陈章妹针法治验——寻筋啄刺法

陈章妹

（常州市中医医院，江苏常州 213003）

最擅长治疗的疾病：颈肩腰腿痛、面瘫、中风偏瘫、腱鞘炎。

最擅长的治疗手段：江南程氏“通脱法”，八脉交会穴、马丹阳天星十二穴、四总要穴、四关穴、醒脑开窍针法、阿是穴的运用，针刀疗法。

最推崇的古代中医药学家：张仲景、孙思邈、张景岳、杨继洲。

最喜爱的中医药典籍：《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《针灸甲乙经》《针灸大成》《针灸资生经》《针灸大全》《针灸对问》《针灸聚英》。

从医格言：宅心仁术，扬医者风范；妙手银针，治百姓疾苦。

关键词项背肌筋膜炎；筋痹；寻筋啄刺法；名医经验；陈章妹；江苏

1 寻筋啄刺法

取 穴：项背部肌筋膜筋结点、曲池穴、外关穴。

功 效：舒筋活血，通络祛痛。

主 治：项背肌筋膜炎等项背部疼痛疾病（气滞血瘀证）。

针 法：患者取侧卧位，患侧在上，通过移动肩胛骨找寻筋结阳性点，消毒后，用毫针（采用0.30 mm×40 mm一次性针灸针，下同）垂直刺破表皮渐达骨面，触及骨面后如雀啄般行针，随即起针，此处不宜留针，配合针刺患侧颈夹脊、曲池、外关穴，留针30 min起针。

方 解：“寻筋啄刺法”中的“筋”即“筋结”，意在患侧项背部肩胛区周围寻找筋结阳性点，并在此处行啄刺手法，使筋结松解，从而达到舒筋活血、通络祛痛的效果。配曲池穴以益气养血、舒筋解痹；配外关穴以疏通三焦气机、行气止痛。

加 减：伴头晕者，以患侧天柱穴为中心找阳性点，直刺0.5～0.8寸；伴头痛者，以患侧风池穴为中心找阳性点，直刺0.5～0.8寸；伴耳鸣者，于患侧乳突后下缘找阳性点，直刺0.5～0.8寸。

2 验案举隅

吴某某，女，48岁。初诊日期：2017年8月21日。

主诉：右项背疼痛3年余，加重2周。患者2014年5月出现右侧项背部疼痛，症状时重时轻，2周前症状加重，尤以右肩胛区为著，无上肢放射痛，无指麻，伴头痛。否认外伤史。经自行服用“美洛昔康片”症状未缓解。体格检查见颈肩部皮肤微肿，颈椎活动不受限，肩关节活动可，触诊右侧项背部肌张力稍高，脊柱与肩胛骨内侧缘的肋骨骨面上有压痛，肩胛骨冈下窝压痛广泛，并可触及多个阳性点，肩胛骨内上角有压痛。舌质淡胖有瘀斑、苔白，脉弦细。影像学检查：颈椎侧位片示颈椎曲度变直，呈退行性改变；颈椎张口位片示颈椎寰枢关节间隙不对称，左侧间隙较右侧间隙增宽；全胸片及右肩胛骨正位片未见明显异常。西医诊断：慢性项背肌筋膜炎；中医诊断：筋痹（气滞血瘀证）。治法：舒筋活血，通络祛痛。予寻筋啄刺法治疗。处方：

右侧风池、颈夹脊穴、肩胛区阳性点、曲池、外关。

患者取左侧卧位，右肘关节紧压床面，肘尖尽量前移，暴露肩胛骨下方肋骨，寻找肋骨表面筋结点，根据肋骨在体表的走行方向进行排刺，啄刺不留针。嘱患者将右肘关节内收，以天宗穴为中心，寻找肩胛骨骨面筋结点，以毫针刺进筋结点探至骨面，局部密集针刺10～15针，轻行啄刺3次后起针。后嘱患者将肘关节极度内收，使肩胛骨内上角耸起，寻找内上角筋结点，啄刺后起针。再嘱患者加枕侧卧，右侧在上，取右风池穴、颈夹脊穴、曲池穴、外关穴直刺后留针30 min。针刺结束后，肩胛区针刺处拔罐，留罐10 min。隔日行1次针刺治疗，每周3次为1个疗程。同时嘱患者多卧床休息，少运动。

2017年8月28日二诊：经上周针刺3次后症状明显缓解，仍以前法，减少针数，嘱患者进行适当功能锻炼。

2017年9月4日三诊：针刺2个疗程后，症状基本缓解，寻找残余筋结点，以上法针刺治疗。

治疗后患者症状消失，嘱避免疲劳，注意休息，纠正不良姿势，进行适当功能锻炼，以巩固疗效。

按语：寻筋啄刺法是笔者结合多年临床经验与江南程氏针灸“通脱法”理论而创立的针刺方法。“寻”字为“寻找”之意，指寻找筋结，亦可称之为“阿是穴”或阳性点。人体因外伤、牵拉伤、劳损、受寒等原因造成损伤时，受损的肌筋膜会出现压痛、挛缩、肿胀甚至渗液等病理改变，形成筋结。“啄刺”二字则是对于此针刺手法的形象描述，是指进针直刺刺破肌肤后向阳性点处骨面缓慢深入，当针尖穿透筋结到达骨面时，即将针停留在此位，随后以此针为基点进行排刺。啄刺法是在“短刺”刺法与“提插”针刺手法的基础上提炼的复合针刺手法，针刺时直达病所，针尖与病所短兵相接，轻行提插之法以摩挲其骨面，术者之手形似雀啄，故曰“啄刺”。在筋结处啄刺属局部取穴，再配合循经取穴，针刺曲池穴、外关穴，达到舒筋活血、通络祛痛之功效，故临床疗效显著。