中药熏洗联合刺络拔罐在膝关节骨性关节炎患者中的应用效果

陈海秋，孙晶晶

（1.广饶县中医院感染性疾病科，山东东营 257300；2.广饶县中医院骨伤科，山东东营 257300）

膝关节骨性关节炎（KOA）是临床常见的一种退行性疾病[1]。该病好发于中老年群体，根据相关数据统计，中老年人KOA 发病率高达40.0%，患者患病后会出现膝关节明显疼痛、僵硬，对其日常活动能力及生活质量造成严重影响[2]。临床认为KOA 的发病多由关节囊、滑膜等内在软组织的慢性无菌炎症导致，其机制可能与受损膝关节软骨及其紧密连接的骨骼的自我修复功能紊乱，导致局部过度增生有关[3]。 因此，针对KOA 的干预应从全面考虑，做到“筋骨并治”，通过矫正“伤筋”以“正骨”的方式达到筋骨平衡的目的[4]。现阶段，临床针对KOA 尚无公认的显效疗法，普遍根据患者具体症状进行干预。 基于此，本研究从祖国传统医学中吸取经验，选取本院2021年5月—2022年5月收治的80 例KOA 患者为对象，观察中药熏洗联合刺络拔罐的干预效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的80 例膝关节骨性关节炎患者为研究对象。纳入标准：（1）符合中华医学会风湿病学会2010年版《骨性关节炎诊断及治疗指南》[5]中关于膝关节骨性关节炎的诊断标准；（2）经X 线片、关节液检查等确诊为 KOA；（3）自愿接受2 周治疗及相关检查；（4）近 1个月内未服用激素类药物。排除标准：（1）合并其他类型膝关节炎风湿病等；（2）心脏、肝脏、肾脏存在严重损伤；（3）妊娠期及哺乳期妇女；（4）存在认知功能不全或存在精神疾病史；（5）一般资料不完整，影响医护人员判断；（6）易过敏体质，对本研究所用药物过敏。 本研究经院医学伦理委员会批准。 根据随机数字表法将患者分为两组。 对照组40 例：男24例，女 16 例；年龄 38～54 岁，平均年龄（42.63±4.12）岁；病程 3～5年，平均病程（3.64±0.89）年；功能障碍分级：Ⅰ级 8 例，Ⅱ级 14 例，Ⅲ级 13 例，Ⅳ级 5例。 观察组40 例：男 25 例，女 15 例；年龄 39～55 岁，平均年龄（42.45±4.24）岁；病程 3～5年，平均病程（3.97±0.86）年；功能障碍分级：Ⅰ级10 例，Ⅱ级12 例，Ⅲ级15例，Ⅳ级3 例。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规西药干预。遵医嘱给予患者双氯芬酸钠缓释片 （北京诺华制药有限公司， 国药准字H10980297，规格：75 mg）口服，每次 75 mg，餐后 30 min 后服用，每天1 次；同时给予患者奥美拉唑肠溶胶囊 （悦康药业集团股份有限公司， 国药准字H20056577，规格：20mg）口服，每次 20 mg，餐前服用，每天 1 次。 连续干预 14 d。

观察组在对照组基础上采用中药熏洗联合刺络拔罐干预。具体如下：（1）中药熏洗：组方：牛膝、木瓜、羌活、独活、桃仁、红花、细辛、草乌、天南星、附子、桂枝各15 g。 将上述药物混合并制成粉末，使用时加入2 000 mL 温水中充分搅拌， 指导患者将双膝完全浸入药液中熏洗30 min，每天1 次。 熏洗完毕后用热毛巾擦干，并盖上衣服和被子保暖一段时间。（2）刺络拔罐：协助患者取合适体位，使用75%的乙醇消毒局部皮肤，初步确定内膝眼、犊鼻、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、膝阳关、曲泉等穴位的位置，随后操作者左手依次将局部穴位处皮肤提起约1 cm， 右手持三棱针迅速刺入皮肤0.5～0.8 cm，随即将针抽出，连续2～3 次，以局部有出血点为宜；用小口径透明玻璃罐扣吸在施术部位，2～5 min 后起罐， 拔罐后用一次性无菌棉球擦拭局部，用75%乙醇消毒，并盖上绷带。 每次治疗取3个穴位，下次治疗时避开前次所取穴位。 每天1次，于中药熏洗后进行。 连续干预14 d。

1.3 观察指标

（1）参照《证候类中药新药临床研究技术指导原则》对患者的干预效果进行评估。 痊愈：干预后，患者膝部疼痛、压痛及肿胀等症状均已消失，关节活动恢复正常， 西安大略和麦克马斯特大学关节炎指数（WOMAC）评分改善≥75%；显效：干预后，患者休息时膝部疼痛、压痛及肿胀等症状基本消失，活动后偶有不适，但未对日常活动以及工作造成影响，WOMAC评分改善≥50%但＜75%；有效：干预后，患者膝部疼痛、压痛及肿胀等症状偶有发作，但与干预前比较明显减少， 关节活动情况与干预前比较稍有改善，WOMAC 评分改善≥25%但＜50%；无效：干预后，患者膝部疼痛、 压痛及肿胀等症状无改善， 甚至加重，WOMAC 评分改善＜25%。 总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

（2）干预前后，使用量角器测量患者的膝关节活动度。以膝关节伸直时为0 度，协助患者躺下、仰卧或坐在椅子上，以股骨内外髁为轴，以股骨纵轴为固定臂，胫骨纵轴为活动臂，最大限度地伸直膝关节，然后最大限度地弯曲膝关节（以患者未出现疼痛为度），测量膝关节屈曲度，以本院自制量表转换为分数，满分为100 分，分数越高，患者膝关节活动度越好。测量由我院同一护理人员进行。

（3）干预前后，使用注射器吸取患者最痛点拨罐所放血液3 mL，使用离心半径为28 cm 的离心机，以3 000 r/min 的转速持续离心15 min，分离出血清，将样本置于50℃冰箱中等待检测。 使用酶连免疫吸附试验测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）水平，严格按照所附说明进行操作。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 膝关节活动度等计量资料用（）表示，采用t 检验；干预效果等计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预效果比较

观察组的干预总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组干预效果比较[n(%)]

2.2 两组干预前后关节活动度比较

干预前，两组的关节活动度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的关节活动度评分均较干预前提高，且观察评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组干预前后关节活动度评分比较[（），分]

表2 两组干预前后关节活动度评分比较[（），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值干预前 干预后60.31±3.69 60.27±3.89 0.053 0.957 94.63±3.16*86.47±3.65*10.69 0.000

2.3 两组干预前后炎性因子水平比较

干预前，两组的 TNF-α、IL-1 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的 TNF-α、IL-1 水平均较干预前降低，且观察组的TNF-α、IL-1水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后炎性因子水平比较（）

表3 两组干预前后炎性因子水平比较（）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值TNF-α（pg/mL）干预前 干预后IL-1（ng/L）干预前 干预后80.26±3.34 80.58±3.42 0.423 0.673 51.63±3.16*56.47±3.65*6.340 0.000 159.67±3.69 159.59±3.75 0.096 0.923 90.96±2.69*97.23±2.12*11.58 0.000

3 讨 论

KOA 的发病与软骨细胞降解合成、 软骨下骨和细胞外基质的耦合失衡紧密相关，其病理表现主要为软骨退变、皮下骨质改变明显及骨赘形成[6]。 KOA 的病理变化过程相对复杂、缓慢，从KOA 发生到出现明显的临床特征，最长可隐匿十年或以上。近年来，随着社会老龄化程度的加剧，KOA 的发病率呈现出活动性上升趋势， 以KOA 为代表的退行性疾病对社会经济和生产造成了严重影响[7]。因此，寻找有效的方法对KOA 患者进行干预， 对其个体及整个社会均具有重要意义。

中医药治疗KOA 的历史悠久，中医学认为KOA属“膝骨痹”“鹤膝风”等范畴[8]。《素问》记载“风寒湿三气杂至，合而为痹”，将KOA 的外部因素进行了精辟的总结，《张氏医通》认为：“膝为筋之府，膝痛无……风寒湿气袭之”，进一步阐述了发病的内因[9]。《类证治裁》云：“痹久必有痰湿败血，瘀滞经络”，其对KOA 的病因病机做了系统性总结。可见无论KOA 病因如何，其主要发病机制都是血瘀阻络，继而出现疼痛。因此，在治疗上应以拔除瘀血、祛瘀生新为基本原则。 随着临床对KOA 治疗的不断探索， 越来越多的非手术治疗方法被提出， 其中常用药物包括非甾体抗炎药、阿片类镇痛药和透明质酸钠，这些药物虽能取得一定的干预效果，但存在一定的不良反应，多数患者表示无法接受。现阶段，中药熏洗干预已被证实具有镇痛、抗炎和激活血液循环等作用。在本研究所用中药熏蒸方中，牛膝苦、甜、酸、平，具有调理肝肾、强健筋骨、利尿净化、活血化瘀的功效，还可引诸药下行，为君药[10]；木瓜能够放松肌肉，羌活、独活能够祛除湿气、缓解疼痛，共为臣药；桃仁、藏红花能活血化瘀，细辛能祛风、散寒、止痛，苦参能通经络、止痛，南星可消肿，附子和桂枝可清除沟渠、缓解疼痛；诸药合用，可达到疏通经络、缓解关节疼痛的目的[11]。

KOA 发展过程中，TNF-α、IL-1 水平相互影响。其中TNF-α 能够诱发前炎性反应，对IL-1 的表达具有调控作用。 IL-1 在全身或身体某个部位的炎症相关疾病中高度表达，从而导致炎症反应。 有相关研究表示，TNF-α、IL-1 的水平与关节炎呈正相关， 其在软骨退变的过程中起着协同作用。炎症是加剧关节退行性变的重要因素， 因此抗感染治疗是保守治疗KOA 的重要手段之一。 刺络拔罐是一种多针浅刺、活血化瘀的干预方法， 可清除局部淤血等病理产物，定向调节气血，从而发挥活血化瘀、通经活络的作用[12]。现代医学认为，放血会对血管和神经造成刺激，增强血管的扩张、吞噬和运输功能，降低因炎症所致肿胀而升高的关节内压。 黄志强等[13]的研究指出，通过刺穿局部血管使致痛物随血液一同排出，可使局部病变迅速获得氧气和新鲜血液， 降低患者机体内致痛物含量，改善局部微循环，有效清除血瘀，促进局部血流恢复。

本研究结果显示，观察组的干预总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明中药熏洗联合刺络拔罐可有效提高KOA 的干预效果。 观察组干预后的关节活动度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明中药熏洗联合刺络拔罐可有效改善患者的关节活动度。观察组干预后的TNF-α、IL-1 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明中药熏洗联合刺络拔罐能有效控制患者的炎症水平。

综上所述， 中药熏洗联合刺络拔罐在KOA 患者中的干预效果理想，可有效改善其关节活动度，降低炎性因子水平，具有较高的推广应用价值。