邵东市人民医院：创建“清廉医院”，确保“清廉医保”

本刊讯（通讯员 李定军 李凤林）5 月30 日，邵东市人民医院纪检、医保科等相关部门督查医保工作时，发现一位95 岁的金娭毑住院3 天，竟然年轻了20 多岁。原来，95 岁的金娭毑未参加城乡医保，家人便冒用娭毑70 岁儿媳的医保为娭毑办理了住院手续，但被医务人员及时发现纠正，这是该院今年成功阻止的第5 起涉嫌骗取医保基金案件。

家住邵东大禾塘街道办事处的金娭毑因胸腹痛5 天，于 5 月28 日入住该市人民医院消化内科，由于家人未及时为金娭毑办理2022 年的城乡医保，家人经商量，让金娭毑以70 岁儿媳宋某的身份入院治疗。主管病床的龙医生详细询问病情时，发现金娭毑所提供的信息与登记的身份信息不符，立即报告科主任，科主任刘文利在做家属思想工作的同时，及时上报了院医保部门。院纪检、医保科稽查人员到场核实情况，指出其存在涉嫌骗取医保基金行为。家属当时不愿配合，稽查人员指出老大娘年纪大，基础疾病多，随时会出现身体不适的情况，应该及时参加城乡医保，确保老有所医。如果以儿媳或其他名义入院，涉嫌骗取医保基金，当事人将被追回非法所得，受到停保的处罚，严重的还将会受到刑事处分。经稽查人员耐心细致地做工作，金娭毑家属同意金娭毑的住院费用全部自己负责。

邵东市人民医院纪委书记李定军率监察室、医保科人员在督查“清廉医保”工作。

近年来，该院高度重视医疗保障工作，在创建“清廉医院”建设中，持续开展“清廉医保”专项监督，采取“医保双查，部门联动”机制，督促职能部门压实主体责任，织密医保基金“安全网”，常态化开展打击欺诈骗保行为，坚决守护好群众“救命钱”。两年来，该院成功阻止冒名顶替住院病例20 例，核减涉嫌骗取医保基金共计65000 元。

据了解，该院年门诊达65 万人次，入院6.1 万人次，近年来未发生一件骗保案，确保了老百姓“救命钱”的医保基金安全，提升了人民群众在医疗保障领域的幸福感、获得感、安全感。2021 年该院被评为邵阳市医保工作先进单位。