硝苯地平联合硫酸镁对妊娠期高血压患者血压、血流动力学指标及妊娠结局的影响

孙玉婷，刘世双

（莒县中医医院产科，山东日照 276500）

妊娠期高血压是育龄期孕妇发病率较高的并发症，常发生于妊娠20 周后的孕妇[1]。 妊娠期高血压临床表现为尿蛋白、水肿、血压升高等症状，部分患者还会出现头痛、呕吐及恶心等，若不及时治疗，甚至会出现昏迷和抽搐的现象，严重影响患者的生命安全。 目前，临床治疗妊娠期高血压患者多采用具有解痉和降压作用的药物[2-3]。 硫酸镁具有较好的解痉效果，能够改善微循环、舒张平滑肌[4]。硝苯地平是一种具有降压作用的钙离子拮抗剂，可有效抑制血管痉挛，扩张血管，减少心肌的耗氧量[5]。鉴于此，本研究选取2020年6月—2022年3月该院收治的76 例妊娠期高血压患者为对象， 旨在探究硝苯地平联合硫酸镁的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的76 例妊娠期高血压患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组38 例。 观察组：年龄 22～35 岁，平均年龄（28.47±3.23）岁；孕周 28～35 周，平均孕周（31.28±3.62）周；经产妇21 例，初产妇 17 例。 对照组：年龄 21～34 岁，平均年龄（28.50±3.21）岁；孕周 29～34 周，平均孕周（31.34±3.59）周；经产妇 23 例，初产妇 15 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）均符合《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识（2019）》[6]中妊娠期高血压的诊断标准；（2）尿蛋白检查呈阳性，血压水平超出正常范围，舒张压≥100 mmHg 且收缩压≥160 mmHg；（3）伴随不同程度的上腹不适、蛋白尿、水肿等；（4）自愿签署知情同意书。 排除标准：（1）存在习惯性流产或先兆流产者；（2）具有慢性肝炎或糖尿病等病史者；（3）合并其他妊娠综合征者；（4）对本研究药物过敏者。

1.3 方法

两组患者入院后均接受饮食调护、吸氧等常规治疗。

对照组在常规治疗基础上采用硫酸镁注射液（上海浦津林州制药有限公司， 国药准字H20023385，规格：10 mL:2.5 g）治疗，首次使用剂量为5 g，与100 mL浓度为5%的葡萄糖溶液混合后行静脉滴注，30 min内滴注完， 之后将7.5 g 硫酸镁注射液与500 mL 浓度为5%的葡萄糖溶液混合后， 按照1～2 g/h 的滴注速度行静脉滴注维持治疗，并根据患者实际血压情况调整滴注速度。 1 次/d。

观察组在对照组基础上加用硝苯地平片（吉林红景药业有限公司，国药准字H22020904，规格：5 mg）口服治疗，30 mg/次，1 次/d。

两组连续干预1 周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效判定标准：治愈：患者治疗后血压水平回归正常或血压降低＞20 mmHg；有效：患者治疗后血压水平明显改善或血压降低10～20 mmHg； 无效：患者治疗后血压水平未得到控制或进一步加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）血压水平：分别于治疗前、治疗后采用Graph型血压测量仪测量患者的收缩压和舒张压， 并做好记录。

（3）肾脏血流动力学指标：分别于治疗前、治疗后采用Philips IU22 型彩色多普勒超声诊断仪对患者双肾叶间动脉进行检测， 测量患者的搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期峰值流速（EDV）和 PSV/EDV（S/D）。

（4）不良妊娠结局：包括产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及早产。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用 t 检验，计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组血压水平对比

观察组治疗前收缩压和舒张压水平与对照组对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组治疗后收缩压和舒张压水平均较低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组血压水平对比[（），mmHg]

表2 两组血压水平对比[（），mmHg]

组别对照组（n=38）观察组（n=38）t 值P 值收缩压治疗前 治疗后157.68±10.42 158.19±10.49 0.213 0.832 136.43±9.13 120.15±8.69 7.962 0.000舒张压治疗前 治疗后99.36±6.37 98.97±5.88 0.277 0.782 91.72±4.36 82.54±3.61 9.997 0.000

2.3 两组肾脏血流动力学指标对比

观察组治疗前各项肾脏血流动力学指标与对照组对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组治疗后 RI、S/D、PI 均较低，PSV、EDV 均较快，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组肾脏血流动力学指标对比（）

表3 两组肾脏血流动力学指标对比（）

组别对照组（n=38）观察组（n=38）t 值P 值RI治疗前 治疗后0.76±0.18 0.77±0.17 0.249 0.804 0.62±0.15 0.51±0.09 3.876 0.000 PI治疗前 治疗后PSV（cm/s）治疗前 治疗后EDV（cm/s）治疗前 治疗后1.41±0.34 1.39±0.32 0.264 0.793 1.19±0.28 0.93±0.19 4.737 0.000 36.49±2.43 36.51±2.41 0.036 0.971 38.67±3.01 43.51±3.11 6.894 0.000 13.52±1.42 13.55±1.39 0.093 0.926 16.03±1.56 18.56±1.73 0.695 0.000 S/D治疗前 治疗后2.95±0.13 2.97±0.11 0.724 0.471 2.51±0.08 2.19±0.06 19.726 0.000

2.4 两组不良妊娠结局比较

观察组不良妊娠结局发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组不良妊娠结局对比[n（%）]

3 讨 论

发生于妊娠20 周以后， 是由全身小动脉痉挛收缩、血液黏稠而引发血压升高、血流减慢所致[7]。 妊娠期高血压患者常伴随尿蛋白、水肿等症状，随着病情进展，患者会出现昏迷、抽搐，还会对机体多器官功能造成损伤，若不及时进行治疗，不仅会影响胎儿生长发育，还易造成胎儿宫内窘迫，甚至出现死胎，危害母婴安全[8-9]。 因此，临床治疗妊娠期高血压患者应以降低患者血压水平和改善母婴结局为主。

硫酸镁属于解痉药物，具有扩张血管、改善微循环、解除血管痉挛以及降低血压水平的作用[10]。 但单一使用该药存在一定局限性， 临床效果难达预期，需与其他药物联合应用，以增强治疗效果。 硝苯地平是一种作用强且起效快的钙通道阻滞剂，具有降低心肌收缩力、抑制钙负荷、减少心肌能量消耗与耗氧量的作用，可有效保护心肌细胞[11]。 本研究结果显示，与对照组相比， 观察组治疗后临床总有效率较高，PSV、EDV 均较快，收缩压、舒张压、RI、S/D、PI、不良妊娠结局发生率均较低（P＜0.05），表明，妊娠期高血压患者采用硝苯地平和硫酸镁联合治疗，有利于提升临床疗效， 改善患者的血压水平和肾脏血流动力学指标，减少不良妊娠结局。 究其原因可知，硫酸镁通过抑制患者中枢神经系统和血管、神经、肌肉收缩，能够发挥扩张血管和改善机体血液循环的作用，可有效抑制患者运动神经末梢释放乙酰胆碱， 从而使骨骼肌保持松弛、平滑的状态，有利于缓解小血管痉挛，避免患者出现肾、心和脑等重要器官功能衰竭[12]。 且硫酸镁中镁离子可以提升血红蛋白亲和力，从而有效改善患者的氧代谢能力。 硝苯地平可通过抑制细胞外钙离子内流，使平滑肌保持松弛状态，有效降低全身小血管痉挛的发生风险。 同时，硝苯地平还可以降低胎盘血管的血流灌注阻力，有利于稳定患者胎盘功能，促使胎儿正常发育。 此外，硝苯地平还能够增强心肌对缺血的耐受能力，减轻微小血管痉挛程度，改善肾脏血流动力学指标，降低血压水平。

综上所述，妊娠期高血压患者采用硝苯地平和硫酸镁联合治疗，能够提升临床疗效，降低血压水平，改善肾脏血流动力学指标，减少不良妊娠结局，值得进一步推广。