督灸配合运动康复治疗早、中期强直性脊柱炎的临床研究

陶敏慧

（临沂市康复医院中医科，山东临沂 276000）

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，炎症和结构损伤主要发生在骶髂关节和脊柱，会导致患者出现慢性背痛和晨僵， 从而导致脊柱活动受限，还可引起关节外的恶化，例如葡萄膜炎、银屑病和炎症性肠病[1]。目前，AS 的治疗的目标是减轻患者的痛苦，尽可能使其回归日常生活和工作，延缓身体结构的损伤。 临床常规治疗方案包括药物和非药物手段缓解AS 患者的症状，然而并不能有效解决上述问题，患者不仅要承受身体上的痛苦，还要承受心理上的压力[2]。据统计，有三分之一的 AS 患者伴有抑郁症状，临床迫切需要寻求新的补充和替代方案解决问题。运动康复作为最常见的非药物治疗手段之一，对患者生理和心理方面都有积极的影响，并且即使是低强度的体育锻炼也能显著降低死亡率，改善患者健康状况[3]。现代研究表明，督灸不仅可以调节机体整体状况，增强细胞的吞噬功能，降低神经兴奋性，激活中枢乙酰胆碱功能的活性，加速脑啡肽合成、释放，提高痛阈，还能促进局部血液循环，加速炎性物质代谢，降低患者炎症因子水平，改善机体炎症反应[4]，且督灸具有安全、有效、价格低廉等优点。 基于此，本研究选取2020年1月—2021年7月本院收治的 60 例早、 中期 AS 患者为研究对象，旨在分析督灸配合运动康复治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本医院收治的60 例早、 中期AS 患者为研究对象。 纳入标准：符合早、中期AS 相关诊断标准；18～60 岁；Bath 强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）≥4；患者依从性强，并签署知情同意书。 排除标准：近1个月内接受过生物制剂、抗风湿药、非甾体抗炎药等治疗；合并椎体压缩性骨折、严重腰椎间盘突出症、严重心肺疾病；合并精神或行为障碍而无法提供知情同意书。 该研究经院医学伦理委员会审核通过。 将患者按照随机数表抽样法分为对照组 （n=30）与观察组（n=30）。 观察组男 19 例，女 11 例；年龄 20～58 岁，平均年龄（30.33±2.14）岁；病程 2～96个月，平均病程（42.89±4.31）个月。 对照组男 15 例，女 15 例；年龄 20～59 岁，平均年龄（31.59±2.34）岁；病程 2～98个月，平均病程（43.34±4.24）个月。 两组年龄、性别等一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规治疗。首先给予患者常规消炎止痛药物，布洛芬片（特一药业集团股份有限公司，国药准字 H44021099，规格：0.1 g），每 4～6 h 口服 0.2～0.4 g，每天不超过2.4 g；柳氮磺吡啶肠溶片（上海福达制药有限公司，国药准字 H31020840，规格：0.25 g）初剂量为每日2～3 g，分3～4 次口服，患者无明显不适后，可逐渐增至每日4～6 g，待症状缓解后逐渐减量至维持量，每日 1.5～2 g。 连续治疗 12 周。

观察组在对照组基础上采取督灸配合运动康复治疗。 （1）督灸疗法：患者取俯卧位，常规消毒后将川乌、草乌、肉桂、丁香、红花药物磨粉制成的督灸粉均匀撒在患者大椎穴至腰俞穴，覆盖桑皮纸后将生姜泥铺于上方，要求上窄下宽呈梯形，厚度约3 cm，宽度以覆盖膀胱经第一侧线为准；再将三棱锥形艾炷置于姜泥上点燃。 每次灸1 壮，热度以局部感到温热且耐受为宜，自觉灼烫时可于艾炷下垫入薄纸片，20 min/次。灸后用干毛巾擦净，若皮肤出现水泡则用消毒后的毫针刺破，等到结痂后自动掉落。 每周1 次，连续治疗12 周。 （2）运动康复：先评估患者肢体活动度、心肺功能、姿势协调性，康复治疗师根据患者情况在康复训练过程中应用悬吊训练、身体姿势再学习、牵拉训练、神经肌肉训练等康复技术一对一训练40 min， 每周5 次，连续治疗 12 周。

1.3 观察指标

（1）分别于治疗前后测量患者胸廓活动度、脊柱活动度、枕墙距及中医症状积分。 胸廓活动度为患者胸廓在深呼气和深吸气时胸围的差值； 采用Schober试验测量脊柱活动度，即患者直立，在其两个髂后上棘之间画一条连接线，确定线的中点 A，以此点为起点向上10 cm 标记为B 点， 要求患者伸直双膝并最大限度地弯曲腰部，测量点A 和点B 的距离；枕墙距为患者直立，双腿并拢，脚后跟紧贴墙面，收下巴，眼平视时枕骨结节与墙之间的距离，正常为0。 中医症状包括腰骶疼痛，脊背疼痛，夜间痛，腰脊活动受限，晨僵遇寒加重，遇热减轻，腰膝酸软，四肢冷痛，肢体困重，眩晕耳鸣，足跟痛，每项0～3 分，分数越高表示症状越严重。

（2）分别于治疗前后采用BASDAI 评估患者疾病严重程度，包括疲劳、总体腰背痛程度、外周关节疼痛肿胀程度、附着点炎症、晨僵不适的严重程度及晨僵持续时间六个指标，总分0～10 分，得分越高表明病情越严重；采用Bath 强直性脊柱炎功能指数（BASFI）评估患者脊柱功能并反映其应对日常生活的能力，共10 项，每项10 分，总分为10个项目的平均值，分数越高表明身体功能越差。

（3）分别于治疗前后检测患者血沉（ESR）、免疫球蛋白 A（IgA）、C 反应蛋白（CRP）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用（）表示，采用 t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组胸廓活动度、脊柱活动度、枕墙距、中医症状积分比较

治疗前，两组胸廓活动度、脊柱活动度、枕墙距、中医症状积分评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组胸廓活动度、脊柱活动度均大于治疗前，枕墙距小于治疗前，中医症状积分低于治疗前，且观察组胸廓活动度、脊柱活动度均大于对照组，枕墙距小于对照组，中医症状积分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组胸廓活动度、脊柱活动度、枕墙距、中医症状积分比较（）

表1 两组胸廓活动度、脊柱活动度、枕墙距、中医症状积分比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 胸廓活动度（cm）治疗前 治疗后脊柱活动度（cm）治疗前 治疗后枕墙距（cm）治疗前 治疗后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值3.43±0.32 3.39±0.29 0.507 0.614 4.87±0.76*4.09±0.45*4.837 0.000 4.33±0.41 4.28±0.39 0.484 0.630 6.13±0.79*5.25±0.63*4.770 0.000 3.65±0.36 3.57±0.35 0.873 0.386 0.98±0.64*2.14±0.53*7.646 0.000中医症状积分治疗前 治疗后19.31±3.13 19.45±3.24 0.170 0.865 15.08±1.76*17.09±2.23*3.875 0.000

2.2 两组患者 BASDAI、BASFI 评分比较

治疗前，两组BASDAI、BASFI 评分比较，组间差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗后， 两组 BASDAI、BASFI 评分均较治疗前降低， 且观察组 BASDAI、BASFI 评分均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者 BASDAI、BASFI 评分比较[（），分]

表2 两组患者 BASDAI、BASFI 评分比较[（），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值BASDAI治疗前 治疗后BASFI治疗前 治疗后3.76±0.64 3.81±0.69 0.291 0.772 2.09±0.43*2.98±0.51*7.308 0.000 5.88±0.94 5.93±0.97 0.203 0.840 3.07±0.64*4.42±0.83*7.055 0.000

2.3 两组患者实验室指标比较

治疗前，两组 ESR、IgA、CRP 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两 ESR、IgA、CRP 水平均较治疗前降低，且观察组ESR、IgA、CRP 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者实验室指标比较（）

表3 两组患者实验室指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别ESR（mm/h）治疗前 治疗后IgA（%）治疗前 治疗后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值43.54±5.78 44.23±5.98 0.454 0.651 35.21±4.43*39.43±4.65*3.599 0.000 18.54±5.64 18.87±5.87 0.222 0.825 11.15±3.51*15.32±4.76*3.862 0.000 CRP（mg/L）治疗前 治疗后26.65±6.23 27.09±6.75 0.262 0.794 13.15±2.51*22.32±4.76*9.334 0.000

3 讨 论

AS 是一种自身免疫性炎症性疾病， 是以脊柱为主要病变部位的慢性病，易侵犯骶髂关节，导致脊柱进行性骨融合，累及周围关节、肌腱和韧带附着点等组织。中国 AS 的患病率约为 0.3%，主要发生在 20 ～30 岁的中青年男性[5]。 据统计， AS 患者平均在 15.6年后停止工作，并且大部分患者的功能丧失发生在疾病发作后的10年内。 AS 的进展各不相同，约三分之一的患者会发展为严重残疾。腰痛、痉挛、胸廓扩张受限、脊柱活动受限常发生在AS 疾病早期，影响患者日常生活及工作，降低其生活质量[6]。因此临床应积极缓解 AS 患者的疼痛和晨僵，延缓疾病进展。 目前治疗AS 的临床指南推荐使用非甾体抗炎药和肿瘤坏死因子拮抗剂。 以柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等为代表的常规合成抗风湿药物被推荐用于外周关节受累的患者[7]。 然而，长期使用药物治疗AS 可能会给患者带来潜在的心血管、胃肠道和肾脏损伤风险，并且一些药物的高价也给患者带来了沉重的经济负担。 因此，寻求安全可靠的补充替代疗法显得尤为重要。

现有指南建议将运动康复作为联合干预，将其与药物干预相结合来治疗AS 患者。 已有研究证实运动康复对疼痛、脊柱活动度和身体功能有显著的积极影响[8]。督灸是起源于中国的传统疗法，在辅助疗法和替代疗法领域发挥着重要作用，被广泛用于治疗类风湿性关节炎、骨关节炎、腰痛、AS 等疾病，疗效可靠[9]。艾灸是一种中医特色疗法，通过在选取的穴位上燃烧艾条或草药来加热穴位，将热量传递到皮肤并被热感觉感受器识别为侵入性刺激，当热感觉受体被热刺激激活时， 感觉信号通过神经纤维传递到中枢神经系统，从而产生治疗效果。 督脉是奇经八脉之一，位于人体后背正中，主一身阳气，温煦五脏六腑、四肢百骸，故谓之“阳脉之海”。 督脉灸是常用的一种特殊灸法，可将温热、艾灸与督脉的作用特点结合起来。临床证明，督灸可以缓解疼痛，减少炎症反应，有助于帮助恢复关节功能[10]。 本研究结果显示，观察组胸廓活动度、脊柱活动度均大于对照组，枕墙距小于对照组，中医症状积分低于对照组（P＜0.05）；观察组 BASDAI、BASFI评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组 ESR、IgA、CRP水平均低于对照组（P＜0.05）。这提示督灸配合运动康复可提高患者脊柱功能，减轻炎症反应，提升其应对日常生活的能力。

综上所述， 督灸配合运动康复治疗早、 中期AS的临床疗效显著， 可有效降低患者炎性因子水平，改善其躯体功能及关节活动能力。但本研究的随访时间较短，未来还需大样本量的随访研究。