曲美他嗪联合放松训练应用于冠心病心绞痛患者的临床效果

马得随，顾振鹏

（1.甘肃省白银市平川区人民医院内科，甘肃白银 730913；2.甘肃省白银市平川区人民医院儿科，甘肃白银 730913）

冠心病心绞痛是因冠状动脉阻塞或狭窄导致心肌缺血缺氧，从而诱发的胸部压榨性疼痛[1]。目前临床常通过药物治疗冠心病心绞痛，曲美他嗪为心肌能量代谢药，可缓解心肌缺血症状，降低心绞痛发作频率，利于心功能改善。但临床有研究指出[2]，冠心病心绞痛患者长期受病情、用药等影响，心理压力较大，易产生焦虑、抑郁等负面情绪，而持续精神紧张会引起自主神经紊乱及交感神经变化，导致机体应激水平增加、心率加快，从而加重心绞痛症状。放松训练是指机体从紧张状态到松弛状态的一种练习过程，通过生理、心理及精神上的放松，以保持机体内环境稳定，改善健康水平[3]。 但目前放松训练在冠心病心绞痛相关研究中尚不多见，还需进一步探究。 基于此，本研究选取2020年7月—2022年3月我院收治的96 例冠心病心绞痛患者为对象，通过随机分组对照，探究曲美他嗪联合放松训练对患者整体康复效果的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的96 例冠心病心绞痛患者为研究对象。纳入标准：符合《冠心病心绞痛的中西医诊治》[4]中冠心病心绞痛相关诊断标准；经心绞痛、冠脉造影检查确诊；均签订知情同意书。排除标准：先天性心脏病；存在恶性肿瘤；存在认知障碍，无法沟通交流；存在自身免疫性疾病；对本研究药物过敏。 本研究经院医学伦理委员会审核通过。 按随机数字表法分为两组，各 48 例。 观察组男 23 例，女 25 例；病程 1～9年，平均病程（5.25±1.38）年；年龄 54～77 岁，平均年龄（65.23±4.77）岁；合并症：18 例高血压，13 例糖尿病，17 例高血脂。 对照组男 26 例， 女 22 例； 病程 2～10年，平均病程（5.65±1.44）年；年龄55～78 岁，平均年龄（65.39±4.80）岁；合并症：16 例高血压，14 例糖尿病，18 例高血脂。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组口服曲美他嗪 （涿州东乐制药有限公司，国药准字 H20143092，规格：20 mg），20 mg/次，1 次/d，持续用药3个月。

观察组在对照组基础上采取放松训练：（1）冥想放松：患者平卧在床，身体自然放松，缓慢呼吸，闭上双眼，康复师语言引导患者想象身处海边、绿地等场景下，体验小溪潺潺、清风拂面的感觉。（2）呼吸放松：患者取坐位、卧位均可，放松身体，将注意力集中至呼吸控制上，首先以鼻缓慢吸气，然后缩唇呼气；期间引导患者体验“一呼一吸”过程，时间控制在5～8 s，重复呼吸训练20 次。 （3）肌肉放松：患者仰卧，身体放松，双手自然放置，微闭双目，按照肢体末端至躯体中心的顺序放松全身肌肉，即先收紧某个部位肌肉8～10 s，再放松10 s。（4）康复训练：患者根据自身情况进行慢步行走、慢步快走交替等训练，以身体耐受为宜。以上每种放松训练项目10 min/次，共40 min，以上过程为1 组，2 组/d， 依据患者实际情况调整训练时间与频率，持续训练3个月。

1.3 观察指标

（1） 负面情绪： 于治疗前后使用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评价，均为 100 分，评分越低提示负面情绪越轻[5-6]。

（2）心绞痛症状：于治疗前后使用西雅图心绞痛量表（SAQ）评价，共5个维度，选其中躯体活动受限程度、心绞痛发作频率、心绞痛稳定状态3个维度评价，每个维度总分100 分，评分越高表示心绞痛症状控制效果越好[7]。

（3）血清炎性因子水平：于治疗前后抽取两组患者空腹肘静脉血3 mL， 以3 500 r/min 转速离心8 min 获得血清后， 用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）水平。

（4）运动耐力：于治疗前后开展6 min 步行试验，记录患者6 min 步行距离。

（5）生活质量：于治疗前后以中国心血管患者生活质量评定问卷（CQQC）评价，包括体力、病情等5个方面，总分154 分，评分越高提示生活质量越好[8]。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 负面情绪组间比较

治疗前，两组SAS、SDS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 SAS、SDS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组 SAS、SDS 评分对比[（），分]

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

组别观察组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值SAS 评分治疗前 治疗后57.01±7.38 56.72±6.24 0.208 0.836 36.20±5.10a 41.07±6.39a 4.127 0.000 SDS 评分治疗前 治疗后58.78±6.13 57.35±7.74 1.003 0.318 37.78±6.99a 44.51±7.10a 4.680 0.000

2.2 心绞痛症状组间比较

治疗前，两组SAQ 各维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 SAQ 中的躯体活动受限程度、心绞痛发作频率、心绞痛稳定状态评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组 SAQ 评分比较[（），分]

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

组别观察组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值躯体活动受限程度治疗前 治疗后56.69±7.55 57.18±6.06 0.351 0.727 85.45±6.84a 79.01±5.40a 5.120 0.000心绞痛发作频率治疗前 治疗后53.72±6.14 54.30±5.25 0.498 0.620 85.89±5.01a 77.38±6.43a 7.233 0.000心绞痛稳定状态治疗前 治疗后57.07±6.16 56.82±6.30 0.197 0.845 87.05±4.39a 81.41±5.26a 5.703 0.000

2.3 血清炎性因子水平组间比较

治疗前， 两组 IL-6、NF-α、hs-CRP 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 IL-6、NF-α、hs-CRP 水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组血清炎性因子水平对比（）

表3 两组血清炎性因子水平对比（）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

组别IL-6（ng/L）治疗前 治疗后TNF-α（mg/L）治疗前 治疗后观察组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值24.39±3.42 24.63±3.10 0.360 0.720 15.65±2.91a 18.59±2.24a 5.547 0.000 16.02±2.62 15.89±2.70 0.239 0.811 6.52±1.20a 7.84±1.31a 5.148 0.000 hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后11.94±1.90 12.14±2.06 0.494 0.622 3.18±0.88a 4.26±0.74a 6.508 0.000

2.4 运动耐力、生活质量组间比较

治疗前，两组6 min 步行距离、CQQC 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组6 min步行距离均长于治疗前，CQQC 评分均高于治疗前，且观察组6 min 步行距离长于对照组，CQQC 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组 6 min 步行距离、CQQC 评分比较（）

表4 两组 6 min 步行距离、CQQC 评分比较（）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

组别观察组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值6 min 步行距离（m）治疗前 治疗后CQQC 评分治疗前 治疗后246.87±24.39 245.04±25.35 0.360 0.719 384.49±23.12a 350.32±24.07a 7.093 0.000 76.53±7.41 77.22±8.30 0.430 0.668 123.31±6.47a 114.99±6.25a 6.408 0.000

3 讨 论

心绞痛为冠心病常见症状表现，疼痛可放射至心前区、上肢等部位，每次可持续数分钟，如不及时控制，还会导致急性心肌梗死，损害患者身心健康，并降低生活质量，需尽快展开治疗以减少心绞痛发作[9]。曲美他嗪属于哌嗪类衍生物， 能保护心肌能量细胞代谢，增强心肌收缩能力，维持细胞内环境稳定，进而降低心绞痛发作频率，促进心功能康复。同时，该药还可通过抑制中性粒细胞的积聚， 减轻自由基引起的损伤，维持心肌细胞线粒体功能，改善心肌缺血性损伤，缓解心绞痛症状[2]。

多数冠心病心绞痛患者年龄偏大，身体机能逐渐退化，心理负担较重；加之心绞痛症状发作时间及地点的不固定性等影响， 患者长期处于精神紧张状态下。 而疾病与精神心理因素相互影响，并形成恶性循环，不利于心绞痛症状的稳定控制。本研究结果显示，观察组治疗后SAS、SDS 评分均低于对照组，SAQ 中的躯体活动受限程度、心绞痛发作频率、心绞痛稳定状态评分均高于对照组（P＜0.05），表明在曲美他嗪治疗的基础上联合放松训练，能缓解冠心病心绞痛患者负面情绪，减轻心绞痛症状。分析原因在于，放松训练可帮助患者从身心紧张状态转变至松弛状态，转移患者对疾病的注意力， 缓解其焦虑与抑郁等负面情绪，避免精神过度紧张而引起自主神经紊乱及交感神经变化。 同时，冥想放松、呼吸放松训练通过转移意念、注意力等方式改变身体植物神经兴奋性，减少去甲肾上腺素分泌，减少机体耗氧量，缓解心肌缺血，有效减少心绞痛发作频率。 配合肌肉放松训练，能通过调节躯体活动，促进动脉血管扩张，改善局部血液循环，增加心脏供血，进一步减轻心肌缺血性损伤。 炎性因子在冠心病心绞痛的发生发展中起到重要作用，血清炎性因子水平与心功能损伤程度密切相关。IL-6、TNF-α、hs-CRP 是监测机体炎症水平变化的常用指标，hs-CRP 为促炎因子，能加快动脉粥样硬化发展，对血管内皮细胞功能造成损伤；TNF-α 能加剧炎症反应，加速细胞坏死，并通过炎性递质链级反应加剧血管功能损伤；IL-6 也是促炎因子之一， 不仅参与炎症反应，还影响心肌重构，其水平上升可降低心功能，加剧心绞痛症状。 本研究结果显示，观察组IL-6、TNF-α、hs-CRP 均低于对照组，6 min 步行距离长于对照组，CQQC 评分高于对照组（P＜0.05），表明曲美他嗪联合放松训练用于冠心病心绞痛患者，能改善炎性因子水平，促进运动耐力恢复，提高患者生活质量。放松训练中的呼吸训练，能锻炼膈肌、心肌、肺部肌肉，并能提高通气量，减少耗氧量，从而改善呼吸，增强运动耐力。此外，放松训练增加慢步行走等简单运动，能促进身体血液循环，加快冠脉侧支循环重建，恢复并改善心脏供血，减轻心脏缺血性损伤，缓解心绞痛。通过减轻心肌细胞损伤， 减少心肌损伤引起的炎性因子释放，从而降低血清炎性因子水平，形成良性循环，加快心功能的改善，减轻疾病不良影响，提高患者生活质量。曲美他嗪、放松训练联合应用可协同增效，有效减轻患者不良情绪，缓解精神紧张状态，精神与疾病因素相互影响，形成良性循环，最终减少心绞痛发作，提高患者生活质量。

综上所述，曲美他嗪联合放松训练能有效改善冠心病心绞痛患者不良情绪，降低心绞痛发作频率，改善运动耐力与炎性因子水平，有效提升患者生活质量。