右美托咪定混合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞用于股骨近端骨折患者术后镇痛的应用效果

郁娜，赵伟，何荣，高维龙

新沂市人民医院麻醉科，江苏新沂 221400

临床将股骨头、股骨转子和股骨颈等部位称作股骨近端，是老年群体骨折的多发部位[1]。股骨胫骨骨折和粗隆间骨折是临床常见股骨近端骨折疾病，该病疼痛剧烈，导致患者在医院急诊接受治疗时难以配合检查[2-3]。因此，在临床诊疗时多采用麻醉处理方式，能帮助患者镇痛镇静，缓解痛感。临床多采用椎管内麻醉处理方式，但该方式由于骨折端移位等摆放方式，加剧患者痛感，增加围术期心血管不良事件的发生率[4-5]。近年来，随着外周神经阻滞技术的发展和应用，在股骨近端骨折手术中实施髂筋膜间隙阻滞镇痛镇静效果显著[6-7]。故新沂市人民医院选取2020年1月—2021年12月时段内行股骨近端骨折手术治疗的86例患者为对象，开展了评估右美托咪定混合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞用于股骨近端骨折患者术后镇痛应用效果的研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院行股骨近端骨折手术的86例患者为研究对象。基于术后镇痛方式分为对照组和观察组，每组43例。对照组男25例，女18例；年龄35～85岁，平均（56.23±5.21）岁；观察组男25例，女18例；年龄35～85岁，平均（56.24±5.22）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。特于研究工作实施前，相关负责医生与病患及其家属开展了详细的医患沟通，且病患及家属达成共识后签署同意书。研究经由院方医学伦理委员会核查通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经影像学检测确诊为股骨近端骨折，须行手术治疗者；②ASA评分分级Ⅰ级、Ⅱ级。排除标准：①精神类及心理疾病，沟通障碍者；②长期使用镇静和镇痛药物者；③病情加重或其他原因而无法坚持参与本研究者。

1.3 方法

对照组患者术后予以镇痛泵进行常规术后镇痛措施。对照组术后予以的镇痛泵中含枸橼酸舒芬太尼100 μg（国药准字H20054171，规格1 mL：50 μg）+地佐辛注射液20 mg（国药准字H20080329，规格1 mL：5 mg）+生理盐水120 mL。观察组患者则予以超声引导下右美托咪定混合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞联合静脉镇痛泵予以镇痛措施，具体如下。患者取仰卧位，以本院便携式超声（6～13 Mhz频率）引导，在脐与腹股沟韧带连线偏外1/3处位置进针，超声引导穿刺到髂筋膜，回抽针无血给予生理盐水2 mL确定针尖到达（髂腰肌与髂筋膜之间）位置，注射40 mL的0.375%盐酸罗哌卡因注射液（国药准字H20163208，规格10 mL：75 mg）与盐酸右美托嘧啶的混合液（国药准字H20183219，规格2 mL：0.2 mg），右美托嘧啶给药量100 μg。之后联合予以镇痛泵处理，方法及用药同对照组。

1.4 观察指标

比对评估两组患者术后不同时段VRS疼痛评分、阿片类药物使用量以及不良反应发生情况。

术后时段划分为：术后2 h、术后12 h以及术后24 h；依据口述分级评分量表（Verbal Rating Scales，VRS）评价两组患者术后不同时段（术后2 h、术后6 h、术后12 h以及术后24 h）的疼痛情况，通过描述词（从最轻到最强）予以分级赋分，共涉及4个等级，赋分情况如下：0分（1级）为无痛；1～3分（2级）为轻度疼痛；4～6分（3级）为中度疼痛；7～10分（4级）为重度疼痛。同时精确统计两组患者术后不同时段（术后12 h、术后24 h）阿片类药物使用剂量。最终统计比对两组不良反应发生率，不良反应涉及：低血压、恶心、呼吸抑制、心率异常4项。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时段VRS评分情况比较

术后2 h，两组患者VRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后6 h、12 h以及24 h VRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 两组患者术后不同时段VRS评分对比[±s),分]Table 1 Comparison of VRS scores between two groups of patients at different time points after surgery[s),points]

表1 两组患者术后不同时段VRS评分对比[±s),分]Table 1 Comparison of VRS scores between two groups of patients at different time points after surgery[s),points]

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值术后2 h 3.12±0.98 3.11±0.95 0.048 0.962术后6 h 2.89±0.83 2.03±0.65 5.349＜0.001术后12 h 2.21±0.65 1.63±0.46 4.776＜0.001术后24 h 1.18±0.43 0.57±0.31 7.546＜0.001

2.2 两组患者术后不同时段阿片类药物使用情况比较

观察组术后12 h以及24 h阿片类药物使用剂量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 两组患者术后不同时段阿片类药物使用情况对比[(±s),mg]Table 2 Comparison of opioid use between two groups of patients at different time points after surgery[(±s),mg]

表2 两组患者术后不同时段阿片类药物使用情况对比[(±s),mg]Table 2 Comparison of opioid use between two groups of patients at different time points after surgery[(±s),mg]

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值术后12 h 2.26±0.78 1.34±0.52 6.435＜0.001术后24 h 1.55±0.51 0.52±0.31 11.317＜0.001

2.3 两组患者不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率（4.65%）低于对照组（20.93%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比Table 3 Comparison of adverse reaction rate between two groups of patients

3 讨论

近年来，随着科学技术的进步和医疗服务水平的提高，有关减轻围术期患者疼痛、心理创伤、心理异常等问题成了临床医疗的重点[8]。老年人群因年龄增长、钙流失严重，多伴有不同程度的骨质疏松问题，若发生意外外力撞击，极易出现股骨骨折问题[4]。针对该症，关节置换及内固定等手术已经成为目前临床中最为推荐的治疗方式。但该类手术的创伤性较大，患者经手术治疗后常感觉到剧烈疼痛，导致患者治疗效果降低，恢复难度加大。目前，临床多采用两种镇痛方式，包括患者自控静脉镇痛和患者自控硬膜外镇痛[9-10]。传统自控静脉镇痛方式需要服用大剂量的阿片类药物，导致患者易产生恶心呕吐、呼吸异常、循环不稳定等异常情况，降低了患者的手术满意度和镇痛效果。对于术后需要进行抗凝治疗的患者，自控硬膜外镇痛的方式增加了患者硬膜外血肿的风险，有较大的限制，难以在临床广泛应用[11]。

有研究证实，右美托咪定混合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞可用于股骨手术的镇痛、镇静，不仅能改善镇痛效果，还能减少阿片类药物的使用剂量，促进患者恢复[12]。右美托咪定属于新型肾上腺素α2受体激动药，在临床上有镇痛、镇静和抗焦虑的效果。研究证实，将右美托咪定应用于局部麻醉进行神经阻滞，能明显延长神经阻滞时间，镇痛效果良好[13-14]。同时，右美托咪定具有增加局部神经细胞膜超级化的外周作用机制，应用于人体后能有效激活其阳离子电流，促使神经纤维处于超极化状态，进而降低动作电位振动幅度，阻断信息传递[15]。相较于传统镇静及麻醉类药物，右美托咪定更能有效保护患者心肌功能，降低患者心率和血压水平。且该药物具有一定的催眠效果，能减轻对机体中枢神经系统的影响，改善患者呼吸状况，进一步降低患者的应激反应。

依据彭春潮等[16]国内学者研究结果提示，运用两药联用髂筋膜间隙阻滞的DR组，术后各时段VAS疼痛评分分别为（2.7±0.6）分、（2.4±0.5）分、（2.3±0.8）分、（0.5±0.5）分均显著低于D组（3.2±0.9）分、（2.8±0.8）分、（2.8±0.9）分、（0.7±0.5）分（P＜0.05）。而依据杨蓉蓉等[17]国内学者研究结果提示，两药联用的Dex组术后阿片类药物使用剂量（1.6±0.8）mg显著低于对照组（2.1±1.1）mg，不良反应发生率也低于对照组（P＜0.05）。而在本次研究中采用了髂筋膜间隙阻滞的麻醉处理方式，该麻醉方式通过将局部麻醉药物注入到患者的髂筋膜间隙中，利用药物扩散达到神经阻滞的效果。依据本研究结果提示，经右美托咪定混合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞的观察组术后6 h、12 h及24 h VRS评分分别为（2.03±0.65）分、（1.63±0.46）分、（0.57±0.31）分均低于对照组的（2.89±0.83）分、（2.21±0.65）分、（1.18±0.43）分（P＜0.05）；且该组术后12 h以及24 h阿片类药物使用剂量均低于对照组，且该组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结果充分证实了右美托咪定混合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞的理想效果，能在股骨近端骨折患者手术时起到良好的镇痛效果。且术后镇痛效果相较于镇痛泵更为明显，进一步减轻了阿片类药物的使用剂量，降低了不良反应发生情况。本次研究结果也与彭春潮与杨蓉蓉等国内学者研究结果保持了基本一致性，充分应证了研究真实有效。但该神经阻滞方式具有不确定性，在临床应用时还应根据实际情况作出调整，可通过加入超声引导的方式提高麻醉准确性[18]。

综上所述，右美托咪定混合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞用于股骨近端骨折患者术后镇痛的应用效果显著，能有效减少阿片类药物的使用剂量及不良反应，提高镇痛效果，促进患者恢复，该方法具有显著的推广应用价值。