[7-8]。同时，存在缺乏统一规范的人文教材、教学内容碎片化、考核方式不一致和检测效果欠佳等问题[9]，这也导致了学生对医学人文课程重视度和满意度偏低[10]。其二，社会环境及医疗环境。近年来，随着人们健康意识和维权意识的增强，其对医疗服务和医务人员的要求也明显提升，在不能满足其预期疗效或服务后，病人会产生一定的心理落差[11]，病人对医务人员的满意度降低也加大了医务人员的心理压力，降低了医务人员人文关怀和职业认同。其三，医疗资源的科学优化配置。目前，医疗资源整体不足仍客观存在且医疗资源向少数大型医院集中，进一步加重了落后地区医疗资源的缺乏[12]，且部分基层医院患者较少、医疗资源处于闲置状态，导致医疗资源整体利用效率较低，造成医疗资源的浪费[13]。部分医务人员或因为临床工作繁忙，或因为病人数量太少、医疗技术偏低，最终都不能有效实施医学人文关怀。其四，医疗制度和管理措施。良好的医疗制度和管理措施是医疗工作正常开展的重要保障，对医疗工作具有重要的促进作用[14]。因此，应在制度上强调人文关怀，制订合理的政策，科学合理的经济及行政手段是改变现状的有效方式[15]。其五，医学职业态度和职业观。良好的职业荣誉感有助于医学人文素养的提升，职业疲劳或倦怠则可能阻碍医学人文素养的提升和医学人文关怀工作的开展[16]。多次医师执业状况调研显示，部分医师认为自己的付出与报酬不相符，医师执业环境没有得到根本改善[17-18]。相关研究发现，低年级军医学员中绝大多数人能够积极地面对未来的职业岗位，但进入专业学习和临床实习阶段，其职业积极性呈下降趋势，直到实习结束后又有所回升，年级越高越容易出现职业疲劳，而道德感、利他性明显的学员则不容易出现疲劳[19]。实习护生也有类似的研究结果[20]。因此，培养良好的职业认同感和职业荣誉有助于医学人文精神的建立[21]。其六，从医榜样的影响。从医榜样是指在临床工作中，对精湛医术有着执著追求，能够展现出扎实的专业知识技能和不畏艰险、救死扶伤的职业态度的资深医务工作者。从医榜样对医学生成长具有积极的影响，是临床医学教育的精髓之一[22]。通过榜样的影响，可以培养医学生的专业能力、价值观和态度[23]。相关研究显示，从医榜样有助于提升临床医学本科生的职业认同感[24]。本次研究结果也显示，从医榜样为广大临床实习医生提供了源源不断的精神驱动力。

综上所述，为促进医学生人文关怀理念的建立和人文素质的提升，学校和医院都需要正视现状，深刻反思并积极采取有效措施，加强人文教育的开展，培养出德技均衡发展的合格医生。